糖皮质激素联合抗生素治疗老年慢性阻塞性肺疾病的效果观察

李秦

（四川省建筑医院 四川 成都 610000）

COPD是一种好发于中老年人的呼吸系统疾病，其临床表现以咳嗽、咯痰、气短或呼吸困难为主，甚至可出现肺心病、呼吸衰竭等。临床上该病的治疗原则主要为防止肺部感染，改善患者肺功能。本研究于2016年3月—2017年4月选择81例患者作分组研究，旨在观察糖皮质激素与抗生素在老年COPD治疗中的效果。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2016年3月—2017年4月81例老年COPD患者，其中男女占比45:36，年龄63～85岁，平均为（72.69±10.27）岁，病程在2～17年之间，平均（10.44±4.10）年。所有患者均与慢性阻塞性肺疾病的诊断标准相吻合，无严重器质性疾病，患者及家属签订同意书；排除合并其他肺脏疾病、免疫系统疾病的病患。使用随机数表法把上述患者分成对照组40例、观察组41例，两组基本情况经对比未见明显差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组均进行止咳、祛痰、平喘等常规性药物治疗，必要时予以低流量吸氧。在此基础上，对照组加用头孢哌酮钠舒巴坦（生产批号H20063769，哈药药业）2g，溶于100ml注射用水中，静滴，Bid。观察组则在对照组的基础上加用甲泼尼龙琥珀酸钠（生产批号H20070007，容生制药）40mg溶于100ml注射用水中，静滴，Qd。两组均连续治疗7天。

1.3 观察指标

观察记录两组药物疗效、肺功能改善状况及不良反应发生率。其中，疗效评价标准[1]：明显好转：相关症状、体征消失或明显减轻，X线检查无异常；好转：症状、体征较治疗前有减轻，X线检查显示肺部征象也有改善；无效：病情未见上述变化，甚至情加重。

1.4 统计学方法

选用SPSS 23.0软件，计数数据经χ2检验和秩和检验；计量数据以（±s）表示，经t检验。P＜0.05代表差异存在统计学意义。

2.结果

2.1 两组疗效比较

观察组中，25例明显好转、14例好转、2例无效，其总疗效95.12%；而对照组15例明显好转、17例好转、8例无效，总疗效80.0%。两组对比，Z=2.412，P=0.016，差异显著。

2.2 两组肺功能改善情况比较

治疗前，两组相关肺功能指标均无明显差异（P＞0.05）；但治疗后，两组肺功能均有改善，且观察组改善幅度优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.3 两组不良反应率比较

用药期间，对照组出现2例恶心呕吐，不良反应率5.0%（2/40），而观察出现2例腹泻、2例呕吐，不良反应率9.76%（4/41）。组间比较，χ2=0.668，P=0.414，无显著性差异。

3.讨论

COPD是以气道气流受限为主要特征的异常炎症反应，具有反复不愈，病程较长的特征，尤其是老年患者，其体质较弱，兔疫功能较低，常常合并肺部感染等其他脏器疾病，导致患者预后不良。在COPD治疗过程中，应用抗生素抗感染是消除致病菌，减轻患者症状、体征的主要措施。本研究所应用的头孢哌酮钠舒巴坦是临床常用的抗生素复合制剂，其中舒巴坦属于广谱抗生素，而头孢哌酮为应用较广泛的头孢菌素类，两者联合应用起效迅速，且其杀菌活性是头孢哌酮的4倍。然而，近年由于广谱抗生素的大量使用，大部分患者对抗生素产生不同程度的耐药性，影响其治疗效果。鉴于此，本研究观察在应用抗生素及基础上加用了甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，其为糖皮质激素的一种，具有极强的抗炎、抗休克、抑制免疫应答的作用，在COPD的诊治过程中该药物能够通过抑制炎症细胞因子的产生和释放，来减轻气道反应性，缓解临床症状[2]。研究结果也表明，观察组总疗效及肺功能改善状况均显著好于对照组，且无严重不良反应出现，与游燕[3]的研究结果基本一致，进一步证实了，与单纯应用抗生素治疗相比，联用糖皮质激素与抗生素治疗老年COPD效果显著，能够更好改善患者肺功能。

表1 两组治疗前后肺功能改善情况比较（±s）

表1 两组治疗前后肺功能改善情况比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n FEV1（L） FVC（%） FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 41 1.12±0.24 2.56±0.33* 65.45±5.42 83.19±4.42* 41.64±5.95 52.51±6.44*对照组 40 1.17±0.22 1.54±0.32* 66.14±5.09 70.52±4.79* 42.24±4.44 46.40±5.58*t-0.909 14.229 0.597 12.367 0.512 4.557 P-0.366 0.000 0.552 0.000 0.610 0.000

[1]杜卫洪.抗生素联合糖皮质激素治疗中老年慢性阻塞性肺气肿疗效观察[J].中国药物经济学，2014(5)：81-82.

[2]张国富.糖皮质激素在COPD治疗中的应用[J].中国社区医师，2015，31(16)：10-11.

[3]游燕.结合使用抗生素与糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺病的临床疗效[J].中国社区医师，2017，33(5)：30，32.