老年急性胆囊炎患者应用腹腔镜胆囊切除术治疗的临床价值探析

周川皓

（西充县人民医院 四川 南充 637200）

胆囊炎是一种临床常见消化系统疾病，大致可分成急性与慢性两种。急性发病患者大多会伴随有结石，主要致病原因多是由于结石导致患者的胆囊管发生阻塞，并进一步使得胆囊内的胆汁无法及时排出，并由此引发细菌性感染症状[1]。在患者的胆囊管出现梗阻现象后，胆汁浓度将会进一步加大，并会对患者的胆囊粘膜上皮产生严重影响，继而引发炎症现象。对此，本文就以我院所收治的80例老年急性胆囊炎患者作为研究对象，探讨了采用腹腔镜胆囊切除术治疗老年性胆囊炎的临床疗效，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以2014年1月—2017年1月我院所收治的80例老年急性胆囊炎患者作为研究对象，依据所采取的手术方式的不同将患者分为观察与对照组两组，所有患者均经临床诊断、肝功能实验及彩超检查确诊。排除同时合并有心、脑、肝、肾等其他脏器损伤患者。

其中观察组共43例，男18例，女25例，年龄55～81岁，平均（67.5±9.4）岁，病程1～12个月，平均（7.6±1.3）个月；

对照组共37例，男16例，女21例，年龄56～83岁，平均（68.4±9.8）岁，病程2～12个月，平均（7.9±1.4）个月。

将两组患者的各项一般性统计资料进行对比分析，均无明显差异，可开展组间对比研究（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：采取开腹胆囊切除术治疗，实施气管插管麻醉，于右上腹位置做长度为10cm的切口，使病灶可充分显露在手术视野下，切除胆囊。术后放置引流管并给予抗生素消炎。观察组：采取腹腔镜胆囊切除术治疗，麻醉方式与对照组相同，建立1.3～2.0kPa气腹压，以剑突下约2cm位置作戳孔进行操作，于肋缘及右锁骨中线交点位置下端2cm实施戳孔，置入牵引钳，将胆囊壶腹部提起，打开胆囊管前腹膜，结扎胆囊管后将其切断，取出胆囊。术后给予患者抗生素。

1.3 观察指标

显效：患者的各项临床症状表现均完全消失，无任何疼痛表现；

有效：患者的各项临床症状表现明显改善，疼痛表现显著减轻；

无效：患者的各项临床症状表现未有任何改善，疼痛症状未好转甚至加重。

总有效率为显效率与有效率之和。

1.4 统计学方法

将患者的各项常规统计资料均应用SPSS 21.0软件开展统计学分析，计数资料选用（%）表示，以卡方值χ2对组间结果展开对比检验；P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

在对两组患者分别采取了相应的临床治疗措施后，观察组的总有效率达到了97.67%，显著高于对照组的75.68%，且组间对比差异显著有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组患者的手术时间、住院时间、术后排气时间与术中出血量比较

比较两组患者的手术时间、住院时间、术后排气时间以及术中出血量情况，观察组均明显优于对照组，且组间对比差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的手术时间、住院时间、术后排气时间与术中出血量对比（±s）

表2 两组患者的手术时间、住院时间、术后排气时间与术中出血量对比（±s）

组别 手术时间（min） 住院时间（d） 术后排气时间（min） 术中出血量（mL）观察组（n=43） 42.7±9.6 4.8±1.2 19.7±6.2 34.8±9.5对照组（n=37） 83.5±11.4 7.7±2.8 51.2±11.8 64.4±14.5 t 16.196 5.632 13.981 10.102 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者的炎症因子改善情况

在对两组患者分别采取了相应的临床治疗措施后，观察组患者的PA水平达到了（151.6±37.5）g/L，CRP为（55.3±9.5）mg/L；对照组患者的PA水平为（128.5±17.5）g/L，CRP为（92.5±17.6）mg/L。对比两组患者的炎症因子改善情况，观察组明显优于对照组，且经统计学分析显示差异有统计学意义（P＜0.05）

3.讨论

随着近年来我国社会的快速发展，在人们生活质量不断提高的同时，饮食结构也有着明显的转变，这也在很大程度上导致因结石而引起的急性胆囊炎发病率不断升高，对于人们的生命健康造成了严重危害[2]。急性胆囊炎是一种临床常见病症与多发病，在临床上有着发病急、进程快速等显著特征，较常出现的致病因多以胆囊管梗阻、细菌感染等为主，病理表现主要有胆囊局部发炎、水肿并伴有出血性症状。炎症的发生将会导致胆囊和附近组织出现严重的粘连情况，结构辨别难度加大，因而，在临床上多认为对急性胆囊炎患者采取腹腔镜手术治疗有着较大的难度性。但同时也应当认识到伴随着目前相关医疗技术的不断发展，腹腔镜技术也越来越成熟，其可应用的临床手术治疗领域也得到了极大的扩展，相应的适应证也有所放宽，然而采用腹腔镜胆囊切除手术治疗老年急性胆囊炎的临床治疗效果与安全性仍有待进一步的临床研究来加以验证。

急性胆囊炎患者在发病急性期内的C反应蛋白以及体液免疫、细胞免疫、炎症反应、细胞增殖及分化、损伤恢复等方面往往存在着较为密切的关联性，在健康人的血清当中C反应蛋白含量相对较低，而急性胆囊炎患者在出现细菌感染以及组织受损之时将会导致C反应蛋白的含量在短时间内快速升高，因而，在临床也经常将C反应蛋白数值作为评判细菌感染情况以及临床治疗效果的一项主要参考指标。针对急性胆囊炎患者血清样本当中的聚酰胺含量展开观察，便可对患者的病情状况以及预后治疗效果做出较为精准的评判。临床上以往在治疗急性胆囊炎时，多采用开腹手术方式，尽管可起到一定的治疗效果，但开腹手术对患者的创伤较大，其较易在术后引起多种并发症情况，同时还可能会导致患者出现结石残留情况，尤其是针对老年患者采取开腹手术风险较高，引发术后感染的几率较大。在采用腹腔镜开展急性胆囊炎手术治疗时经常会发生难以应对的情况出现，亦或是手术视野不清而不得中转开腹手术，因此针对老年患者实施腹腔镜手术应当予以慎重考虑。同时，考虑到老年患者的耐受性较差，而腹腔镜手术的创伤小、疼痛轻、术后恢复快等优势也是开腹手术所不可替代的。并且随着当前临床医学技术的快速发展，腹腔镜微创技术已经越来越多的被应用到了临床手术治疗中。采用腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎能够大大减轻患者的手术痛苦，且在术后患者的恢复速度更快，并发症发生率较低，对于患者的创伤性也较小[3]。在本次研究中观察组患者的治疗总有效率达到了97.67%，显著优于对照组的75.68%，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，临床上在治疗老年急性胆囊炎时，可采用腹腔镜胆囊切除术治疗方法，能够显著提高临床治疗效果，缩短患者的手术治疗时间、住院时间、术后排气时间，并降低患者的术中出血量，促进患者炎症因子的有效转好，可为临床上治疗老年急性胆囊炎提供重要的参考依据，可在临床上广泛开展推广与应用。

[1]马雪，胡占升.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的疗效比较[J].实用医学杂志，2015，12(6)：931-932，933.

[2]王小军，陈大伟，费哲为，等.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎[J].中国微创外科杂志，2013，13(3)：236-239.

[3]张建良.腹腔镜胆囊切除术与常规开腹手术治疗老年急性胆囊炎68例对比观察[J].陕西医学杂志，2013，34(9)：1206-1207.