自拟心衰方治疗阳虚水泛型难治性心力衰竭临床观察

曹荣锋

【摘要】 目的：观察自拟心衰方治疗阳虚水泛型难治性心力衰竭的临床效果。方法：以2015年1月-2016年6月在笔者所在医院接受治疗的阳虚水泛型难治性心力衰竭患者31例为观察对象，自拟心衰方治疗，另选取同期接受治疗的阳虚水泛型难治性心力衰竭患者31例为对照组，进行常规治疗。对比两组患者的临床治疗效果。结果：观察组难治性心力衰竭患者的临床疗效93.5%，高于对照组的70.9%，观察组患者治疗后的心功能疗效93.5%，明显高于对照组的74.2%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在阳虚水泛型难治性心力衰竭的临床治疗中，使用自拟心衰方的治疗效果显著，具有应用的价值。

【关键词】 心衰方； 阳虚水泛型； 难治性心力衰竭

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.087 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）36-0169-03

阳虚水泛证是中医证候名，正常机体水液代谢依赖阳气温运气化，若脾阳不足，则运化水湿的功能失去正常的职能，若肾阳不足，则机体水液的蒸腾汽化功能减退，导致机体水液运行出现障碍，在体内蓄积，致使在脏腑与躯体之间泛滥，成为水肿、痰饮等证[1-2]。难治性心力衰竭是在患病后，使用强心苷、利尿剂、ACEI等药物治疗后，临床症状仍然存在，未发生任何改善的心力衰竭[3]。该病是各种心脏病的终末阶段，临床治疗效果较差，预后较差。为寻找阳虚水泛型难治性心力衰竭的有效治疗方式，本研究以在笔者所在医院接受治疗的患者为观察对象，使用自拟心衰方治疗，另选取同期相同病症患者为对照，进行常规治疗，现将两组患者治疗后的临床效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015年1月-2016年6月在笔者所在医院接受治疗的阳虚水泛证难治性心力衰竭患者31例为观察组，其中男16例，女15例，年龄45～84岁，平均（61.1±2.3）岁，病程1～30年，平均（16.1±1.9）年，冠心病15例，肺心病10例，风湿性心脏病4例，心肌病2例。另选取同期接受治疗的阳虚水泛型难治性心力衰竭患者31例为对照组，其中男16例，女15例，年龄44～83岁，平均（60.9±2.1）岁，病程1～29年，平均（16.0±1.7）年，冠心病14例，肺心病9例，风湿性心脏病6例，心肌病2例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。两组患者心功能分级均为Ⅳ级，均符合文献[4-5]《内科学》《中药新药临床研究指导原则》中的阳虚水泛证诊断标准，中医辩证为阳虚水泛型，患者临床表现主症为心悸气喘或不得卧，咯吐泡沫痰，面肢浮肿，畏寒肢冷；次症为烦躁出汗，颜面灰白，口唇青紫，尿少腹胀，或伴胸水腹水。舌脉表现为舌暗淡或暗红，苔白滑，脉细促或结代。排除急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、难以控制的严重心律失常患者，患有严重高血压、血液病、恶性肿瘤的患者，严重肝肾功能不全患者，过敏体质患者，精神异常或不愿合作的患者。两组患者及家属均对本次研究知情，同意参与研究，并签署知情研究同意书。

1.2 方法

两组患者均进行常规的基础治疗，在治疗期间卧床休息，给予氧气吸入，饮食低盐，使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）制剂进行抗感染治疗，同时通过静脉使用扩冠、利尿、强心药物治疗。在上述基础治疗的基础上，观察组使用自拟心衰方治疗，自拟方药物组成为制附子10 g，茯苓50 g，白术50 g，葶苈子30 g，生姜9 g，黄芪50 g，车前子30 g，泽泻20 g，桂枝15 g，猪苓20 g，炙甘草10 g，党参30 g，当归10 g，厚朴10 g，苍术10 g，益母草20 g。水煎后取300 ml汁液，口服，每日分两次服用。两组患者均治疗14 d，即1疗程。

1.3 疗效评价标准

疗效评价标准根据《中药新药临床研究指导原则》中的中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则制定。

心衰疗效评定采用Lee氏心衰计分方法，分为显效、有效、无效和加重。显效：治疗后积分减少≥75%，有效：治疗后积分减少50%～70%，无效：治疗后积分减少<50%，加重：治疗后积分超过治疗前积分。总有效=显效+有效。

心功能评价使用NYHA分级方法，分为显效、有效和无效。显效：患者的心衰症状基本得到控制，或心功能进步2级以上，而未达到1级，临床的症状、体征及各项检查结果明显改善；有效：患者的心功能进步1级，但未达到2级，临床的症状、体征、各项检查结果有所改善；無效：患者的心功能无明显变化，或出现加重、死亡的情况。总有效=显效+有效。

中医证侯疗效评定分成无、轻、中、重4级，主症分别计0、2、4、6分，次症分别计0、1、2、3分。显效：症状完全或基本消失，治疗后证候积分为0或减少70%以上；有效：治疗后证候积分减少30%～70%；无效：治疗后证候积分减少不足30%；加重：治疗后积分超过治疗前积分。

1.4 统计学处理

使用统计软件SPSS 19.0进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组难治性心力衰竭患者临床疗效比较

观察组难治性心力衰竭患者的临床疗效高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组难治性心力衰竭患者治疗后心功能情况比较

观察组难治性心力衰竭患者治疗后的心功能疗效与对照组相比，明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者中医证侯疗效比较

观察组中医症候疗效比较高于对照组，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。endprint

3 讨论

心力衰竭（heart failure）是临床中常见病，简称心衰，是心脏因为疾病、过劳、排血功能减弱，导致收缩功能或舒张功能发生障碍，使静脉回心血量不能充分排出心脏，造成了静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，不能满足器官和组织代谢的需要，从而引起心脏循环障碍症候群，该障碍症候群集中表现出肺淤血、腔静脉淤血[6]。临床认为，心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段[7]。对于心力衰竭的临床治疗，主要是以改善患者的心功能，提高患者的生存质量，延长患者的生命为主要目的。但难治性心力衰竭是心力衰竭终末阶段，该阶段是各种心血管疾病导致的心功能不全，在此阶段，临床治疗效果较差，预后不良。

西医认为，心力衰竭的发生与初始的心肌受到损害，心脏负荷过度有关，因此，在治疗中，使用药物主要以减轻患者心脏负荷、增加心排出量的血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂及醛固酮等，也可实施人工心脏起搏术、心脏移植术等，同时在治疗中配合健康教育、体育锻炼及合理饮食等，从而改善患者的临床症状。而在中医学中，认为心力衰竭的发生部位在心，但与肺、肾、脾、肝等脏器有着密切的关系[8]，其病机是本虚邪实，虚实交杂，从而导致先天不足，或其他病引发，或因君主自病，心体受到损伤而导致发病[9]。心属火，是阳中之阳，人体生命活动离不开心阳的温煦，当心阳不足，跳动无力，则会导致血行缓慢，瘀水互结[10]。因此，中医认为，心力衰竭的临床治疗要以活血利水、益气助阳为原则。

难治性心力衰竭作为心力衰竭的终末期，在中医学中属于“心悸”“喘症”“水肿”等范畴，病机是气虚和阳虚并重，而心阳气虚不能止水，水气上凌于心，进而使患者的循环出现障碍、功能失调，表现出临床症状为心悸、胸闷、呼吸困难等，而随着患者机体脏器肺、肾、脾、肝等功能的失调，造成了体内的水饮内停、血瘀痰浊，因此，患者肢体出现浮肿、小便短少、胸水腹水等症状[11-12]。本虚为气虚、阳虚，标实为痰饮、瘀血，因此，临床治疗的原则是利水消肿，益气温阳。

为观察自拟心衰方治疗阳虚水泛型难治性心力衰竭的临床效果，本研究以在笔者所在医院使用自拟心衰方治疗的患者为观察对象，另选取同期使用常规方式治疗的患者为对照组，观察并比较两组患者的临床治疗情况，得出的结果显示，使用自拟心衰方治疗的患者，临床疗效高于常规治疗患者，治疗后心功能情况优于常规治疗患者，与常规治疗方式相比，存在统计学差异（P<0.05）。对本次研究的结果进行分析，方中的制附子有温心、肾之阳而利尿、抗心肌缺血的功效；茯苓有甘淡渗利的功效，能增强心肌收缩力，加快心率；白术有健脾燥湿、助脾运化的功效；葶苈子有泻肺利水、平喘的功效；生姜有兴奋的作用；黄芪有增加机体免疫、强心、改善微循环，抑制血小板聚集等作用；车前子有利水通淋、清热化痰等功效；泽泻有利水、渗湿、泄热，治疗小便不利、水肿胀满等功效；桂枝有散寒解表、通阳化气的功效，对心悸、小便不利等症起效；猪苓有利水渗湿，治小便不利、水肿的作用；炙甘草有类似肾上腺皮质激素样的作用；党参有补中益气、和脾胃、除烦渴等功效；当归有补血活血的功效；厚朴有温中、下气、燥湿、消痰的功效；苍术有治疗湿盛困脾、痰饮水肿的作用；益母草有活血、利尿消肿的功效。上述诸药合用，达到了强心、利尿，改善了缺血心肌的血氧供求，对机体的血液循环起到了促进作用，调节神经内分泌系统，增强了机体免疫功能，进而临床效果显著，达到了改善患者心功能的效果，对患者的生活质量起到了提高作用。

综上所述，在阳虚泛水型难治性心力衰竭的临床治疗中，使用自拟心衰方治疗的效果显著，能够改善心功能，从而延缓病情的发展，具有在临床中推广的价值。

参考文献

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（收稿日期：2017-08-12）endprint