应用循证护理模式预防白血病化疗患者口腔感染的效果观察

王荣

【摘要】 目的：讨论循证护理在预防白血病化疗患者口腔感染中的应用价值。方法：选取2013年7月-2015年6月在笔者所在医院接受化疗的89例白血病住院患者随机分为观察组（45例）和对照组（44例）。观察组实施循证护理预防口腔感染，对照组采取口腔常规护理。比较两组患者口腔感染的发生情况。结果：干预后，两组患者口腔感染发生率比较，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用循证护理模式针对白血病化疗患者口腔感染的高危因素采取有循证依据的预防措施，能有效降低口腔感染的发生率。

【关键词】 循证护理； 口腔感染； 白血病； 化疗

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.065 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）36-0125-03

化疗是治疗白血病主要方法之一。长期化疗会降低机体免疫力，诱发院内感染。口腔感染是常见的院内感染之一，可破坏口腔黏膜的完整性，影响口腔正常功能，导致患者营养摄入不足，免疫功能下降，不利于疾病的治疗。因此，护理人员要在护理服务过程中探索积极有效的护理方式预防化疗后口腔感染。循证护理（evidence-based nursing，EBN）是近年发展起来的一种以可信的、有价值的科学研究结果为依据，通过提出问题、寻找实证、利用实证，为患者提供最佳护理服务的模式[1]。为有效预防口腔感染，笔者所在医院选择了45例白血病化疗患者实施循证护理，效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月-2015年6月在笔者所在医院血液内科接受化疗治疗的89例白血病住院患者作为研究对象。纳入标准：（1）经骨髓穿刺确诊，拟行化疗方案；（2）化疗治疗前无口腔感染，无活动性义齿。排除标准：（1）合并其他严重躯体疾病者；（2）不能配合者。将89例患者随机分为对照组和观察组。其中观察组45例，男17例，女28例，平均年龄（57.61±5.12）岁；急性淋巴细胞白血病27例，急性髓细胞白血病18例。对照组44例，男15例，女29例，平均年龄（57.01±6.03）岁；急性淋巴细胞白血病25例，急性髓细胞白血病19例。两组病例一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规护理，包括加强健康指导，让患者明白口腔护理的重要性；早晚进行口腔护理，保持口腔清洁；督促患者饮食后漱口水含漱。

1.2.2 观察组 患者应用循证护理模式预防口腔感染，措施如下：（1）提出问题。化疗是治疗白血病的主要手段，可以有效缓解患者病情，但化学药物对代谢增殖旺盛的口腔黏膜组织有不同程度的损害[2]，极易诱发感染；白血病患者发生口腔感染不仅会造成患者营养摄入不足，降低机体免疫功能，增加治疗难度，还会增加患者的经济负担；结合患者的临床症状、需求和护理经验，提出需要解决的问题，如引起口腔感染的危险因素是什么？预防口腔感染的护理措施有哪些？（2）寻求证据。通过设置关键词，检索文献发现，白血病化疗患者口腔感染发生率为45%～66%[3]，年龄、多次化疗周期、白蛋白水平低、粒细胞绝对值低、口腔自洁习惯差、焦虑抑郁状态是白血病患者化疗后并发口腔感染的高危因素[4]；针对高危因素筛选针对性预防护理措施，如进行口腔评估、实施健康教育、监测口腔pH值、实施环境保护、加强营养支持及心理干预等；结合临床经验及患者病情，对检索到的文献资料进行客观评价，并根据患者需求制定针对性的预防措施。（3）循证应用。①口腔评估。患者入院当日，责任护士就要完成口腔评估，观察口腔是否存在溃疡、出血、糜烂等，并做好记录。②认知干预。化疗前，详细告知患者化疗方案及化疗后出现口腔感染的几率较大，让患者认识到预防口腔感染的重要性，提高主动预防意识，要求患者做好个人卫生，尤其是高龄老年患者和口腔自洁习惯差患者，嘱患者使用软毛牙刷，早晚各刷牙1次；于晨起、睡前、进食或呕吐后使用漱口液漱口，漱口时应鼓动两腮与唇部，含漱漱口液3～5 min[5]；根据口腔情况合理选择漱口液，使用冷水也有很好的预防作用；说明负性情绪会降低机体免疫力，帮助患者树立自我控制情绪的主动性。③口腔监测。在化疗期间至化疗后骨髓抑制期，责任护士每日观察患者口腔黏膜变化，每日晨监测患者口腔pH值，注意要在患者未进食、饮水前完成；根据pH值选用漱口液，督促患者按时含漱；当pH>7.1时，选用2%～3%硼酸水或复方硼砂液漱口；当pH<6.6时，选用2%碳酸氢钠漱口；当pH基本中性时，选用生理盐水漱口[6]。④全环境保护。在化疗期间，保持病房整洁，早晚紫外线消毒；医护人员要认真执行无菌操作，必要时对患者实施保护性隔离，避免感染。⑤饮食指导。鼓励患者多饮水（每天大于2 000 ml），多吃新鲜的蔬菜水果，减轻化疗药物对机体的不良影响；食物宜清淡易消化，以蒸、煮、炖为主，避免食用辛辣、坚硬食物。白蛋白水平低患者要加大优质蛋白的摄入；食物在食用前用微波炉加热，保持基本无菌；引导患者在化疗开始后适量食用大蒜，每次50 g为宜，适度补充维生素B2片。⑥心理护理。白血病患者因化疗引起的各种不适容易产生负性情绪；责任护士要加强巡视，观察患者的情绪状态，根据患者的年龄、文化程度选择共情、倾听、抚触等方式进行心理疏导。

1.3 观察指标与评价标准

观察两组患者化疗后口腔感染的发生情况。口腔感染诊断标准参照WHO口腔黏膜分级标准，0度：正常；Ⅰ度：黏膜红斑、疼痛、可进食；Ⅱ度：直径>1.0 cm的溃疡（潜在溃疡）1个，疼痛加重，进半流质食物；Ⅲ度：直径>1.0 cm的溃疡2个，只能进食流质食物；Ⅳ度：溃疡融合、量大，疼痛剧烈，不能進食[7]。

1.4 统计学处理

使用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。endprint

2 结果

两组患者口腔感染发生率比较，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=3.99，P<0.05）。

3 讨论

口腔感染是白血病患者化疗后的常见并发症，如不能有效控制，则会对患者的身心造成极大危害，甚至引起死亡。白血病患者化疗后并发口腔感染的原因主要有：（1）化疗药物可导致骨髓抑制，中性粒细胞大量减少，机体抗感染能力降低[8]；（2）高强度的化疗可使得患者体液增多、免疫功能缺失增强[9]；（3）化疗药物直接对口腔黏膜的破坏[10]；（4）化疗过程中大量广谱抗生素及糖皮质激素的应用，导致口腔正常菌群失调[11]。

针对病因及高危因素，采取有效的护理措施对预防化疗后口腔感染有着积极意义。循证护理是一种以患者为中心的护理模式，是构建在护理人员临床实践基础上，以具体问题为出发点，将科研结论、临床经验、患者需求三者审慎结合，通过知识转化，改进护理程序和方法，其目的是为了提高护理水平和患者满意度[12]。本组中，笔者通过文献检索，结合护理经验及患者需求，发现白血病化疗患者需要解决化疗后口腔感染发生率较高这一问题，并为此制定护理计划。患者入院后，责任护士认真评估患者口腔情况。加强认知教育，尤其是老年患者和口腔自洁习惯差患者，提高他们预防口腔感染的意识。指导患者做好口腔护理，早晚使用软性牙刷刷牙，晨起、睡前、进食或呕吐后使用漱口液漱口。加強营养，尤其是低蛋白血症患者，宜进食清淡易消化且富含蛋白的软性食物。鼓励患者多饮水，避免口腔黏膜干裂。每日晨起时监测口腔pH值，pH值呈碱性时选用2%～3%硼酸水漱口预防细菌感染；pH值呈酸性时选用2%碳酸氢钠漱口预防真菌感染；pH值呈中性时选用生理盐水漱口。注意加强环境保护，减少医源性感染。焦虑、紧张、恐惧等负性情绪也是发生口腔感染的高危因素。因此，心理护理应贯穿整个化疗过程中。责任护士根据患者年龄、文化程度选择合适的沟通方式进行心理疏导，明显改善了患者焦虑、恐惧心理。本研究中，观察组患者口腔感染发生率明显低于对照组（P<0.05）。这表明对白血病化疗患者实施循证护理干预，对预防口腔感染能起到很好的预防作用。

综上所述，对白血病化疗患者实施循证护理，以有循证依据的结论为证据，结合护理经验、患者需求，制定针对性预防措施，可避免传统护理干预的随意性，能有效降低化疗后口腔感染的发生率。

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（收稿日期：2017-08-28）endprint