根管治疗术中四手操作配合心理护理的效果分析

周小琳

【摘要】 目的：分析在根管治疗手术中采用四手操作、心理护理的护理效果。方法：选取笔者所在医院2016年6-12月收治的60例根管治疗手术患者，采用随机数字表法分为研究组、对照组，每组30例。对照组手术时给予四手操作，研究组在对照组基础上进行心理护理，观察两组总有效率、手术时间、满意度、根管填充质量、疼痛情况。结果：（1）研究组满意度、根管填充质量、总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；（2）研究组患者的手术时间、疼痛程度均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在根管治疗手术中采用四手操作联合心理护理减轻了患者的疼痛感，提高了患者的舒适度及满意度，提升了根管填充质量，同时也缩短了手术时间，值得在根管手术中大力推广。

【关键词】 心理护理； 根管治疗手术； 四手操作； 效果分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.062 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）36-0120-02

牙齿健康关系人们的咀嚼功能，细菌感染、创伤、物理刺激、化学刺激等因素都会引起牙齿病变，降低了患者的生活质量。随着人们生活水平的提高，人们对牙齿健康的要求明显提高[1]。根管治疗手术通过化学刺激、机械刺激清除根管内感染源，对根管进行消毒、填充，修复根尖病变，临床广泛应用于根尖牙周炎、牙髓外漏、牙髓炎等牙髓病变患者。根管治疗手术操作复杂，对医生技术要求高，且价格昂贵。操作过程中消毒不彻底会加重牙髓感染，导致填充失败或者拔牙，引起患者的不满。四手操作是根管手术过程中的一项重要技术，对减轻患者疼痛、提升手术质量、缩短手术时间具有重要作用。根管手术一般需要2～4次才能完成，有一定的疼痛感，患者在治疗阶段容易出现恐惧、害怕、紧张等不良情绪[2]。所以，根据患者的心理状态给予心理护理可以缓解患者的不良情绪，优化手术效果。本文就根管治疗手术患者运用心理护理、四手操作的效果进行分析，内容总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象选择笔者所在医院2016年6-12月收治的60例根管治疗手术患者，采用随机数字表法分为研究组、对照组，每组30例。对照组男12例，女18例；年龄20～63岁，平均（34.2±3.5）岁；病变类型：急性牙髓炎7例，慢性牙髓炎7例，慢性牙周炎8例，急性根尖周炎5例，牙髓外漏3例。研究组男13例，女17例；年龄21～62岁，平均（34.6±3.3）岁；病变类型：急性牙髓炎8例，慢性牙髓炎9例，慢性牙周炎7例，急性根尖周炎3例，牙髓外漏3例。两组患者病变类型、性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）所有患者均符合根管填充手术的治疗标准；（2）患者均签署知情同意书；（3）首次进行根管治疗术。排除标准：（1）急性期牙周严重感染患者；（2）口腔黏膜病变患者；（3）凝血功能障碍、心脑血管疾病、精神障碍患者。研究获得医院伦理委员会审批。

1.2 方法

对照组在根管治疗术时配合四手操作。术前进行常规检查，用X线透视根管、根尖周病变情况。由一名临床经验丰富的主治医生及一名经过四手操作专业培训的护理人员进行手术。护理人员熟知手术步骤，提前准备好药物、器械。（1）预备根管。护理人员为医生传递裂钻枪、拔髓针，剔除牙釉质、腐质、口腔异物，打开髓腔，将坏死的牙髓组织、牙内容物经常彻底清理。同时给予消炎、止痛措施，控制炎性症状。待炎性症状明显控制后，检查根管长度，护理人员做好记录。镍钛锉由S1号逐号扩挫，使根管达到指定标准。（2）消毒处理。护理人员用3%双氧水、生理盐水反复冲洗髓腔、根管，并用无菌棉球彻底吸干清洗液、唾液，根管干燥后给予氢氧化钙彻底消毒，以患者无疼痛、肿胀为度。（3）根管填充。护理人员准备好牙胶尖、根管糊剂作为填充材料，协助医生选择主牙胶尖，帮助患者进行口腔隔湿、吸唾，将根管进行紧密填充。利用测压器进行侧方加压，对患者进行X线摄片，明确填充程度，清除多余的填充物。

研究组采用四手操作、心理护理联合干预。医生、护理人员均取座位，两人四手同时进行操作，护理人员提前准备好手术用品，快速平稳地传递器械。心理护理具体方法：（1）术前心理指导。患者对根管手术不了解、对治疗的陌生感、对手术效果的猜测都会引起焦虑、恐惧、紧张等不良情绪。护理人员要充分理解患者，实施一对一沟通。耐心倾听患者的心声，尊重患者的信仰，保护患者的隐私，让患者认同护理人员。引导患者亲人朋友给予患者全面支持，尽量满足患者的合理需求，增强安全感，让患者可以安心地接受治疗。给患者讲解成功治愈的病例、根管手术的步骤、手术护理要求、医护人员特长，让患者相信医护人员，消除患者与医护人员的距离感，提高安全感。同时，根据患者的表现给予实用性建议，鼓励患者打起精神，提高依从性。（2）术中心理护理。为患者提供舒适的手术室环境，温度控制在24°～26°，湿度控制在60%作用，光线适宜。必要时可以为患者播放音乐，引导患者深呼吸，放松心情，適应手术室环境。引导患者取舒适体位。告知患者不要随意乱动，有需要时挥手示意，缩短手术时间。密切关注患者情绪变化情况，用眼神、肢体语言安慰患者，及时清理口腔分泌物，提高患者心理、生理的舒适度。（3）术后心理护理。手术后告知患者手术很成功，对患者术中表现进行赞美，肯定患者，增强患者自信心。用简洁的语言为患者讲解术后注意事项、不良反应、常见症状，让患者有一定的心理准备。术后患者有不同程度疼痛，引导患者正确面对疼痛，保持身心放松，通过音乐疗法、深呼吸法、运动法等方法分散注意力，提高疼痛阈。给患者讲解口腔护理方法，督促患者养成良好的口腔卫生习惯，降低复发率。按时复查，了解手术效果。

1.3 观察指标

记录两组总有效率、手术时间、满意度、根管填充质量、疼痛情况，采用疼痛视觉模拟法（VAS）评估疼痛程度，轻度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。为患者发放满意度评价表，患者按主观真实想法客观评价，分为非常满意、满意、不满意；满意度=满意率+非常满意率。根管填充质量通过X线检查结果进行判定，分为良好、一般。endprint

1.4 疗效评价

治愈：牙痛、感染症状消失，X线检查结果显示牙周无缝隙，硬骨板无缺损，根尖与填充材料距离低于1 mm；显效：牙痛、感染明显减轻，根尖与填充材料距离缩小；无效：未达到显效标准；总有效率=治愈率+显效率。

1.5 统计学处理

采用统计学软件SPSS 17.00处理数据，计量资料以（x±s）表示，组间比较经t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较经字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、VAS评分比较

研究组、对照组平均手术时间分别为（20.9±3.8）、（28.6±4.3）min，差异有统计学意义（t=7.3495，P=0.0001）；研究组、对照组VAS评分分别为（2.2±0.8）、（3.6±1.3）分，差异有统计学意义（t=5.0235，0.0001）。

2.2 两组满意度、根管填充质量、总有效率比较

研究组满意度、根管填充质量、总有效率均明显优于对照组，且疼痛程度明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

根管治疗手术是口腔科常用的治疗方式，在牙髓病、牙根感染等疾病的治疗中作用突出。根管治疗手术对口腔环境干扰小，能最大限度保留患牙，维持牙列完整性，改善患者的咀嚼功能[3]。但是根管治疗手术操作繁琐，患者有不同程度疼痛，患者容易有恐惧心理，降低手术依从性。四手操作技术是口腔护理学的一种新型护理理念，由专业护理人员配合医生进行操作，严格遵循无菌操作技术，参与整个手术过程[4]。护理人员提前准备好手术工具，熟知手术步骤，在护理时细心、精心，与医生默契配合，让医生全神贯注于手术，迅速完成手术，缩短患者的手术时间，提高手术效率。

心理状态关系人体身心健康，无论何种手术，患者都会有心理反应[5]。恐惧、紧张等不良情绪会增加交感神经兴奋性，影响血流动力学，对手术产生不利影响。所以，在手术期间对患者进行心理护理十分必要[6]。术前给患者讲解根管手术相关知识提高了患者对手术知识知晓率，提高患者的自我护理能力，缓解恐惧心理[7]。通过与患者沟通、交流缓解患者不良情绪，帮助患者树立正确的态度，增强战胜病魔的信心[8]。意志坚定的患者对疼痛耐受度高，性格温柔患者对疼痛耐受能力差，容易出现心跳加速、血压升高症状。护理人员应尊重、关心、充分体谅患者，耐心倾听患者心声，尊重患者，用实际行动拉近与患者的关系，提高患者的满意度[9-10]。护理人员熟知根管手术、四手操作要点，关注患者生命体征变化情况，术中有效的配合可以缩短手术时间，使医生专心手术。术后护理告知患者术后常见症状、注意事项，教会患者正确处理疼痛，提高抗疼痛能力。同时。引导患者加强营养，做好口腔卫生工作可以优化手术效果，减少肿胀、感染等并发症[11]。

本文中研究组护理总有效率、护理满意度、根管填充质量均优于对照组，且术后疼痛程度更轻、手术时间更短（P<0.05），说明在四手操作同时联合心理护理效果优于单独四手操作技术。四手操作同时联合心理护理是现代护理学的先进护理模式，充分调动护理人员的工作积极性、主观能动性，运用丰富的临床经验给予患者实用的建议，关注患者心理变化。在与患者相处、交流的过程中了解患者的真实需要，根据手术不同时期进行心理疏导，引导患者建立积极的心理状态，提升护理效率，减轻患者疼痛感，提升了护理质量，值得在根管治疗术中应用。

参考文献

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（收稿日期：2017-08-12）endprint