人工全髋关节置换术后翻修术患者围手术期优质护理对预后影响观察

曾秋芬+张雪美

【摘要】 目的：探究在人工全髋关节置换术后翻修术患者中实施围术期优质护理的价值。方法：选取人工全髋关节置换术后翻修术患者30例，时间为2010年8月-2016年9月，采用简单随机化法分为两组，其中对照组在围术期接受常规护理干预，试验组则在围术期接受优质护理干预，对比两组翻修术患者护理结果的差异性。结果：试验组并发症发生率（0）明显低于对照组（26.67%），差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者拆线时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在人工全髋关节置换术后翻修术患者围术期实施优质护理干预，可以缩短其康复时间，降低患者并发症发生率，从而促进其预后的改善。

【关键词】 人工全髋关节置换术； 翻修术； 优质护理； 预后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.054 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）34-0109-02

翻修术与人工全髋关节置换术相比，具有风险高、难度大、并发症多等特点，其在术后出现假体脱位的几率可在8%～12%[1-3]。因此，加强人工全髋关节置换术后翻修术患者的护理干预意义重大。为探究在人工全髋关节置换术后翻修术患者接受围术期优质护理对其预后的影响，本文以2010年8月-2016年9月笔者所在医院收治的30例患者作为研究对象，分别给予常规护理干预与优质护理干预，对比其干预的效果，从而更好分析翻修术患者在围术期接受优质护理干预的价值，内容如下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取人工全髋关节置换术后翻修术患者30例，时间为2010年8月-2016年9月，采用简单随机化法分为两组，其中对照组在围术期接受常规护理干预，试验组则在围术期接受优质护理干预，每组15例。试验组中，男9例，女6例，年龄均值为（72.12±10.58）岁；人工全髋关节置换术至翻修术时间均值为（8.41±3.15）年；翻修原因：假体松动4例，假体下沉1例，髋臼磨损7例，假体脱位3例。对照组中，男8例，女7例，年齡均值为（72.29±10.60）岁；人工全髋关节置换术至翻修术时间均值为（8.40±3.14）年；翻修原因：假体松动5例，假体下沉2例，髋臼磨损5例，假体脱位3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组在围术期接受常规的护理干预。试验组则在围术期接受优质护理干预，包括心理护理、牵引护理、疾病评估、功能锻炼等术前护理，病情观察、患肢护理、并发症预防、功能锻炼等术后护理，具体如下。

1.2.1 术前护理 （1）心理护理。翻修术属于二次手术，其风险系数高、手术难度大，多数患者会因为过分担心手术的效果及安全性而出现不良的心理。护理人员应积极主动与患者进行交流，为其讲解实施翻修术的具体过程、注意事项及治疗目的，同时告知其在术中可能出现的不适感及相应的应对措施[4-6]。可为翻修术患者例举手术效果较好的案例，促进其紧张等不良心理的消除，建立对手术治疗的信心。（2）牵引护理。在实施牵引时，协助患者取正确的体位，其患肢外展中立，确保其上半身位于床轴的中轴上，将患肢外展20°～30°，保证牵引锤的悬空，患肢长轴与牵引绳平行。在实施皮牵引的过程中，防止其内外踝压、跟部出现压疮的情况，可通过海绵或棉毛巾进行衬托，将其踝关节保持90°背伸位。在对有效牵引进行保证的基础上，加强其患肢血液循环的注意。在进行骨牵引时，采用酒精对其牵引处针眼进行消除处理，保证针眼的干燥，避免患者出现感染的情况。在为翻修术患者实施牵引的过程中，应防止患者出现肌肉萎缩、深静脉血栓、关节僵直等并发症的情况[7]。（3）加强患者病情的评估和功能锻炼指导。多数人工全髋关节置换术后翻修术患者为老年患者，其体质较差，且长时间的卧床，导致其对手术的耐受能力下降，且多数患者存在严重合并症的情况，因此，护理人员应积极对其疾病史进行了解，并分析导致其合并症加重的原因。指导患者合理吹气，从而对并发症进行预防[8]。

1.2.2 术后护理 （1）病情观察。翻修术对患者的创伤较大，患者接受翻修术治疗，其术中出血量较多，护理人员应加强患者血氧饱和度、生命体征的观察，每隔30分钟对其生命体征情况进行一次记录。加强患者引流液和伤口渗液性质、量的观察，若在短时内出现引流液增加、颜色改变的情况，应警惕是否为活动性出血。同时，应对患者的输液速度进行观察，并适当的进行调整，避免患者出现肺水肿、急性心衰的情况。若翻修术患者存在肾功能不全的情况，则应加强其尿量的观察[9]。（2）患肢护理。协助患者取平卧位，膝关节屈曲10°～15°，患者外展20°，持续为患者患肢皮牵引2周，或嘱咐其穿丁字鞋，可放置软枕于其双下肢间，避免其患肢因过度内敛而出现假体脱位的情况。同时，护理人员应定时协助患者进行翻身，促进其血液的循环。（3）并发症预防。①压疮，老年患者存在皮肤弹性差的特点，其在手术治疗后，会出现体位受限的情况，较易出现压疮。护理人员在其骶尾部放置柔软的毛巾，并定时更换。对于穿丁字鞋的患者，可以按摩其足部来促进其血液的循环，避免出现褥疮的情况。同时，保证患者床铺、衣物的干燥、整洁；②感染，护理人员可协助患者翻身和扣背，指导其进行合理的深呼吸，促进有效的咳嗽[10]。若患者留置尿管，则嘱咐其每天饮水量在2000～3000 ml，从而起到膀胱冲洗的作用。同时，护理人员应指导患者早期进行排尿训练，尽早拔管，从而对泌尿系感染进行预防；③深静脉血栓，鼓励患者进行股四头肌舒缩、患肢远端踝关节屈曲活动，3～4次/d。护理人员加强患者患肢皮温、红肿的观察，一旦出现异常，则及时进行干预处理[11]。（4）功能锻炼。手术结束当天，根据患者的具体情况指导其进行床上肌肉舒缩活动，进行足趾伸屈、跖屈、踝关节背伸，其髋关节屈曲度应在60°以内，避免因活动过度而出现脱出假体的情况。同时指导患者进行吹气球、深呼吸、引体向上等运动来对肺部并发症进行预防。手术结束1周后，其逐渐由被动运动向主动运动过度，遵循循序渐进的原则。endprint

1.3 观察指标

对两组术后切口感染、假体脱位、深静脉血栓等并发症进行观察分析，同时对比两组术后拆线时间和住院时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较

试验组中，未有患者出现假体脱位、深静脉血栓、切口感染等并发症；对照组中，2例患者出现切口感染，1例患者出现深静脉血栓，1例患者出现假体脱位。试验组并发症发生率（0）明显低于对照组（26.67%），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组拆线时间及住院时间比较

试验组患者拆线时间及住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

人工全髖关节置换术是治疗髋骨骨折的主要方法之一，其可以较好将患者的疼痛解除，促进其关节的稳定，且可以改善患者的活动功能，长时间对患者的肢体长度调节，应用价值较高。但是，患者在接受人工全髋关节置换术后，其会因为使用时限、假体质量、活动不当、手术技术等而出现假体断裂、松动、局部感染等因素而需要翻修术进行治疗，但是多数患者在接受翻修术治疗的过程中会因为医疗费用、手术失败阴影等出现不良的心理，不愿积极配合相关治疗工作。人工全髋关节置换术后翻修术为二次手术，此时患者的生理机制均出现下降的情况，加强患者围术期的优质护理干预十分必要，可以避免患者出现并发症的情况，缩短其康复时间。

术前护理中的心理护理，通过积极主动与患者进行交流，为其讲解实施翻修术的具体过程、注意事项及治疗目的、例举手术效果较好的案例等，能够促进其紧张等不良心理的消除，建立对手术治疗的信心；牵引护理则能够防止患者出现肌肉萎缩、深静脉血栓、关节僵直等并发症的情况；加强患者病情的评估和功能锻炼指导，应积极对其疾病史进行了解，并分析导致其合并症加重的原因，并实施相应的干预措施，能够将其并发症发生率降低。术后护理中，病情观察通过加强患者血氧饱和度、生命体征的观察和记录，适当进行输液的速度调整，可以避免出现肺水肿、急性心衰的情况；患肢护理则可以避免患者出现假体脱位，更好促进其血液的循环；并发症预防能够将翻修术患者对的压疮、感染、深静脉血栓等并发症进行预防和控制，从而使得患者可以更好的恢复，缩短康复时间；功能锻炼通过指导患者床上肌肉舒缩活动、吹气球、深呼吸、引体向上等运动可以更好促进患者功能的康复，具有较高的应用价值。

本文研究结果显示，在围术期实施优质护理干预的试验组患者，其并发症发生率（0）明显低于常规护理干预的对照组（26.67%），差异有统计学意义（P<0.05）；同时，试验组患者拆线时间及住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。杨扉扉等[12]在《人工全髋关节翻修术后的护理与康复指导》中表明，人工全髋关节翻修术患者接受有效的康复指导及护理干预，能够有效避免患者出现并发症的情况，且可以缩短其康复的时间，与本文研究结果较为相似，表明本文研究具有一定的参考价值。

综上所述，优质护理干预在人工全髋关节置换术后翻修术患者围术期中应用，能够促进患者康复时间的缩短，降低其并发症发生率，从而改善其预后。

参考文献

[1]戴雪梅.全髋关节翻修术患者围术期护理[J].护士进修杂志，2015，30（4）：344-345.

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[4]陈艳勤，刘茜，杨娟，等.双侧人工全髋关节置换术患者单侧翻修术后感染的护理[J].武警医学，2014，25（4）：408-410.

[5]蓝丽智.全髋关节置换术后预防髋关节脱位的护理进展[J].河南外科学杂志，2014，20（1）：146-147.

[6]黄丽珊，彭湛贤，陈兴彦，等.人工全髋关节置换术后翻修术患者围术期的护理干预[J].中国医疗前沿，2013，8（4）：99-100.

[7]蒋惠娟，陈淑娟，王雁等.人工全髋关节置换术后翻修术患者的围术期护理[J].国际护理学杂志，2012，31（10）：1824-1826.

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[11]崔秀霞.全髖关节置换翻修术的围手术期护理分析[J].中国卫生标准管理，2014，5（11）：62-64.

[12]杨扉扉，张涛.人工全髋关节翻修术后的护理与康复指导[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，32（2）：280-281.endprint