消肿活血方治疗儿童急性一过性髋滑膜炎效果观察

黄庆生+庄志强+洪嘉志+林伟栋+沈鸿辉

【摘要】 目的：观察消肿活血方治疗儿童急性一过性髋滑膜炎临床效果。方法：选择2013年1月-2016年12月笔者所在医院儿童骨科住院治疗的60例急性一过性髋滑膜炎患儿，随机分为治疗组及对照组，每组30 例。对照组采用皮肤牵引治疗，治疗组在牵引的基础上口服消肿活血方。疗程结束后比较两组临床疗效。结果：治疗组临床总有效率为96.6%，对照组临床总有效率为83.3%，治疗组总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：消肿活血方疗效肯定，剂型易被患儿接受，有效提高了治疗儿童急性一过性髋滑膜炎优良率，值得在临床推广应用。

【关键词】 消肿活血方；一过性髋滑膜炎；儿童

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.022 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）34-0045-02

儿童急性一过性髋滑膜炎（ATSH）是引起儿童髋关节疼痛最常见的疾病，有人统计1～13岁儿童年发病率为0.2%，好发于4～10岁儿童，平均发病年龄约6岁[1]，男女比例2～3∶1。儿童急性一过性髋滑膜炎由Lovett和Morse在1892年最新报道。临床表现多见单侧髋关节发病，患髋被动屈曲体位，活动受限；跛行，拒绝负重、行走，可反复发作。本病预后较好，但如延误治疗，ATSH可能发展为Legg-Calve-Perthes病（LCP）[2]。Wirth等[3]认为ATSH与儿童股骨头缺血性坏死之间可能存在着因果联系，ATSH有可能是Perthes病发生的基础病变之一。目前治疗主要有卧床休息、牵引、理疗等。笔者所在医院儿童骨科使用院内协定方消肿活血方治疗，治疗效果良好，能够明显减了轻患儿疼痛，缓解症状。为观察其疗效，笔者将2013-2016年收治的60例患儿进行随机对照，结果将报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月-2016年12月在笔者所在医院儿童骨科住院治疗的60例急性一过性髋滑膜炎患儿，随机分为治疗组及对照组，每组30 例。参考1995年中管局制定的《中医病证诊断疗效标准》中儿童髋关节滑膜炎诊断标准：（1）年龄3～12 岁；（2）避痛性跛行，髋关节疼痛，严重者拒绝負重及行走；（3）髋关节轻度肿胀，双下肢不等长，但小于2 cm，腹股沟压痛，髋关节活动因疼痛肌肉痉挛而中度活动受限，患侧“4”字试验阳性；（4）双髋正位X线平片提示：髋关节囊轻度肿胀，关节内侧间隙增宽，但骨密度正常；（5）实验室检查血白细胞计数、红细胞沉降率可轻度升高；（6）超声检查可能提示髋关节股骨颈前侧间隙轻度增宽，前隐窝有异常暗液区[4]。纳入标准：符合上述儿童髋关节滑膜炎诊断标准。排除标准：（1）合并髋关节感染性疾病，Perthes病，幼年型类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，风湿性关节炎等免疫系统相关疾病的患儿。（2）不能配合口服中药的患儿。两组患者治疗前告知试验内容及风险，按程序监护人签署知情同意书。治疗组中男19例，女11例，平均年龄（5.9±0.4）岁；对照组中男17例，女13例，平均年龄（6.1±0.5）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05） ，具有可比性。

1.2 方法

随机方法将60 例患儿分为对照组、治疗组，两组采用不同的治疗方法，结果参照《中医病证诊断疗效标准》进行疗效评定，进行统计学分析[4]。

对照组牵引时患儿仰卧，外展30°中立位水平皮肤牵引。牵引重量为自身体重的1/8 ，持续牵引，每日至少20 h 以上。治疗组入院后在对照组牵引的基础上，口服消肿活血方，半包/次，3 g/包，3次/d，连续服用14 d。消肿活血方系为笔者所在医院传统院内制剂，药物主要组成有黄柏、人中白、当归尾、赤芍、薏苡仁、忍冬藤、土鳖虫等，由医院药剂科制成颗粒。

1.3 疗效判定标准

参照中管局《中医病证疗效判定标准》中关于儿童一过性髋滑膜炎的疗效标准进行评判。治愈：髋关节无疼痛，无跛行，可正常负重，双下肢长度相等，髋关节活动无受限，“4”字试验阴性，没有复发；好转：髋关节疼痛减轻，活动范围明显改善，仍然有轻度跛行步态；未愈：患儿疼痛症状、体征无明显改善[4]。治疗总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组临床总有效率为96.6%，对照组临床总有效率为83.3%，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

3.1 儿童急性一过性髋滑膜炎发病机制

儿童急性一过性髋滑膜炎具体病因还不明确。有学者认为与儿童未发育成熟的股骨头骨骺软骨厚，如果髋关节活动量过大，容易引起骺软骨损伤有关。据报道本病部分在上呼吸道感染后发病，可能与上呼吸道感染后出现的变态反应物进入血液，刺激髋关节滑膜，导致产生充血、渗出、水肿等炎症反应，从而关节囊积液肿胀，关节内压力增高，关节疼痛、肌肉痉挛、关节活动受限等有关[5]。但国外已经做了一些研究要证实细菌或病毒性病因，均失败[6-7]。有学者认为某种应激反应造成体内分泌的去甲肾上腺素一过性增多，引起一过性髋关节滑膜炎症反应及一过性股骨头缺血表现[8]。

3.2 中医病因病机

儿童急性一过性髋滑膜炎祖国医学属“痹病”范畴，病因有肢体损伤后经脉痹阻或湿热之邪流注关节。受伤后瘀血积于关节，瘀血痹阻于内，瘀久化热，湿热夹杂，而致关节肿痛、发热，筋肉痉挛，关节活动受限。又如《素问痹症》：“风寒湿三邪夹杂，合而为痹。”其中，湿邪为关键，此乃阴邪，郁久化热，或聚而为痰，痰瘀互结，经络痹阻，气血不畅，不通则痛。笔者所在科室根据此本病特点，在治疗辨证施治，以“实者泄之，虚者补之”的基本治则。急性期，多有热毒内壅、瘀血痹阻，湿热夹杂，治法当以活血、化瘀、清热、解毒、消肿、止痛。endprint

3.3 研究结果分析

本研究所使用的消肿活血方，药味主要组成有黄柏、人中白、当归尾、赤芍、薏苡仁、忍冬藤、土鳖虫等。该方是笔者所在医院传统院内制剂，由药剂科制成颗粒袋装。该药在清热解毒、活血化瘀、消肿止痛等方面有较好的作用，在临床中长期应用于骨折早期、骨关节炎患者，未发现不良反应。方中黄柏具有清热燥湿、泻火解毒、退热的功效；人中白有良好的清热降火、化瘀止血的作用；当归为“血家之圣药”，具有良好的活血化瘀的功效；赤药则具有化瘀、活血、凉血的作用。两种联合用药使行血凉血的功效得到更好的发挥。薏苡仁具有显著的利水渗湿、舒筋功效，而忍冬藤有清热解毒、疏风通络及止痛的功效，两者合用可显著发挥清热通络、利水渗湿的作用，进而达到消除关节肿胀的目的。此外，方中续断补肝肾、强筋骨，与土鳖虫联用发挥补肝肾、强筋骨及活血化瘀的效果。诸药共奏清热解毒、活血化瘀、消肿定痛的之功。

Mori 等报道，黄柏含有主要活性物质黄柏碱和木兰花碱，有抑制细胞免疫反应的作用，不仅能抑制小白鼠的局部移植组织的宿主反应，也可以抑制苦基氯所诱导的小白鼠迟发型超敏反应的诱导期[9]。当归注射液可改善微循环、降低血黏度和抑制血小板聚集和增加器官血流量，可能促进髋关节炎症吸收及改善股骨头骨骺血运[10]。薏苡仁具有提高机体免疫力、温和的镇痛抗炎等作用[11]。现代研究证明，忍冬藤的有效成分及药理作用与金银花相似，均可以提取出绿原酸。而Shan等[11]报道，绿原酸通过减弱NF-κB和JNK/AP-1信号通路活化来抑制脂多糖诱导的COX-2表达，抑制前列腺素E2的生成来起到抗炎止痛作用。消肿活血方在抗炎、止痛、改善循环、消肿等方面有起重要作用。

暂时性髋关节滑膜炎能导致髋关节腔内压力升高及影响滑液循环的伸展内旋等非生理性体位，都能造成供应股骨头血管受压而出现股骨头骨骺的血供不足，引起股骨头骨骺发生缺血性坏死[12]。Mumme 等认为髋关节滑膜炎与股骨头缺血性坏死之间可能存在某种关联。他们报道一组病例回顾发现股骨头缺血性坏死患者中，12%曾经患有髋关节滑膜炎病。本临床研究中治疗组采用中立位皮肤牵引制动，避免非生理性体位影响滑液循环，再配合消肿活血方内服，减轻髋关节腔内压力，同时改善髋关节周围组织血循环，控制炎症，促进无菌性炎症的消退和吸收，消除水肿，减少渗出，提高治疗优良率。总之，消肿活血方疗效肯定，剂型易被患儿接受，可以作为儿童急性一过性髋滑膜炎的可靠治疗方法，值得在临床推广。

参考文献

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