初诊高血压需做多项检查

文/石蕴琦

平时出门诊时，我会遇到不少初次诊断为高血压的患者，他们当中多数人认为血压高了，回去按时吃医生给开的药就行了。

其实，刚确诊的高血压患者，除了关注血压外，还有一些身体指标需要明确。因为高血压常合并其他慢性病，并且血压对身体的危害是全身性的，通过一些检查，可以判断高血压是否已对身体造成损害。以下检查，是初诊高血压患者需要做的。

1.血常规

高血压伴血常规异常，提示可能存在甲亢、真性红细胞增多症等继发性高血压；也可预示高血压非常严重，已造成肾功能衰竭，导致肾性贫血。

2.尿常规

尿常规异常，提示可能存在肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等造成的继发性高血压。若尿中伴微量蛋白尿，提示高血压合并肾脏早期损害，治疗重点除降压外，应改善肾功能。

3.空腹血糖

这个检查的意义，在于及时发现糖尿病。若患者存在糖尿病肾病，初诊高血压可能是糖尿病造成的。高血压合并糖尿病是危险的组合，发生心血管危险是普通人群的4～8倍，总死亡率增高4～5倍。

4.血脂

如果血脂异常，则提示高血压可能合并冠心病、脑梗塞等，易诱发心脑血管恶性事件。建议这部分患者详细检查，即使检查后未发现心脑血管疾病，也应给予降压调脂治疗，否则冠心病、脑卒中会高发。

5.血钾

高血压伴低血钾，提示原发性醛固酮增多症；而伴高血钾，提示肾功能异常。有了这项检查结果，可针对诊断，选择特殊治疗。

6.血尿酸

高血压伴高血尿酸，提示高血压可能是痛风性肾病造成的。需要注意的是，高血压伴高血尿酸，可增加心血管疾病风险。在治疗时，不要应用双氢克尿噻等增加尿酸的药物。

7.血肌酐

高血压伴肌酐异常，提示患者肾功能异常，显示高血压处于高危或极高危。若伴尿毒症时，单纯药物降压效果差，需要辅助透析治疗。

8.同型半胱氨酸

高血压伴高同型半胱氨酸也叫H型高血压，提示发生脑卒中的危险性极高，在常规降压的同时，可服用叶酸，联合治疗效果良好。

9.心电图

此项检查可较早发现高血压对心脏的损伤，并通过观察心肌缺血、心律失常的情况，评价危险性。