儿童弱视与近视的区别及镜片的选择

文/刘莹莹

关键字：儿童弱视；儿童近视；镜片

弱视（Amblyopia）是儿童发育过程中最常见的视力障碍，是眼科临床的常见病、多发病。弱视的发病机制反映在三个层面。包括：1.视觉剥夺：屈光参差；单眼或双眼的形觉剥夺；双眼屈光不正性弱视；2.异常双眼的相互作用：主要由斜视等因素所致；3.脑皮层的主动抑制。其临床特征表现为视力低下且不能被矫正。很多父母对于自己孩子的弱视还是近视概念分不清楚，仅仅只知道孩子是看不清周围的物体。那么，到底如何区分小儿弱视和近视呢？

1 原理不同

弱视——婴儿出生后，某种原因造成双眼视物障碍，视细胞得不到正常的刺激，视功能停留在一个低级水平，双眼视力低下，不能矫正，形成双眼弱视；若只能用一眼视物，久而久之反复刺激的眼视觉得到发育，不能注视的另一眼发育迟缓，形成单眼弱视。弱视在视觉发育期间均可发生，多在1～2岁开始。弱视发病愈早，其程度就越重。

近视——在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜前，称为近视。3岁儿童应该有200度左右的远视，视力在0.6左右；8岁儿童应该有150度左右的远视，视力在0.8左右，12岁时应该有100度左右的远视，视力可以达到1.0。

2 标准不同

弱视——根据2010年眼科年会上的弱视新标准：3岁以下儿童，配镜矫正视力低于0.5；4～5岁，配镜矫正视力低于0.6；6～7岁，配镜矫正视力低于0.7；或双眼矫正之后的视力相差2行以上。

近视——1.0是一个分界线，如果儿童视力低于1.0就需要矫治屈光不正。

3 治疗方法不同

弱视——一般通过弱视训练治疗，越早治疗效果越好，若能在5～6岁前开始治疗效果最好；10岁以后效果相对较差。

近视——通过配镜或者配戴角膜塑形镜来提高、控制视力。

4 弱视镜片的选择

弱视儿童的常规处理包括矫正屈光不正、矫正眼位与弱视治疗，这些处理需要使用眼镜。医生通常会通过处方给出适当的眼镜屈光度，至于镜片的选择则会基于儿童屈光度变化较大而建议选择普通的光学白片。其实，相对于普通人的单纯屈光矫正，弱视儿童的处理不仅仅限于屈光矫正，更重要的是还包括必须在一定的期限内进行的弱视治疗。因此，弱视儿童对视网膜成像质量的要求应该高于普通人，对镜片的光学质量的要求也应该高于普通人，这样才能通过清晰的视网膜成像刺激视觉发育而提高视力。综合以下几个方面的考虑有助于为弱视儿童的镜片选择提供合理的建议。

4.1 镜片的材料

镜片的常用材料包括玻璃、树脂、PC等。弱视儿童的镜片选择除了考虑安全、轻便之外，还需要考虑材料的透光率、抗划伤性、折射率、阿贝数等属性。

① 透光率与抗划伤性透光率：指光线通过镜片后进入眼睛的总量与光线达到镜片的总量的比值，比值越高透光性能越好，清晰度也就越高。抗划伤性是指镜片表面在外力作用下对镜片表面的透光率的伤害程度。镜片的划伤是影响镜片使用寿命、视觉效果的重要因素。树脂镜片虽然易于划伤，但其透光率可与玻璃镜片媲美，同时具有安全、轻巧的优点而广泛使用。

② 折射率与阿贝数：镜片材料的折射率即折射光线的能力，折射率决定镜片的特性和厚度。其值一般在1.49～1.74之间。阿贝数为镜片色散系数的倒数表征镜片对可见光的干涉及色泽的分辨能力。其值一般在32～60之间。通常材料的折射率越大，色散越强，即阿贝数越低；而折射率越小，阿贝系数越高，对入射可见光的失真越少。因此，对于弱视儿童，如有较高度数的屈光不正有必要选择高折射率镜片以控制镜片厚度，反之选择较低的折射率的镜片更为合理。

4.2 镜片的镀膜

目前镜片的光学镀膜有多种，弱视儿童需考虑的包括减反射膜、加硬膜、抗污膜、偏振膜。

① 减反射膜：根据波动理论半波叠加的原理使通过膜层的光相互抵消以达到减反射的目的。减反射膜可以减少光反射与吸收损失，提高成像的强度和分辨率。这类镀膜镜片能够提高透光率，增加清晰度；减少反光，使镜片更美观；减少镜片涡纹（涡纹是由于周边部的反射光在镜片前后两面多次反射造成的）；减少幻像、眩光。弱视儿童应该常规选择减反射膜镜片。

② 加硬膜：树脂镜片的硬度比较低，为了提高镜片的抗磨损能力，需要在镜片的表面镀加硬膜。有必要为弱视儿童选择镀加硬膜的镜片，以避免因镜片表面磨损而降低镜片透光率或者频繁更换眼镜。

③ 抗污膜：表面镀有减反射膜的镜片特别容易引起产生污渍，从而破坏减反射膜的效果，减少光线的透射。对于儿童尤其是弱视儿童而言，镜片表面的污渍并不容易清洁。

④ 偏振膜：由光滑界面反射的眩光就是偏振光，利用偏振膜能很好地阻挡眩光中较强的水平方向光的分量。无论是自然光还是人造光环境下，无论在远处的物体还是近处的目标上，都可能产生眩光而严重干扰视觉。在较强的眩光环境下，为弱视儿童提供偏振镜片是必要的。

4.3 镜片的设计

对于普通人眼，影响视网膜的成像质量主要受波前像差和衍射的综合影响。瞳孔变大时，衍射效应逐渐减弱。人眼的光学像差是影响人类视觉效果的主要因素。就各种不同光学像差性质而言，眼睛成像质量的一大缺陷是球面像差和色差。适当的光学矫正不仅可以帮助人们提高视敏度，还能改善视觉效果，使人们看得更清楚、更舒适、更远。传统的球面镜片在光学上不可避免地存在球面像差带来的视觉缺陷，非球面镜片能够减少镜片边缘像差，尤其是高镜度镜片。此外，非球面镜片的基弯更平、重量更轻，看上去更为自然、美观。

镜片的厚度对透光率有影响，镜片越厚透光率越低。另外，镜片越厚重、眼镜的稳定性就越差。除了非球面（或双非球面）镜片可以很好地减小镜片的厚度，缩径镜片也是一个很好的选择。

4.4 镜片的使用周期

引导弱视儿童的监护人建立起眼镜镜片及时更换、定期更换的理念。

儿童的眼球正处于发育期，眼轴不断增长，屈光度变化较快，这是弱视儿童每年验光，定期更换眼镜的主要因素。瞳距随着头部的发育而改变，虽然这一参数变化相对较缓，但这是要求定期更换眼镜的一个因素。

镜片自身磨损是弱视儿童更换周期较短的主要因素。弱视儿童中远视屈光不正者占绝大多数，其矫正用的正透镜中间厚、边缘薄，镜片明显凸出的外光学中心区域更易受到磨损，甚至儿童的好奇心等因素都会导致镜片使用寿命降低。镜片表面产生的划痕将影响到镜片成像质量，因此，在儿童的弱视治疗中只要发现镜片明显磨损，即使眼镜才戴不久，也有必要更换新镜，以保证弱视儿童获得持续的治疗效果。

此外，除了需要关注弱视儿童的镜片选择，还需要注意弱视治疗仪中的内置镜片的数量与质量。多数弱视儿童在配戴眼镜的基础上还会使用弱视治疗仪，此时眼镜与弱视治疗仪组成的系统中可能存在多个镜片的重叠，这将导致更低的透光率，并且明显降低所成物像的对比度。❑