气囊式创可贴联合明胶海绵在PICC置管后合并DIC的止血效果观察

经外周静脉穿刺中心静脉（Peripherally Inserted Central Venous Catheters，PICC）置管是指从外周静脉穿刺置入中心静脉导管，导管尖端最佳位置为上腔静脉的中下1/3的一种静脉置管术[1]。由于PICC穿刺鞘粗，穿刺后局部渗血的可能性较大，尤其是出血倾向患者最常见的并发症，其出血率达100%。弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）患者的血液凝血机制被弥散性激活，凝血因子进一步消耗，前者会促使血液内纤维蛋白沉着，造成器官组织损伤；后者会加速全身性出血[2]。例如血液科患者化疗后因骨髓抑制而并发DIC，尤其急性早幼粒细胞白血病患者早期并发DIC的风险高，对于这些患者，PICC插管后合并DIC将造成穿刺点局部渗血量大，加剧患者恐惧、紧张情绪，加大穿刺置管后医护人员的护理难度，为降低护理压力，寻找更有效的止血方法，我院通过对30例PICC置管后并发DIC患者采用气囊式创可贴联合明胶海绵包扎止血，效果甚好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月—2017年5月某三甲医院血液科收治的PICC置管后并发DIC患者30例作为研究对象，按数字奇偶法分为对照组与观察组。其中观察组15例，男8例，女7例；年龄20～65岁，平均（42.16±3.47）岁；导管置入长度36～45 cm，平均（39.32±1.12）cm。对照组15例，男7例，女8例；年龄19～65岁，平均（42.45±2.36）岁；导管置入长度37～45 cm，平均（39.18±1.52）cm。两组患者在性别、年龄、导管置入长度等一般资料方面对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：（1）患者经基础疾病和症状诊断、实验室检查符合DIC的判定标准。（2）患者均为PICC置管。排除标准：（1）孕妇；（2）年龄＜14岁者；（3）精神疾病患者。本研究经过我院医学伦理委员会批准同意，所有患者均由监护人同意并签署知情同意书。

1.3 方法

观察组采用气囊式创可贴联合明胶海绵对PICC置管后并发DIC患者行压迫止血包扎。具体操作如下：操作前检查患者的血常规、血液粘稠度及凝血功能。（1）取患者平卧位，手臂与躯体呈垂直外展；测量穿刺点以上5 cm臂围，在治疗盘上备好明胶海绵。（2）使用气囊式创可贴前，用20 ml针筒打入10～15 ml空气到气囊内。按PICC换药流程对患者穿刺部位进行消毒，在穿刺点上覆盖折叠后的2片明胶海绵，将创可贴气囊的中心点对准覆盖有明胶海绵的穿刺点，固定好气囊式创可贴，再打入15～20 ml空气到气囊内，观察PICC穿刺处颜色、是否出现肿胀、麻木、渗血情况，询问患者感受，注入空气过程中确保包扎不会过紧或过松；若穿刺点上方臂围有明显变化，考虑出血。对照组采用2片折叠后的明胶海绵覆盖PICC穿刺点，再覆盖4～6层无菌纱布，大小2 cm×2 cm，透明敷贴固定后用弹力绷带包扎压迫止血[3]。

1.4 观察指标及评定标准

（1）按局部渗血面积判定两组患者PICC局部出血情况[4]：无渗血：敷料未见渗血；少量渗血：无菌纱布外观可见1/3的新鲜血渍或陈旧性血渍；中量渗血：无菌纱布外观可见1/2大小的新鲜血渍；严重渗血：无菌纱布外观可见2/3大小的新鲜血渍，并从无菌敷料边缘渗出；（2）比较两组的换药次数；（3）采用《Kolcaba舒适状况量表》[5]评价患者的舒适度，包括生理、心理、精神、社会文化和环境4个维度，共24项。《Kolcaba舒适状况量表》效度为0.86，信度为0.92，各维度ɑ值波动在0.53～ 0.85。

1.5 统计学分析

所有数据使用SPSS 19.0进行统计学处理，两组计数资料以n表示，采用秩和检验（Wilcoxon两样本比较法），计量资料比较采用t检验，并以表示，差异为P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者局部渗血情况比较

观察组患者局部渗血情况较对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组换药次数的比较

观察组患者1周换药次数为（2.1±0.7）次，显著低于对照组（4.3±1.1）次，差异有统计学意义（t=6.535，P＜0.01）。

2.3 两组舒适度比较

观察组患者舒适度总评分分值显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

PICC主要用在刺激性药物注入或长期输液的情形中，中央大静脉流速快、血流量大，能迅速稀释药物，可有效降低药物对血管的刺激，保护血管，降低痛感，防止感染或静脉炎的发生。DIC并不是一项独立疾病，而是一种病理综合征；与外伤、恶性疾病、严重感染等相关，当出现穿刺部位渗血不止、皮肤淤斑、多部位出血时，则需警惕急性DIC，DIC引发的多器官功能障碍，严重可导致患者休克或死亡[6]。DIC患者的凝血功能差，血液较粘稠，在穿刺及PICC置管维护上有较大的困难。

表1 两组患者局部渗血情况比较

表2 两组患者舒适度比较

表2 两组患者舒适度比较

组别 n 舒适度总分值 生理状态 心理状态 精神状态 社会文化和环境状态观察组 15 3．52±0．35 3．75±0．45 3．62±0．13 3．82±0．45 3．56±0．55对照组 15 2．32±0．75 3．01±0．58 2．20±0．85 2．78±0．58 2．89±0．40 t值 - 5．615 3．904 6．396 5．487 3．816 P值 - ＜ 0．001 0．001 ＜ 0．001 ＜ 0．001 0．001

本研究中，观察组患者使用气囊式创可贴联合明胶海绵包扎后止血效果明显较对照组好，渗血的发生数和换药次数比对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明使用气囊式创可贴具有绝佳的止血效果。气囊式创可贴有效止血的原理主要有以下几点：（1）压力稳定均衡，不易移位，避免手指按压的不稳定性及按压时间难以掌握，从而降低皮下血肿、皮肤瘀斑、渗血的发生率；（2）气囊式创可贴的气囊压力可根据患者的需求随时调节压力，防止对穿刺局部组织血管的压迫损伤；相比无菌纱布的多层覆盖、绷带压迫止血包扎，气囊式创可贴联合明胶海绵对相关部位的限制更少，患者轻微活动不会增大渗血风险。患者局部滑脱事件较少出现，尤其适用于躁动患者；（3）灭菌处理的纤维层垫，吸收性和亲肤性强，对创面有迅速吸收和清洁作用，且材质柔软可大大改善患者的舒适度，比较而言，明胶海绵及弹力绷带的材料吸水性及亲肤性均较差；（4）低敏自粘绷带与充盈气囊形成的稳固三角支撑面，保证了血液顺利回流，防止局部麻木、肿胀等不良反应发生，并缓解护理压力及工作量[7]。

本研究结果显示，观察组舒适度明显高于对照组，差异具有统计学意义。表明气囊式创可贴联合明胶海绵能提高使用者的舒适度。明胶海绵多用于创面止血，质软多孔，吸水性强，即便力度稍大的揉搓也不致崩碎，使用气囊式创可贴前于穿刺点覆盖明胶海绵可进一步提高患者舒适度。另外，无菌纱布的多层覆盖联合弹力绷带压迫止血会让患者局部长时间处于被掣肘状态，包扎所用材料透气性不如气囊式创可贴，患者局部紧绷感和不适随时间的延长而加强。

临床上，引起PICC穿刺点出血除包扎材料外，还有多方面原因，操作手法、部位的选择、按压的方式、力度、患者局部活动过度等也会造成穿刺口渗血；穿刺部位一般为贵要静脉，穿刺时应避免肘窝、肘关节、头静脉三处静脉；并根据患者的血管分布、粗细，评估操作难度，选择最佳的穿刺部位[8]。气囊式创可贴加压包扎的力量是可以调节的，具有压力恒定、顺应性、透气性强的特点；换药拆除时会降低患者痛感，容易被患者接受。另外气囊式创可贴联合明胶海绵，保证了较长的按压止血时间和力度，并让单人操作变得更简便易行，可为其他护理操作节约时间，比使用明胶海绵联合弹力绷带加压止血效果更佳，值得临床及护理技术推广采纳。