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急性硫化氢中毒急诊综合治疗的临床效果

2018-01-26

中国卫生标准管理 2017年28期
关键词:高压氧中毒重度

H2S属于无色剧毒气体,在被吸入到人体内部以后,可导致急性中毒症状,严重者会出现呼吸停止、电击样死亡现象[1]。急性H2S中毒常发生于生物化工业、污水处理行业、造纸业以及鱼舱作业等。我市地处沿海,渔船众多,清理及进出鱼舱是常事,鱼舱内硫化氢浓度较高,因通风不良、防护不当及盲目施救,为硫化氢中毒主要原因。该病病情发展快,需要立即进行急诊治疗。本文旨在分析急性H2S中毒急诊综合治疗的临床效果,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院在2014年10月—2016年10月间收治的50例急性硫化氢中毒患者为研究主体。分成A组和B组,分别是27例和23例。A组中,男22例,女5例;年龄范围是21~55岁,平均(36.25±2.01)岁;轻度中毒19例,重度中毒8例;其中,行走不稳4例,呕吐5例,昏倒3例,心悸4例。B组中,男20例,女3例;年龄范围是23~57岁,平均(36.71±2.50)岁;轻度中毒16例,重度中毒7例;其中,行走不稳3例,呕吐6例,昏倒4例,心悸3例。对比以上数据,没有差异,不具有统计学意义(P>0.05),可以比较。

1.2 方法

B组给予急诊一般治疗:给予轻度中毒者呼吸道感染预防治疗和氧疗。给予重度中毒者机械通气、气管插管、镇静治疗。通过去甲肾上腺素+多巴胺注射液治疗,维持患者正常的血流动力学,并进行内环境稳定治疗和并发症预防治疗。A组给予急诊综合治疗,轻度中毒者治疗方法同B组,重度中毒者在入院后,立刻进行甲泼尼松龙治疗,前3日根据病情给予160~240 mg,后4日给予40~80 mg,7 d后改为口服,治疗2周。其他予以清除氧自由基、保脑、改善微循环、抗感染等治疗。所有患者病情允许均早期给予高压氧治疗。

表1 对比治疗效果[n(%)]

1.3 观察指标

观察患者的住院时间与治疗效果。

1.4 疗效评价标准

治愈:轻度中毒者症状消失,各项实验室指标正常,无不良反应,重度中毒者意识清楚,各项实验室指标正常,无不良反应;显效:轻度中毒者症状基本消失,各项实验室指标趋于正常,无不良反应,重度中毒者意识清楚,各项实验室指标趋于正常,无不良反应;好转:轻度中毒者症状有好转,各项实验室指标有正向变化或有轻微不良反应,重度中毒者意识不够清楚,各项实验室指标有正向变化或有轻微不良反应;无效:轻度中毒者症状无变化,各项实验室指标异常,或有严重不良反应,重度中毒者意识不清楚,各项实验室指标异常,有严重不良反应或死亡[2]。

1.5 统计学分析

2 结果

A组的住院平均时间为(15.06±2.37)d,B组的平均住院时间为(20.59±2.84)d,对比差异明显,有统计学意义(P<0.05)。

A组的治疗总有效率是96.30%,B组是73.91%,对比有差异,有统计学意义(P<0.05),结果见表1。

3 讨论

H2S经由呼吸道抵达患者体内,会造成间接损伤或是直接损伤。即H2S具有的刺激性和腐蚀性特征会使呼吸道产生多程度直接损伤,而被氧化的H2S,可经由肠道、肾脏排出,未被氧化的H2S则具有毒性作用,产生间接损伤[3]。在H2S接触时间偏长或浓度偏高时,会显著抑制细胞色素氧化酶、单胺氧化酶的原有活性,使组织细胞缺氧,进而损伤脑部、心脏和肺部等脏器。一旦发生急性H2S中毒情况,需立即给予急诊综合治疗[4]。首先,应有效实施机械通气治疗,尤其是PEEP(呼气末正压通气)治疗。起初通气时,应进行高浓度氧治疗,例如浓度在80%~100%间。再将PEEP调为≤15 cmH20。这样便能降低急性呼吸衰竭的发生率,促使呼吸中枢正常调节神经系统与呼吸功能。其次,应给予个体化的肾上腺皮质激素治疗[5]。其是机械通气以外的重要疗法,可以预防因H2S中毒所发生的脑水肿症状。依据患者的个人病情给予早期、足量的该类药物治疗,能够确保病情稳定,利于脑水肿有效吸收,最后,如条件允许尽早进行高压氧治疗[6]。高压氧能够收缩脑血管,加大血管的阻力值,进而丰富氧供,不仅能够使颅内压得到下降,纠正脑部缺氧情况,还能增加椎动脉的血流量,提高氧分压,进而增强机能活动,加快患者的苏醒时间。所以,高压氧可以治疗H2S中毒后的缺氧损害,降低神经系统出现后遗症的可能[7-8]。

研究中,A组的住院平均时间短于B组,对比差异明显,有统计学意义(P<0.05)。A组的治疗总有效率(96.30%)高于B组(73.91%),对比有差异,有统计学意义(P<0.05)。所以,急诊综合治疗可有效提高急性H2S中毒患者的治疗效果,利于其尽快康复,值得推广。

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