急性硫化氢中毒急诊综合治疗的临床效果

H2S属于无色剧毒气体，在被吸入到人体内部以后，可导致急性中毒症状，严重者会出现呼吸停止、电击样死亡现象[1]。急性H2S中毒常发生于生物化工业、污水处理行业、造纸业以及鱼舱作业等。我市地处沿海，渔船众多，清理及进出鱼舱是常事，鱼舱内硫化氢浓度较高，因通风不良、防护不当及盲目施救，为硫化氢中毒主要原因。该病病情发展快，需要立即进行急诊治疗。本文旨在分析急性H2S中毒急诊综合治疗的临床效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院在2014年10月—2016年10月间收治的50例急性硫化氢中毒患者为研究主体。分成A组和B组，分别是27例和23例。A组中，男22例，女5例；年龄范围是21～55岁，平均（36.25±2.01）岁；轻度中毒19例，重度中毒8例；其中，行走不稳4例，呕吐5例，昏倒3例，心悸4例。B组中，男20例，女3例；年龄范围是23～57岁，平均（36.71±2.50）岁；轻度中毒16例，重度中毒7例；其中，行走不稳3例，呕吐6例，昏倒4例，心悸3例。对比以上数据，没有差异，不具有统计学意义（P＞0.05），可以比较。

1.2 方法

B组给予急诊一般治疗：给予轻度中毒者呼吸道感染预防治疗和氧疗。给予重度中毒者机械通气、气管插管、镇静治疗。通过去甲肾上腺素+多巴胺注射液治疗，维持患者正常的血流动力学，并进行内环境稳定治疗和并发症预防治疗。A组给予急诊综合治疗，轻度中毒者治疗方法同B组，重度中毒者在入院后，立刻进行甲泼尼松龙治疗，前3日根据病情给予160～240 mg，后4日给予40～80 mg，7 d后改为口服，治疗2周。其他予以清除氧自由基、保脑、改善微循环、抗感染等治疗。所有患者病情允许均早期给予高压氧治疗。

表1 对比治疗效果[n（%）]

1.3 观察指标

观察患者的住院时间与治疗效果。

1.4 疗效评价标准

治愈：轻度中毒者症状消失，各项实验室指标正常，无不良反应，重度中毒者意识清楚，各项实验室指标正常，无不良反应；显效：轻度中毒者症状基本消失，各项实验室指标趋于正常，无不良反应，重度中毒者意识清楚，各项实验室指标趋于正常，无不良反应；好转：轻度中毒者症状有好转，各项实验室指标有正向变化或有轻微不良反应，重度中毒者意识不够清楚，各项实验室指标有正向变化或有轻微不良反应；无效：轻度中毒者症状无变化，各项实验室指标异常，或有严重不良反应，重度中毒者意识不清楚，各项实验室指标异常，有严重不良反应或死亡[2]。

1.5 统计学分析

2 结果

A组的住院平均时间为（15.06±2.37）d，B组的平均住院时间为（20.59±2.84）d，对比差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。

A组的治疗总有效率是96.30%，B组是73.91%，对比有差异，有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

3 讨论

H2S经由呼吸道抵达患者体内，会造成间接损伤或是直接损伤。即H2S具有的刺激性和腐蚀性特征会使呼吸道产生多程度直接损伤，而被氧化的H2S，可经由肠道、肾脏排出，未被氧化的H2S则具有毒性作用，产生间接损伤[3]。在H2S接触时间偏长或浓度偏高时，会显著抑制细胞色素氧化酶、单胺氧化酶的原有活性，使组织细胞缺氧，进而损伤脑部、心脏和肺部等脏器。一旦发生急性H2S中毒情况，需立即给予急诊综合治疗[4]。首先，应有效实施机械通气治疗，尤其是PEEP（呼气末正压通气）治疗。起初通气时，应进行高浓度氧治疗，例如浓度在80%～100%间。再将PEEP调为≤15 cmH20。这样便能降低急性呼吸衰竭的发生率，促使呼吸中枢正常调节神经系统与呼吸功能。其次，应给予个体化的肾上腺皮质激素治疗[5]。其是机械通气以外的重要疗法，可以预防因H2S中毒所发生的脑水肿症状。依据患者的个人病情给予早期、足量的该类药物治疗，能够确保病情稳定，利于脑水肿有效吸收，最后，如条件允许尽早进行高压氧治疗[6]。高压氧能够收缩脑血管，加大血管的阻力值，进而丰富氧供，不仅能够使颅内压得到下降，纠正脑部缺氧情况，还能增加椎动脉的血流量，提高氧分压，进而增强机能活动，加快患者的苏醒时间。所以，高压氧可以治疗H2S中毒后的缺氧损害，降低神经系统出现后遗症的可能[7-8]。

研究中，A组的住院平均时间短于B组，对比差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。A组的治疗总有效率（96.30%）高于B组（73.91%），对比有差异，有统计学意义（P＜0.05）。所以，急诊综合治疗可有效提高急性H2S中毒患者的治疗效果，利于其尽快康复，值得推广。