认知行为疗法对乳腺癌术后化疗患者提高睡眠质量的效果观察

2018-01-26

中国卫生标准管理 2017年28期

乳腺癌是一类好发于女性患者人群中的恶性肿瘤，不仅给患者身体上带来难以忍受的病痛，而且对心理造成了一系列的影响。患者心理负担重，焦虑，抑郁，睡眠质量差[1]。临床研究表明，不良的心理因素，将导致细胞免疫功能减退，这对于疾病的治疗是不利的。如何提高患者的睡眠质量具有重要的意义[2-3]。本研究进行随机对照分析认知行为疗法（CBT）对乳腺癌术后化疗患者睡眠质量的影响，以提高癌症患者生活质量。现报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

研究对象是从2013年12月—2016年12月来我院乳腺外科进行治疗的乳腺癌患者中随机性抽取的174例，其中87例为对照组，全部为女性患者。年龄分布范围是29～73岁，平均年龄为（59.58±5.48）岁。患者病程分布范围为1～3年，平均病程是（1.52±0.39）年。患者的手术情况为乳腺癌改良根治术共36例；乳癌根治术即根治术共29例；内乳淋巴结清除术共22例。另87例为CBT干预组，全部为女性患者。年龄分布范围是31～75岁，平均年龄为（60.12±6.32）岁。患者病程分布范围为1～3年，平均病程是（1.54±0.36）年。患者的手术情况为乳腺癌改良根治术共33例；乳癌根治术即根治术共28例；内乳淋巴结清除术共26例。本研究患者经过乳腺彩超超声检查、MRI检查、CT检查、X线检查、红外热像图、微创影像（超声引导活检）检查以及其他相关的实验室检查，结合患者的临床表现症状，根据乳腺癌的临床判定标准，均确诊为乳腺癌。两组研究对象的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法

对照组，采用常规术后化疗的方法进行治疗。CBT干预组，在常规术后化疗的基础上采用认知行为疗法（CBT）。（1）刺激控制疗法。临床护理人员对患者进行睡眠教育，告诉患者睡眠也是自身机体修复的过程，睡觉有助于病情的康复。引发患者关于房间和床以及睡眠之间的认知，刺激患者进入房间后，联想到床，进而引起床与睡觉之间关系的想象，帮助患者迅速进入睡眠。（2）睡眠限制疗法。临床护理人员严格设定患者的睡眠时间，合理安排患者的休息时间，非睡眠时间，不建议患者上床入睡。以免造成患者夜间失眠情况的发生。（3）放松疗法。保持病房内舒适的温度和湿度，播放缓和的音乐，使患者身心得到放松，忘却心理的创伤以及身体的病痛，进入睡眠。（4）心理疗法。患者承受身体病痛的同时，心理备受折磨和煎熬，常常对生活失去信心。临床护理人员积极与患者进行沟通，关心关怀患者，宣讲成功治愈的病例，鼓励患者，提高患者的自信心，注意聆听患者的倾诉，必要的情况下给予心理指导治疗。

1.3 评价标准

抑郁HAMD评分标准[3]：得分＜7分为正常；得分在7～17分为可能有抑郁症；得分在18～24分为肯定有抑郁症；得分＞24分为严重抑郁症。

焦虑HAMA评分标准[4]：得分＜7分：无焦虑；得分在7～13分为可能有焦虑；得分在14～20分为肯定有焦虑；得分在21～28分为明显焦虑；得分 ≥29分为严重焦虑。

睡眠质量指数评分PSQI评分标准[5]：得分0～5分为睡眠质量很好；得分在6～10分为睡眠质量还行；得分在11～15分为睡眠质量一般；得分在16～21分为睡眠质量很差。

1.4 统计学处理

采用统计学SPSS 19.0软件对本次试验记录数据进行处理，计量资料经过t检验，计数资料χ2检验，分析P值，如果P＜0.05，代表比较值具有差异性。

2 结果

2.1 分析影响患者睡眠质量的因素

两组共计174例患者中，经相关因素的单因素分析得知心理因素、疾病与治疗因素所占比例明显高于其他因素，比较有明显差异（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 比较患者治疗前后HAMD评分以及HAMA评分情况

两组患者治疗前抑郁HAMD评分以及焦虑HAMA评分比较，无明显差异（P＞0.05）；治疗后，CBT干预组患者的抑郁HAMD评分为（6.54±1.19）分，焦虑HAMA评分为（6.87±1.39）分，均明显低于对照组（P＜0.05）。如表2所示。

2.3 比较患者治疗后睡眠时间、睡眠效率以及睡眠质量指数评分PSQI情况

CBT干预组患者治疗后睡眠时间为（4.50±1.21）h，睡眠效率为（71.51±8.21）%，明显高于对照组（P＜0.05）；两组患者治疗前睡眠质量指数评分PSQI比较，无明显差异（P＞0.05）；治疗后，CBT干预组患者睡眠质量指数评分PSQI为（13.52±3.58）分，明显低于对照组（P＜0.05）。如表3所示。

3 讨论

导致乳腺癌患者睡眠障碍的因素很多，通常情况下，包括环境因素、生理因素、疾病与治疗因素、心理因素等[6]。有关研究表明[7-8]，心理因素和疾病与治疗因素所占比例更多。一方面，癌症对于患者身体的折磨，是常人难以想象的，手术治疗以及化疗对患者身体造成了一些副作用，导致患者由于疼痛而无法入睡。另一方面，由于对于癌症的恐惧，对于疾病治疗的担忧，导致患者心理压力过大，产生焦虑、抑郁等情绪，从而导致睡眠障碍。认知行为疗法（CBT）是一种近年来应用到临床中的心理学疗法，主要针对睡眠障碍，本研究发现，采用认知行为疗法（CBT）进行干预的乳腺癌患者，治疗后抑郁HAMD评分为（6.54±1.19）分，焦虑HAMA评分为（6.87±1.39）分，睡眠质量指数评分PSQI为（13.52±3.58）分相比未采用认知行为疗法（CBT）进行干预的患者来说，得到了很大的改善，患者的睡眠时间以及睡眠效率相比之前，得到了较大的提高。