咸阳地区“医养结合”养老模式的现状调查及影响因素分析

李秀芹 刘睿 贾利利

摘要：随着人口老龄化进程加快，养老服务业在不断改革与创新，“医养结合”作为国家政策大力支持的一种新型养老模式，一定程度上满足了我国老年人养老需求。本文旨在通过对咸阳市中老年人对“医养结合”养老模式的认知现状调查及影响因素的分析，为咸阳市“医养结合”养老模式的发展提出切实可行建议。

Abstract： With the acceleration of the aging process of the population， the old-age service industry is constantly reforming and innovating. The "combination of medical and health care" is a new type of old-age pension mode strongly supported by the national policy， which satisfies the needs of the elderly in China to a certain extent. This paper aims to put forward practical suggestions for the development of the "combination of medical and health care" pension mode in Xianyang City through the investigation of the current cognition status of the "combination of medical and health care" pension mode in Xianyang City and the analysis of the influencing factors.

关键词：医养结合;养老;影响因素

Key words： combination of medical and health care;old-age care;influencing factors

中图分类号：C913.7                                    文献标识码：A                                  文章编号：1006-4311（2018）35-0088-03

0  引言

人口老龄化已是我国社会可持续发展中面临的重要问题和挑战，解决养老问题的严重性和必要性也日益明显。据统计，咸阳地区现有65岁以上老年人口50.41万人，占常住人口的11.52%，已步入人口老龄化阶段。依据目前的人口老龄化发展趋势，老年群体的养老服务需求呈增长状态，如生活照料、医疗护理等。而咸阳市“医养结合”养老模式的发展正处于探索期，有很大的提升、完善和创新的空间。因此，本文基于这样的目的，对该地区的“医养结合”养老模式的认知现状开展调查以及对相应的影响因素进行分析，希望对于缓解社会养老压力，提高老年人的生活质量、促进最新养老政策的推行有一定的意义。

1  对象与方法

1.1 调查对象

随机抽取咸阳市的区，后按照分层随机抽样，共抽取5个社区，每个社区发放100份问卷，总500份。调查要求：①年龄≧45岁;②居住时间≧6个月;③对本次调查知情同意;④有一定的认知反应能力。

1.2 调查内容

自行设计问卷，并开展预调查，根据预调查的结果，咨询相关专家后，修订问卷。问卷主要内容有两个方面：被调查对象的基本情况以及对新养老模式的认知。基本情况主要涉及一般人口学的特征和被调查对象的医保、疾病等情况;认知则涉及对新养老模式的了解程度、现有养老方式选择以及对新的养老方式的态度等。本次调查遵循知情同意、匿名、当场发放和回收，回收回来的问卷进行集中整理分析。

1.3 统计学方法

回收数据使用EpiData3.0建立数据库，采用SPSS19.0软件进行统计学处理，对影响因素判定采用卡方检验，用logistic回归进行多因素分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 调查对象人口学特征

本次调查一共发放调查问卷500份，回收有效问卷为460份，回收率为92%。其中男性218人，占47.4%;女性242人，占52.6%。年龄上，45～59岁212人，60岁及以上248人，平均年龄为60.53岁。婚姻状况方面，未婚6人（1.3%），已婚394人（85.7%），离婚6人（1.3%），丧偶54人（11.7%）。在医保方式选择的比例上分别为：城镇职工为241人（52.4%），公费9人（2.0%），城乡居民130人（28.2%），新農合73人（15.9%），未参保7人（1.5%）。学历程度上：小学及以下246人（53.5%），初中166人（36.0%），高中/技校31人（6.7%，中专6人（1.3%），大专8人（1.7%），本科及以上3人（0.6%）。职业状态上，在业171人（37.2%），退休207人（45.0%），待业82（17.8%），慢性病方面，患慢性病247人（53.7%），未患慢性病213人（46.3%）。

2.2 “医养结合”认知现状及了解程度

根据分析结果可知：自我养老比例为20.9%，家庭养老比例为55.4%，的居民选择，社区养老比例为17.6%，机构养老比例为6.1%。其中，45～59岁的调查对象分别为：17.0%，52.8%，23.1%，7.1%;60岁及以上的调查对象分别为：24.2%，57.7%，12.9%，5.2%。

在对新的养老模式的了解程度上分别为：不了解为81.3%，略有了解为13.4%，基本了解为2.8%，完全了解仅为2.5%。其中年龄阶段在45～59岁居民对新的养老方式的了解程度要高于60岁以上的居民。同样可知，45～59岁居民对新的养老模式陌生程度要远远低于60岁以上的居民。

2.3 影响“医养结合”养老模式选择的因素分析

2.3.1 单因素分析

根据单因素分析结果可知，45～59岁的居民选择新的养老方式比例为26%，而60岁及以上的居民仅为20.2%，而参保方式为城镇居民选择新的养老方式的比例为31.5%，远远超过了参保方式为新农合的居民选择的比例8.2%，且差异均有统计学意义（P<0.05）。无配偶的中老年人相比于其他群体更愿意选择新的养老模式，患有慢性病的中老年居民相比于未患慢性病的中老年人也更愿意选此，差异均有统计学意义（P<0.05）。根据分析的结果，对“医养结合”新的养老模式认知程度越深，他们选择的倾向性更大，且差异有统计学意义（P<0.05）。具体情况见表1。

2.3.2 多因素分析

本次调查将是否愿意参加“医养结合”养老模式作为因变量（愿意=0，不愿意=1），将经过单因素分析有统计学意义的影响因素作为自变量，其中是否患有慢性病（是=0，否=1）为二分类变并进行相关哑变量处理，变量筛选方法为wald向前法，进行二元logistic回归分析，得出相应的研究结论，是否患慢性病、婚姻情况、医疗保险和了解程度是影响中老年人对“医养结合”养老模式选择的重要因素。见表2。

3  讨论与建议

3.1 讨论

3.1.1 居民知晓率低，政策宣传有待加强

根据调查结果可知，由于“医养结合”新的养老方式宣传力度不大，推广范围也有限，因而有81.1%的居民完全不了解该种新的养老模式。根据文献调查，李腾、陈佳林等人[1]对天津地区做了调查，得到的结论是：超过八成的退休居民对医养结合模式不了解，基本了解的只占到一成;与咸阳大致相同。虽然在本次调查数据中显示，45～59岁的群体对于60岁及以上的群体对新的养老方式认知程度要高，但总体情况不是很满意。

3.1.2 “医养结合”养老模式受到传统养老观念的影响发展缓慢

调查显示，45～59岁中年人对自己未来的养老方式选择情况基本与目前60岁及以上的老年人所处的养老方式相同，都是以自我养老和家庭养老为主，说明传统养老观念对居民养老模式的选择有很大的影响，导致“医养结合”模式发展缓慢。但是传统的养老观念也有其弊端，它更加注重的是生活供养，对老年人的健康状况重视不够[2]。

3.1.3 “医养结合”养老方式发展应该有明确的目标

通过多因素logistic回归分析表明，是否患慢性病、婚姻情况、医疗保险、了解程度是影響咸阳市居民参与“医养结合”模式的主要因素。无配偶居民在缺失配偶的照料支持和精神慰藉的情况下，相对于有配偶的中老年人更愿意加入该养老模式。由于各医疗保险报销比例不同，参加城市居民医疗保险相比参加新农合医保的居民更愿意加入该养老模式。这与成都市中老年人对“医养结合”的相关调查结果一致[3]。

3.2 对策建议

3.2.1 加强宣传和引导

政府部门应采取措施加强宣传与引导。可以通过互联网、电视报纸等媒体，亦可以通过新媒体方面加大宣传。根据人群特点，选择不同的方式开展相应的活动，让老人更方便、更快捷的了解到国家、社会、社区等有关方面对于“医养结合”新的养老模式的支持力度以及“医养结合”新养老模式的发展态势。并加强对老年人的子女和家属的宣传[4]，通过这个方面进行传播活动。由于受到传统观点的影响，新的养老方式未必受到部分老年人的青睐，因而要通过宣传活动，给老人积极的创造条件，让他们感受到新的养老模式的先进性和优越性。尽快使这种新型的养老方式在人群中的知晓度和认可程度得到普及，从而提高老年人参与“医养结合”养老模式的积极性[5]。

3.2.2 将“医养结合”模式的机构和社区纳入医保报销体系

在现有的医保报销体系中，“医养结合”的养老机构没有全面覆盖。这就给老年人的医保报销带来了很大的问题。老年人相对于其他群体，对于医疗需求比较高，但是又由于部分老年人经济能力的有限，可能他们的医疗费用对于他们来说是一个大的经济负担，因而要考虑到老年人的现实情况，对现有的医疗保险制度进行完善，能够把医疗保险保险范围深入到“医养结合”的养老机构中，从而适应新的养老模式的需求和发展，实现该种养老模式的可持续性发展。把医保报销体系覆盖到“医养结合”养老机构中，需要多部门的工作协调，才能实现最终的目标。

参考文献：

[1]李腾，陈佳林，吕飞露，何翔宇，王雪琳，刘晓彤.天津市居民对“医养结合”的认知、态度及影响因素分析[J].科技创业月刊，2015，28（21）：39-42.

[2]伍思颖.重庆市“医养结合”养老模式发展现状及对策研究[D].重庆师范大学，2017.

[3]吴侃，曹裴娅，钱佳慧，罗会强，刘丹萍.成都市中老年人对“医养结合”养老模式认知现状及其影响因素分析[J].四川大学学报（医学版），2017，48（03）：455-459.

[4]王碧艳，徐明江，吴琪俊.广西“医养结合”养老机构发展现状及对策[J/OL].中国全科医学：1-5[2018-06-10].

[5]王文娟.我国“医养结合”养老服务问题研究[J].经贸实践，2018（10）：40-41.