超声检查对急性阑尾炎的诊断价值分析

陈龙兰

[摘要] 目的 探讨超声检查在急性阑尾炎诊断中的作用。方法 方便选取该院外科于2016年1月—2017年2月期间收治的42例经术后病理证实的急性阑尾炎患者为例，所有患者均在术前接受超声检查诊断。观察超声检查准确率，并就其超声表现展开分析。结果 经超声检查结果42例患者中确诊的有41例，误诊1例，准确率为97.62%。42患者中4例为单纯性阑尾炎、33例为化脓性阑尾炎、5例为坏疽阑尾炎，与术后病理结果比较差异无统计学意义（P>0.05）。超声检查显示，患者阑尾肿大、呈腊肠样，根部与盲肠相连，短轴呈双环状，右下腹存在不均质液性包块。结论 超声检查可准确的诊断急性阑尾炎病情，根据声像图显示情况可间接判断急性阑尾炎的类型和病变程度，为手术治疗提供有效信息。

[关键词] 超声；急性阑尾炎；超声表现；诊断价值

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（b）-0191-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the role of ultrasonography in the diagnosis of acute appendicitis. Methods 42 patients with acute appendicitis confirmed by postoperative pathology were conveniently selected in this study. All patients were diagnosed by ultrasonography before surgery from January 2016 to February 2017. The accuracy of ultrasound examination and ultrasound performance were analyzed and observed. Results 41 cases were diagnosed by ultrasonography among the 42 cases， one case was misdiagnosed. The accuracy rate was 97.62%. 4 patients with simple appendicitis， 33 cases of suppurative appendicitis， 5 cases of gangrene appendicitis， and postoperative pathological results were not significantly different （P>0.05）. Ultrasonography showed that patients with appendectomy， sausage-like， root and cecum connected to the short axis of double ring， right lower quadrant with uneven liquid mass. Conclusion Ultrasonography can accurately diagnose the condition of acute appendicitis. According to the ultrasonography， the type and degree of acute appendicitis can be judged indirectly， which can provide effective information for surgical treatment.

[Key words] Ultrasound； Acute appendicitis； Ultrasonography manifestation； Diagnostic value

急性闌尾炎是外科急腹症中最常见的疾病，患者主要表现为转移性右下腹疼痛、阑尾点压痛、反跳痛等，起病较急，患者往往还伴有恶心、呕吐等症状。超声检查作为目前临床上针对阑尾炎诊断的常用方法，其诊断准确率较高，受到广泛认可[1]。该次研究以该院2016年1月—2017年2月期间收治的42例经术后病理证实的急性阑尾炎患者为例，经术前超声检查，探讨超声检查在急性阑尾炎诊断中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取的42例急性阑尾炎均为该院收治，所有患者均接受手术切除阑尾治疗，经术后病理证实为急性阑尾炎。42例患者中男26例，女16例，年龄在18～77岁，平均（47.5±14.3）岁，病程在2 h～10 d，平均（5.23±1.28）d。均表现为不同程度的右下腹转移性疼痛，12例患者同时伴有发热的情况、8例伴有呕吐、恶心的情况、17例伴有腹胀的情况。排除意识障碍、合并恶性肿瘤及严重肝肾功能疾病者、手术禁忌者，所有患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受术前超声检查，部分患者采用西门子彩超 ANTARES凤凰超声机，部分患者采用GEE9超声机，探头频率为3.5 MHz，若患者较瘦可以结合使用7～10 MHz高频探头[2]。取患者仰卧位或左斜侧卧位，保持膀胱充盈，暴露检查部位后用直接扫查法，先以低频率探头扫查患者阑尾区、可疑病变区、压痛点，并进行多切面、逐级加压扫查以确定阑尾的位置，观察组织周围、盆腔的情况。其次，以高频探头测量阑尾的最大外径、壁的厚度、高回声粘膜层、腔内回声及阑尾毗邻结构声像[3]。

1.3 超声诊断标准

超声检查观察到患者阑尾纵切面呈腊肠样、横断面呈圆形双环状结构；外径>6 mm，壁厚>3 mm；腔内可见强回声粪石；阑尾内腔扩张、腔内透声差；可见多回声沉积等表现的可确诊为急性阑尾炎[4]。endprint

1.4 统计方法

运用SPSS 20.0统计学软件处理研究数据，计数资料以%表示，数据比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声检查结果

经超声检查结果42例患者中确诊的有41例，误诊1例，准确率为97.62%。42患者中4例为单纯性阑尾炎、33例为化脓性阑尾炎、5例为坏疽阑尾炎，与术后病理结果比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 超声图像分析

4例单纯性阑尾炎患者超声表现为阑尾肿大且不能压缩、蠕动，长轴呈腊肠样病变的弱回声区，短轴则顯示“同心圆”或“靶环征”，管壁回声增强但层次欠清晰，腔内存在线状无回声区。33例急性化脓性阑尾炎患者超声表现为右下腹存在不规则的实性包块，类似长圆形，边界不清，腔内存在不均质中强度回声，中心部位可见条状无回声区，部分患者存在粪石强回声团。5例急性坏疽性阑尾炎患者超声检查显示右下腹阑尾形态完全消失，可见不规则的包块，边界不清且内部存在强弱不等的杂乱回声，周边多为低回声至无回声区，中心部位为强回声团。

3 讨论

正常的阑尾是一根细长弯曲的盲管，位于盲肠和回肠之间，根部连接盲肠后内侧壁，远端游离并为闭锁状态，活动范围和位置因人而异，可伸向腹腔的任何位置。阑尾主要和免疫功能有关，能够发挥淋巴器官功能，促进B淋巴细胞成熟和免疫球蛋白A类抗体的生成[5]。但阑尾属于人类退化的器官，因阑尾腔细小，食物残渣和粪石等废物容易进入腔内，堵塞管腔从而引起炎症。急性阑尾炎的发生可能与梗阻、感染或内脏神经反射有关，中上腹疼痛在数小时后转移并固定在右下腹是急性阑尾炎的典型症状，部分患者还伴有儿恶心、呕吐等胃肠道症状，发热、腹肌紧张等全身症状。该病的发病较急，入院后需要立即行检查确诊疾病情况，并根据实际行手术或非手术治疗[6]。

目前，超声检查是临床上针对急性阑尾炎的常用方法，能够精确的判断阑尾的肿大程度和位置，为临床诊断提供有效依据。正常的阑尾在超声图像上无特征性，且受到位置多变、肠道气体干扰等因素，不容易识别出来。而当滤泡明显增加、粪石、异物及炎性狭窄、食物残渣、蛔虫等原因导致阑尾出现病变时，阑尾腔内的压力会上升，血运也会发生障碍，炎症加剧从而产生一系列的超声图像改变[7]。急性阑尾炎的病变过程依次为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎，急性单纯性阑尾炎是阑尾炎的早期表现，病变主要以阑尾粘膜或黏膜下层为主，此时阑尾有轻度肿胀、浆膜面失血、失泽的情况，部分患者黏膜上皮存在缺损，并嗜中性粒细胞浸润和纤维素渗出的可能[8]。化脓性阑尾炎是由单纯阑尾炎发展而成，此时阑尾有明显的肿胀，浆膜高度充血，纤维素渗出表面明显；坏疽性阑尾炎是最重的阑尾炎类型，因腔内阻塞、积脓、腔内压力增高、阑尾系膜静脉炎症加重从而导致血栓性静脉炎等合并症，最终引起阑尾壁血液循环障碍，直至阑尾彻底坏死[9]。

该组研究的42例患者经超声检查显示，经超声检查结果42例患者中确诊的有41例，误诊1例，准确率为97.62%。42患者中4例为单纯性阑尾炎、33例为化脓性阑尾炎、5例为坏疽阑尾炎，与术后病理结果比较差异无统计学意义（P>0.05）。从研究超声检查显示可看出，阑尾外径大的患者多为化脓性阑尾炎患者，而急性坏疽性阑尾炎穿孔前外径与化脓性阑尾炎相似，穿孔后则外径会减少很多，病变越严重的阑尾壁边界越不清，阑尾全层中断且中断处浆膜外科见不规则的液性暗区；形成脓肿后可见阑尾壁全层中断且存在周围不均质液体包块。这说明，随着超声技术的发展和应用，这种安全、无创、低廉、有效的影像学手段在诊断急性阑尾炎中得到了广泛的认可。该次研究结果显示，超声对单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎的诊断符合率分别为100.00%、96.87%、80.00%，应用高频超声经多角度、多切面能够清晰观察到阑尾的情况，通过声像图的不同特征准确判断患者的病情。

这与陈备等人[10]的研究结果相符合，陈备等人针对收治的69例急性阑尾炎患者为研究对象，观察患者术前超声检查结果。结果显示，69例阑尾炎中，急性阑尾炎、化脓性阑尾炎63例，诊断符合率76%，其中阑尾 内有粪石或粪石嵌塞的3例，诊断符合率91%，阑尾周围脓肿3例，超声诊断符合率为95%，上述病例均行超声检查及手术病理证实。再次证明，超声诊断急性阑尾炎 为患者提供了一个直接、简便、安全的方法，为临床提供客观的诊断依据。

[参考文献]

[1] 丁姣姣，高军喜，孙艳，等.超声直接征象与间接征象诊断急性阑尾炎单因素及多因素分析[J].中国超声医学杂志，2014， 30（8）：719-722.

[2] 罗建彬.阑尾超声检查评分系统在成人急性阑尾炎诊断中的应用[J].中国医学影像学杂志，2016，24（8）：580-584.

[3] 王栋华，杜联芳，陈红燕，等.阑尾黏液性疾病与急性阑尾炎的超声鉴别及临床分析[J].中华超声影像学杂志，2016，25（5）：409-412.

[4] 肖辉，袁玉起，术慧青，等.超声对急性阑尾炎诊断价值的Meta分析[J].山东医药，2016，56（14）：74-77.

[5] 王小伟，姚根新，钱俊，等.超声检查在急性阑尾炎诊断中的应用价值研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27（2）：385-388.

[6] 王振芳，岳学旺，毕言刚，等.急性阑尾炎超声与64排螺旋 CT检查对比分析[J].实用放射学杂志，2014，33（7）：1154-1156.

[7] 吴芳，崔凤荣，芦桂林，等.急性阑尾炎的超声征象与病理分型之间的关系研究[J].中国全科医学，2013，16（33）：3998-4000.

[8] 王文利，林礼务，王姝，等.超声显示阑尾盲端在诊断急性阑尾炎中的价值[J].中华超声影像学杂志，2015，40（12）：1084-1085.

[9] 张魁，俞子东，吕银祥，等.超声间接征象对急性阑尾炎的诊断价值研究[J].中国超声医学杂志，2012，28（3）：281-283.

[10] 陈备，阮鹤瑞，徐静，等.急性阑尾炎的超声诊断价值[J].中国急救医学，2015，23（z1）：89.

（收稿日期：2017-08-14）endprint