曲美他嗪对老年慢性心功能不全患者B型尿钠肽和高敏C反应蛋白的影响分析

刘晓燕

[摘要] 目的 分析曲美他嗪对扩张型心肌病心功能不全患者B型尿钠肽（BNP）和高敏C反应蛋白（hs-CRP）的影响。方法 研究对方便选取该院2014年1月—2015年1月收治的72例老年慢性心功能不全患者分组，采取的分组方法为随机数字表法将其分为2组，每组36例，其中对对照组患者进行常规治疗，对观察组患者在常规基础上应用曲美他嗪，对比2组患者治疗效果，药物不良反应、治疗后的2组的BNP、hs-CRP指标水平。结果 治疗后，观察组患者治疗的总有效率为94.4%，显著高于对照组的72.2%，（P<0.05）。治疗后，观察组BNP为（260±85）ng/L、hs-CRP为（7±2）mg/L，明显低于对照组的（375±90）ng/L、（10±3）mg/L，（P<0.05）。2组药物不良反应差异无统计学意义。 结论 对老年慢性心功能不全应用曲美他嗪可有效降低其BNP、hs-CRP水平，疗效确切，安全性良好，值得推广。

[关键词] 曲美他嗪；老年慢性心功能不全；B型尿钠肽；高敏C反应蛋白

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（b）-0135-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effects of trimetazidine on type B natriuretic peptide（BNP） and high sensitive C reactive protein （hs-CRP） in patients with dilated cardiomyopathy with heart failure. Methods 72 cases of elderly patients with chronic heart failure in this hospital from January 2014 to January 2015 were convenient selected and divided into two groups by random number method， with 36 cases in each group， the control group received the routine treatment， the observation group on the basis of routine treatment combined with sibutramine trimetazidine， and then the effect， adverse drug reaction， BNP， hs-CRP index level of two groups were compared. Results After treatment， the total effective rate of the observation group was 94.4%， significantly higher than that of the control group of 72.2%（P<0.05）. The level of BNP and hs-CRP in the observation group were （260±85）ng/L， （7±2）mg/L， significantly lower than that in the control group of （375±90）ng/L and （10±3）mg/L，（P<0.05）. There was no significant difference in adverse drug reactions between the two groups. Conclusion Trimetazidine can effectively reduce the level of BNP and hs-CRP in elderly patients with chronic cardiac insufficiency. It is effective and safe. So it is worth popularizing.

[Key words] Trimetazidine； Chronic heart failure in elderly； Type B natriuretic peptide； High sensitive C reactive protein

老年慢性心功能不全猝死率較高，患者预后不佳[1]。医学研究表明，应用改善心力衰竭的药物，能够有效的提高患者的治疗效果，而BNP、hs-CRP水平能够反映机体心力衰竭的严重程度进而可用于患者病情、治疗效果监测指标[2]。基于此，该文以2014年1月—2015年1月该院收治的72例老年慢性心功能不全患者为研究对象，观察曲美他嗪对老年慢性心功能不全BNP、hs-CRP的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究方便选取72例老年慢性心功能不全，纳入患者均符合中华医学会心血管病分会制定的相关标准[3]，依据（NYHA）纽约心脏病协会标准[4]，纳入患者心力衰竭程度均为（Ⅱ～IV）级，患者LVEF%（左室射血分数）<40%，或E/A（A峰E峰流速比值）<1，以随机数字表法进行分组。对照组：36例，男性20例，女性16例，患者年龄62～80岁，平均（70.5±6.0）岁，病程为1～3年，平均病程（1.5±0.5）年。观察组：36例，男性21例，女性15例，患者年龄61～79岁，平均（70.0±6.0）岁，病程为1～3年，平均病程（2.0±0.5）年，排除合并其他脏器严重疾病、贫血、神经系统疾病者，全部患者均签署了知情同意书，以统计学方法对2组的一般资料进行检验，差异无统计学意义（P>0.05），表明数据可进行对比。endprint

1.2 方法

入组后，待患者急性心力衰竭症状得到控制，心功能相对稳定期时，予以2组均进行正规的抗心力衰竭治疗，予以患者靶剂量（最大耐受量）的β受体阻滞剂、ACEI或者ARB药物，同时，合理用用利尿剂、抗凝药物进行常规治疗。在此基础上，予以观察组患者曲美他嗪（批准文号：国药准字H20055465），20 mg/次，3次/d。2组患者均持续治疗6个月。

1.3 观察和评定指标

①治疗效果，以患者心功能改善程度进行疗效评定，显效：症状体征消失，心功能达到Ⅰ级，或者改善≥2级；有效：心功能改善≥1级，症状体征有所改善；无效：心功能无改善，或者出现恶化，总有效率=显效率+有效率。②记录2组治疗前后的BNP、hs-CRP水平，抽取2组肘前静脉2 mL，加入15%EDTA-K2抗凝，采用免疫比浊法测定BNP水平，采用BIOSITE检测仪测定BNP水平。③药物不良反应。

1.4 统计方法

数据处理应用SPSS 19.0统计学软件，临床计数资料以[n（%）]表示，计量资料以（x±s）表示，显著性检验方法为χ2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组患者治疗的总有效率为94.4%（34/36），对照组患者治疗的总有效率为72.2%（26/36），观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.38，P<0.05），如表1。

2.2 BNP、hs-CRP

治疗前，2组患者的BNP、hs-CRP水平对比无明显差异，治疗后，观察组患者的BNP、hs-CRP水平明显低于对照组（P<0.05），如表2所示。

2.3 药物不良反应

2组患者治疗后复查血、尿、粪便常规、肝肾功能均未见异常变化，观察组患者治疗期间出现轻度恶心1例、食欲不振1例，对照组患者出现轻度恶心1例，药物不良反应组间对比，差异无统计学意义（χ2=0.01，P>0.05）。

3 讨论

老年慢性心功能不全晚期患者出现的主要症状为心力衰竭，伴发心律失常，发病后猝死率高，预后不良[5]。老年慢性心功能不全常规治疗为应用利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、ARB、抗凝药物等，常规疗法能够在一定程度上缓解患者的症状体征，但经过大量临床实践，常规治疗效果并不佳[6]。

随着细胞分子生物学的发展，研究人员发现，可以通过改善心肌能量代谢来治疗扩张型心肌病，这一发现为心功能不全患者的临床治疗工作提供了新的思路[7]。基于此，在常规治疗基础上，予以观察组患者服用曲美他嗪，曲美他嗪是一种优化心肌代谢的药物，用药后，能够起到保护线粒体、减轻钙超载、酸中毒、抗氧化、清除自由基等左右，此外，还能够抑制中性粒细胞聚集。通过上述作用，最终减少心肌缺血、损伤，通过临床实践发现，观察组患者治疗的总有效率为94.4%，显著高于对照组的72.2%，这一结论与卫莉玲等人[8]报道的相似（该报道中曲美他嗪组总有效率为93.62%，与该研究相近。常规组总有效率为85.48%，略高于该研究，差异的原因与样本量、样本个体差异有关）。可见，曲美他嗪能够影响提高患者的治疗效果，笔者认为，其可能的机制包括：①曲美他嗪能够减轻由于缺血引起的酸中毒、减轻心肌细胞内钙离子和钠离子的积聚，增强线粒体的活性；②曲美他嗪能抑制β氧化作用、3酮酰基辅酶A硫解酶的活性，使得游离的脂肪酸代谢产生的乙酰辅酶A水平减少，从而强化葡萄糖氧化，减少氧耗；③曲美他嗪能够减轻自由基和内皮素-1的释放，起到保护内皮细胞的作用，进而减少心肌细胞损伤；④曲美他嗪能够在不影响冠脉血流的基础上，提升机体心肌细胞对缺血、缺氧状态的耐受度。

同时，监测了2组治疗前后的hs-CRP、BNP水平。近年来，越来越多的医学研究表明，心功能不全患者出现心力衰竭也是一个炎性反应的过程。有研究人员报道称，血清中的炎性标志物如hs-CRP，与患者出现心力衰竭的严重程度之间存在正比关系[9]。hs-CRP是一种介导机体炎性反应的急性期反应蛋白，它源自肝细胞，在慢性心力衰竭患者的炎性系统、免疫系统中被激活，而炎性因子参与了患者心肌肥大、心室重构、细胞凋亡等心力衰竭的病理过程。血浆BNP水平在心力衰竭患者的筛查、诊断、预后评估中应用十分广泛。有研究人员指出[10]，BNP浓度与心力衰竭患者的病情进展、病死率之间具有密切的关系，患者BNP浓度越高，心力衰竭程度越严重。研究中得出以下结果：①治疗前，2组hs-CRP、BNP水平差异无统计学意义（P>0.05），表明组间具有可比性；②治疗后，观察组BNP、hs-CRP水平明显低于对照组（P<0.05）。可見，应用曲美他嗪兼备了改善心肌能量代谢，抑制炎性反应，保护心肌细胞等功能。

最后，观察了2组患者用药期间出现的药物不良反应，2组患者治疗后复查血、尿、粪便常规、肝肾功能均未见异常变化，部分患者出现轻度恶心、食欲不振，未经特殊处理自行缓解，表明药物具有良好的安全性。研究证实了老年慢性心功能不全患者在常规治疗基础上应用曲美他嗪兼顾良好的有效性和安全性。

综上所述，对老年慢性心功能不全应用曲美他嗪可有效降低其BNP、hs-CRP水平，疗效确切，安全性良好，值得推广。

[参考文献]

[1] 顾顺忠，王世亚，丁宏胜，等.法舒地尔对冠心病心力衰竭患者BNP及hs-CRP的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，14（16）：1857-1859.

[2] 孙丽瀛.辛伐他汀联合曲美他嗪对慢性心衰患者心功能及高敏C反应蛋白的影响研究[J].河北医学，2014（1）：9-12.

[3] 宁靓，买泓.曲美他嗪治疗扩张型心肌病心力衰竭的疗效观察[J].西部医学，2013，25（6）：897-898.

[4] 宋丽芬，皮林，赵晓静，等.扩张型心肌病心衰患者采用曲美他嗪治疗对改善LVEF、LVEDD、CO水平的作用[J].中国医药导刊，2016，18（2）：183-185.

[5] 秦永超.曲美他嗪联合阿托伐他汀对老年扩张型心肌病急性心力衰竭患者心肌功能及相关免疫指标的影响[J].医学综述，2016，22（23）：4743-4746.

[6] 郎旭东，黄伟.曲美他嗪治疗扩张型心肌病心力衰竭患者心功能的影响分析[J].中国地方病防治杂志，2017，1（2）：355-356.

[7] 乔锐，李超，乔峰，等.高剂量曲美他嗪对扩张型心肌病心衰患者预后影响[J].临床军医杂志，2017，45（5）：1555.

[8] 卫莉玲，庞羽.曲美他嗪对扩张型心肌病患者NT-proBNP水平及心功能的影响[J].药物评价研究，2016，39（6）：1020-1023.

[9] 陈万强，于军，史丰庆，等.曲美他嗪联合芪苈强心胶囊治疗扩张型心肌病临床观察[J].临床军医杂志，2013，41（1）：20-22.

[10] 周维，姚茂篪，褚志华，等.2型糖尿病合并心功能不全患者血糖波动与高敏C反应蛋白的相关性研究[J].中国糖尿病杂志，2016，24（10）：902-907.

（收稿日期：2017-08-17）endprint