腹腔镜直肠癌根治术治疗老年直肠癌患者的近期疗效

奚栋

[摘要] 目的 分析老年直肠癌患者采用腹腔镜直肠癌根治术治疗的近期疗效。 方法 方便选取该院2012年2月—2017年6月期间收治的123例老年直肠癌患者，随机分为实验组（62例，采用腹腔镜直肠癌根治术治疗）和对照组（61例，采用开放直肠癌根治术治疗），对比两组患者手术时间及术后并发症发生率等情况。结果 实验组手术时间（225.1±37.3）min、术后肠道通气时间（3.2±1.7）d、住院天数（11.8±3.5）d、VAS（5.5±1.2）分与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；实验组切口感染率（0.0%）明显低于对照组（16.4%）。结论 老年直肠癌患者采用腹腔镜直肠癌根治术治疗的近期疗效良好，值得推广应用。

[关键词] 老年直肠癌；腹腔镜直肠癌根治术；近期疗效

[中图分类号] R73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（b）-0060-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the short-term curative effect of laparoscopic radical resection in elderly patients with colorectal cancer. Methods 123 cases of elderly patients with rectal cancer admitted during the period from February 2002 to June 2017 were convenient randomly divided into the experimental group （62 cases， treated with laparoscopic radical resection of rectal cancer） and the control group（61 cases， with open rectal cancer radical surgery）， surgical time and postoperative complications between the two groups of patients were compared. Results The operative time was （225.1±37.3） min， postoperative intestinal ventilation time was（3.2±1.7）d， hospital stay was （11.8±3.5）d and VAS was （5.5±1.2）points， significantly different from those in the control group （P<0.05）. The infection rate was 0.0% in the experimental group， significantly lower than that in the control group of 16.4%. Conclusion The short-term curative effect of laparoscopic radical resection of rectal cancer in elderly patients with rectal cancer is remarkable， and it is worthy of popularization and application.

[Key words] Elderly rectal cancer； Laparoscopic colorectal cancer radical； Short-term curative effect

直肠癌是临床较为常见的一种消化系统疾病，发病率仅次于食道癌、胃癌，死亡率较高[1]。直肠癌多见于老年群体，近年来老年直肠癌的发病率有明显升高的趋势，严重影响老年患者生存质量[2]。目前临床主要采用手术治疗方案，传统开腹直肠癌根治术对患者创伤较大，很多老年患者对手术不耐受。腹腔镜直肠癌根治术是近年来发展起来的微创手术，不仅创伤小，而且手术切口小，术后并发症较少，有利于患者术后尽早恢复[3]。为了探讨老年直肠癌患者采用腹腔镜直肠癌根治术治疗的近期疗效，该文对比分析该院2012年2月— 2017年6月期间收治的123例老年直肠癌患者分别采用腹腔镜直肠癌根治术治疗以及开放直肠癌根治术治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的123例老年直肠癌患者，所有患者并没有伴有严重的器质性疾病，也没有腹部手术史。现将所有患者按照不同的治疗方法随机分为实验组（62例）和对照组（61例），实验组中男32例，女30例；患者年龄70～93岁，平均（63.2±2.3）岁。对照组男30例，女30例；患者年龄69～94岁，平均（63.5±2.5）岁。两组患者性别以及年龄等资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用开放直肠癌根治术治疗，术前指导患者进行血尿常规检查、肝肾功能检查，术中实施气管插管全身麻醉处理，于患者侧腹部行一道切口，大概15 cm，切皮后将整个肠系膜下静脉断离，然后经胰腺下缘将肠系膜下静脉离断，使腫瘤充分暴露，轻轻结扎肿瘤近端肠管，仔细游离、结扎肠管，然后实施全直肠系膜切除术。术后应重建肠道、消化道。

实验组患者采用腹腔镜直肠癌根治术治疗，术前准备工作和对照组一致，术中取患者截石位，充入CO2建立人工气腹，气腹压力维持12 mmHg左右，选择患者脐部下10 cm左右地方作为穿刺孔，轻轻置入腹腔镜，经中央入路借助超声刀断离肠系膜下动脉，然后再将整个肠系膜下静脉离断，在腹腔镜指导下锐性分离肠系膜脏层、壁层，准确找出病变部位并结扎肿瘤近端肠管，清扫区域淋巴结，通过吸收夹将供支血管结扎，游离肠管实施全直肠系膜切除术，最后即可关闭气腹。在患者腹部行一切口将肿瘤病灶切除，然后缝合切口，进行肠道重建。endprint

1.3 评价方式

统计两组患者手术时间、术后肠道通气时间、住院天数等情况，并统计两组患者术后并发症发生率。通过疼痛视觉模拟评分（VAS）评价两组患者疼痛程度，0分：无痛；10分：疼痛剧烈，已经到了无法忍受的程度。分数越高，说明疼痛程度越严重。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件处理数据，通过均数±标准差（x±s）表示两组计量资料，采用t检验两两差异，通过百分率（%）表示两组计数资料，采用χ2进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况对比

实验组手术时间（225.1±37.3）min、术后肠道通气时间（3.2±1.7）d、住院天数（11.8±3.5）d、VAS（5.5±1.2）分与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率对比

实验组患者吻合口瘘（0.0%）、腹腔出血（6.5%）、吻合口出血（8.1%）等并发症发生率和对照组1.6%、3.3%、9.8%比较，差异无统计学意义（P>0.05），实验组切口感染率（0.0%）明显低于对照组（16.4%），见表2。

3 讨论

近年来腹腔镜直肠癌根治术被广泛应用于结直肠癌患者治疗中，其临床疗效也得到很多学者及患者的肯定和认可，但是关于腹腔镜直肠癌根治术治疗老年直肠癌患者的临床疗效及安全性的报道相对较少[4]。传统开腹手术创伤较大，对于老年患者而言，治疗效果并不是很理想，术后恢复较慢。该次实验研究表明，实验组手术时间（225.1±37.3）min、术后肠道通气时间（3.2±1.7）d、住院天数（11.8±3.5）d、VAS（5.5±1.2）分与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。这和吴雄辉等[5]研究报道结果（腹腔镜直肠癌根治术治疗的手术时间（220.1±32.4）min、术后肠道通气时间（3.1±1.2）d、住院天数（11.5±3.3）d、VAS（5.5±1.3）分与传统开腹手术（P<0.05））基本一致。腹腔镜手术时间长于传统开腹手术，这和临床医师操作技术水平有关，临床医师临床实践经验越来越丰富，相信腹腔镜手术时间也会越来越短[6]。临床有学者研究提出[7]，手术时间是导致患者手术并发症的重要影响因素，老年患者手术时间越长，麻醉时间越久，越不利于术后认知功能恢复，因此应加强术前准备工作，临床医师也应不断提高自身技术水平，争取尽量缩短手术时间。腹腔镜手术切口长度、术后肠道通气时间、住院天数、疼痛程度等优于传统开腹手术，主要是由于腹腔镜具有放大作用，术中可扩大手术视野，便于临床医师准确找到病变部位，并且精确游离，尽可能减少结扎组织、血管次数，又快又好止血，尽量减少组织损伤[8]。腹腔镜手术治疗费用高于传统开腹手术，这可能是因为腹腔镜手术器械大部分采用的是一次性贵重精细器材，价格比较高，因此增加手术费用。其次，该组实验研究表明，实验组患者吻合口瘘、腹腔出血、吻合口出血等并发症发生率和对照组差异无统计学意义（P>0.05），但实验组切口感染率低于对照组16.4%，这和陈一杰等[9]研究报道结果基本相符。腹腔镜手术可有效控制术后并发症的发生，老年患者机体免疫力较差，常常也合并多种并发症，因此在条件允许的情况下建议尽量采用腹腔镜手术治疗。

综上所述，老年直肠癌患者采用腹腔镜直肠癌根治术治疗的近期疗效良好，可有效降低患者术后并发症发生率，缩短患者住院时间，值得广泛推广应用。

[参考文献]

[1] 田衍，罗华友. 老年直肠癌根治术后局部复发的危险因素分析[J]. 中国普通外科杂志，2014，23（4）：533-536.

[2] 陈双，杨斌. 老年直肠癌局部切除术的研究进展[J]. 实用老年医学，2015，29（5）：362-364.

[3] 吴欣，匡荣康，蒋勇敢，等. Miles 术与Dixon 术对老年直肠癌的疗效观察[J]. 中国肿瘤外科杂志，2014，6（3）：195-197.

[4] 刘晓平，邓伟，苏晋捷，等.血管内皮生长因子C和Podoplanin 对老年直肠癌淋巴结转移预后评价的价值[J].肿瘤防治研究，2015（2）：164-167.

[5] 吴雄辉，黄伟，冼上福.腹腔镜与开腹手术对结直肠癌患者的近期疗效对比[J].齐齐哈尔医学院学报，2016（3）：315-316.

[6] 周正，杜云峰，孙劲文，等.腹腔镜手术治疗中晚期结直肠癌对比开腹手术的临床研究[J].山东医药，2012，52（20）：4-6，9

[7] 黃作勤，潘玉满，邱鹏.开腹直肠癌根治术与腹腔镜直肠癌手术治疗直肠癌老年患者的疗效以及安全性对比分析[J]. 中国现代医生，2014，52（7）：133-135.

[8] 刘博.腹腔镜根治性手术治疗结直肠癌的安全性及临床疗效观察[J].中国实用医药，2016，11（16）：117-118.

[9] 陈一杰，何谦，张诚华，等.腹腔镜手术与传统开腹手术治疗结直肠癌疗效比较[J].中国基层医药，2013，20（23）：3549-3551.

（收稿日期：2017-08-29）endprint