不同手术时机治疗高血压脑出血的对比分析

范云程+张广宇+吴海潮

[摘要] 目的 对比分析高血压脑出血患者选择不同手术时机治疗的临床效果。方法 方便选取该院2012 年1月—2017年5月期间收治的102例高血压脑出血患者按照不同手术时机随机分为实验组（51例，早期手术）和对照组（51例，延期手术），对比两组患者手术效果、术后恢复、预后以及术后并发症发生率等情况。结果 实验组患者手术治疗优良率（68.6%）显著高于对照组43.1%，实验组患者预后良好率（78.4%）显著高于对照组（49.0%），两组患者再出血率、肾功能衰竭差异无统计学意义（P>0.05），实验组患者应激性溃疡（9.8%）、肺部感染（20.0%）明显低于对照组39.2%、62.7%。实验组患者GCS评分、生存质量评分均明显高于对照组（P<0.05），实验组患者CCS评分明显低于对照组（P<0.05）。结论 高血压脑出血患者早期手术的效果更佳，最好在7～12 h内手术，可有效降低术后并发症发生率，提高患者预后，改善生活质量。

[关键词] 高血压脑出血；不同手术时机；效果对比

[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（b）-0048-03

[Abstract] Objective This paper tries to compare the clinical effects of different surgical timing in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods 102 cases of hypertensive cerebral hemorrhage March 2014 to March 2017.patients from January 2012 to May 2017 according to different operation time were convenient selected divided into the experimental group （51 cases， early treatment） and the control group （51 cases， delayed treatment） respectively， the surgical effect and prognosis of postoperative recovery， and incidence of postoperative complications of two groups were compared. Results The excellent efficacy in the experimental group was 68.6%， significantly higher than the control group of 43.1%， the good prognosis rate in the experimental group was 78.4%， significantly higher than that of control group of 49.0%， and there were no significant differences in the two groups of patients with rebleeding rate， renal failure（P>0.05）， the experimental group patients with stress ulcer was 9.8%， pulmonary infection of 20.0%， significantly lower than the control group of 39.2% and 62.7%. Experimental group patients with GCS score and quality of life scores were significantly higher than that of control group（P<0.05）， the experimental group patients CCS score were significantly lower than the control group（P<0.05）. Conclusion The effect of early surgery on hypertension cerebral hemorrhage patients is better， with operation time between 7 to 12 hours， which can effectively reduce the incidence of postoperative complications and improve the prognosis of patients and improve the quality of life.

[Key words] Hypertension cerebral hemorrhage； Different operation timing； Effect contrast

高血压脑出血主要指的是长期处于脑动脉硬化、高血压的状态下，毛细血管、脑内动静脉病变导致的破裂出血[1]。一般高血压脑出血多发生于50～60岁，且具有起病快、死亡率高、致残率高等特点，是非常严重的一种高血压并发症[2]。及时清除血肿，降低颅内压是臨床治疗的关键。目前，临床主要采用手术治疗，手术可有效清除血肿，降低颅内压，促进脑部血液循环[3]。但是临床对于手术时机仍有争议，如何选择恰当的手术时机是值得深究。为了研究合适的手术时机，该文对比分析了该院2012 年1月—2017年5月期间收治的102例高血压脑出血患者不同手术时机的手术效果，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的102例高血压脑出血患者，排除了80岁以上老年患者以及形成脑疝患者。现将所有患者按照不同手术时机随机分为实验组（51例）和对照组（51例），实验组中男39例，女12例；患者年龄48～78岁，平均年龄（56.9±4.5）岁。对照组中男38例，女13例；患者年龄45～76岁，平均年龄（57.4±4.4）岁。两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组选择早期手术，发病7～12 h内进行手术，实验组选择延期手术，8～24 h手术。两组均根据患者的情况选择合适的手术治疗，对于采取微创手术的患者，CT扫描定位，选择最大血肿量层面，穿刺点选择血肿中心最靠近颅表的地方，采用一次性颅内血管碎吸穿刺针，钻到血肿腔，流出陈旧性血液后用20 mL注射器慢慢抽吸血肿，然后采用生理盐水冲洗血肿腔，直到冲洗液颜色变浅，在血肿腔内注射3 mL生理盐水和2万U尿激酶，将引流管夹闭2～4 h左右。对于出血量大的患者，采取开颅颅内血肿清除、去骨辫减压术，按照常规方法开展手术治疗。术后密切监测患者各项生命体征变化情况，严格控制患者颅内压，避免出现继发性损害，注意保持引流管畅通，术后3～5 d合理应用抗生素预防感染。

1.3 评价方式

采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）、神经功能缺损评分（CCS）、WHOQOL-BREF 量表、GOS量表、日常生活能力（ADL）分级评价两组患者意识恢复情况、神经功能恢复情况、生活质量、手术治疗效果以及预后等情况。GCS评分越高，代表意识状态越好；CCS评分越高，代表患者神经功能恢复越好；WHOQOL-BREF评分越高，代表生存质量越好。GOS评价标准：5分：优，患者身体机能恢复正常，神经功能恢复正常，生活基本可自理。4分：良，患者出现轻度神经功能障碍，生活基本可以自理。3分：中，患者出现中、重度残疾，生活无法自理，但患者意识清楚。2分：差，植物生存。1分：死亡。ADL分级评价标准：I级：患者没有明显临床症状或体征，具备生活自理能力；II级：患者神经功能部分障碍，但患者基本可自理。III级：患者可拄拐行走，生活需他人协助。IV级：患者意识保持清醒，但需卧床休息。V级：植物生存。预后良好：I～III级。预后较差：IV～V级。

1.4 统计方法

选用SPSS 17.0统计学软件处理数据，通过（x±s）表示两组计量资料，行t检验，采用[n（%）]表示计数资料，通过χ2检验两组数据，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术效果对比

实验组患者手术治疗优良率（68.6%）显著高于对照组43.1%，见表1。

2.2 两组患者手术治疗预后情况对比

实验组患者预后良好（I～III级）40例，对照组预后良好25例，实验组患者预后良好率（78.4%）显著高于对照组（49.0%），见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生率对比

两组患者再出血率、肾功能衰竭差异无统计学意义（P>0.05），实验组患者应激性溃疡（9.8%）、肺部感染（20.0%）明显低于对照组39.2%、62.7%，见表3。

2.4 两组患者术后恢复情况对比

实验组患者GCS评分、生存质量评分均明显高于对照组（P<0.05），实验组患者CCS评分明显低于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

高血压脑出血是临床较为常见的一种急重症，致死率、致残率都比较高，对患者的生存质量、生活质量有严重影响[4]。目前，临床主要采用手术治疗该种疾病，手术方式、手术时机直接影响到患者预后，以往传统的手术方式对患者创伤较大，不利于患者预后，微创血肿抽吸术凭借其微创、切口小、术后恢复快等诸多优点在临床中的应用越来越广泛[5]。临床治疗高血压脑出血的关键是及时清除脑内血肿，将血肿破坏、压迫周围脑组织的占位效应解除，从而改善脑缺氧状态，阻碍继发性脑水肿，降低颅内压，帮助恢复患者神经功能。但是，临床很多学者关于手术时机存在争议，选择早期手术还是延期手术。根据相关研究报道指出[6]，通常高血压脑出血患者发病30 min内形成血肿，6 h左右形成水肿，而且患者发病时间越长，患者临床症状就越严重，建议患者出血6 h内尽快实施手术，将血肿清除，减少继发性损害。也有学者提出[7]，高血压出血后太早清除血肿很容易导致术后继发性出血或者再出血，建议延期手术。该次实验研究结果表明，实验组患者选择早期手术，结果实验组患者手术治疗优良率高于对照组25.5%，预后良好率高于对照组39.4%，术后应激性溃疡、肺部感染等并发症发生率低于对照组（P<0.05），实验组患者GCS评分、生存质量评分均明显高于对照组（P<0.05），实验组患者CCS评分明显低于对照组（P<0.05）。这和王树强等[8]研究报道结果（高血压脑出血患者早期手术的效果良好，可明显改善患者预后，死亡率相对于延期手术可降低10%～18%）基 本一致。高血压脑出血患者手术应以“及时清除血肿，降低颅内压”为治疗原则，越早清除血肿，出现继发性损害的可能越小，可以更好恢复患者神经功能，因此该次研究建议患者出血应7～12 h内实施手术。

综上所述，高血压脑出血患者早期手术的效果更佳，最好在7～12 h内手术，可有效降低术后并发症发生率，提高患者预后，改善生活质量。

[參考文献]

[1] 熊左隽，李俊，梁健，等.小骨窗开颅术治疗高血压脑出血术后感染相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（5）：1066-1067.

[2] 阿晓军，郝学红，阮琳，等.微创穿刺治疗高血压脑出血术后颅内感染的高危因素及感染后防治[J].中华医院感染学杂志，2013，23（7）：1560-1561.

[3] 陈其钻，陈谦学，郭振涛，等.微创术联合亚低温治疗高血压脑出血的Meta 分析[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2013，20（1）：30-33.

[4] 钟良，钟有安，肖开敏.颅内血肿微创穿刺清除术最佳手术时机的临床研究概况[J].广西医学，2013，35（3）：362-364.

[5] 王亮，张建富，刘海珠.高压氧对高血压脑出血患者血浆凝血酶水平的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2013，35（1）：51-52.

[6] 黄华东，黄海能，邓元央，等.联合术式对高血压脑出血合并脑疝患者预后的影响[J].重庆医学，2013，42（1）：65-67.

[7] 赵礼彬，曾琴.不同手术时机治疗与高血压脑出血患者术后再，出血及近期疗效的关系研究[J].河北医学，2015，21（12）：1959-1962.

[8] 王树强.不同手术时机小骨窗显微手术治疗高血压脑出血临床对比分析[J].医学综述，2015，21（2）：546-548.

（收稿日期：2017-08-25）endprint