老年痴呆住院患者照顾者压力分析及护理对策

李玲玲 张伟宏

老年痴呆（Alzheimer Disease，AD）作为慢性持续性精神衰退病，其发病隐蔽，进展较缓慢，目前尚未研制出逆转疾病发展的特效药物[1-2]。因此，老年痴呆住院患者需要家属及职业陪护人员照护，因其记忆认知功能衰退、性格改变及行为安全意识下降等，给照顾者带来较大的心理负担和照护压力[3-4]。本次研究通过对住院期间老年痴呆患者照顾者进行照护压力调查，同时提供有效的护理对策，减轻照顾者的心理负担和照护压力，有效帮助AD患者提高自我护理能力，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取2013年10月-2016年3月AD住院患者的照顾者110例为研究对象，所有AD患者均经医生确诊，同时采取美国精神障碍评估、简易精神状态量表（MMSE）对患者痴呆程度进行评估，所有照护者均同意积极配合本次研究调查。照顾者中患者家属58例，职业陪护52例。家属中男11例，女47例；年龄41～76岁，平均年龄（53.14±7.06）岁；文化程度：小学34例，初中19例，高中以上5例。职业陪护中男8例，女44例；年龄42～75岁，平均年龄（54.26±8.13）岁；文化程度：小学34例，初中17例，高中以上1例。

1.2 调查方法

培训专业护理人员，制定陪护护理能力调查问卷，针对识字水平较差照护人群，进行调查问卷讲解，说明问卷的内容及目的，从而积极有效完成问卷调查，针对书写困难者，护理人员讲解清楚后，询得照护人员同意可由护士代笔完成问卷调查，本次调查问卷发放110份，收回110份，有效率100%。

1.3 评价指标

采用“Zarit照护负担量表”评价老年痴呆住院患者照顾者负担压力情况，负担压力主要涉及照顾AD患者过程中生理、心理、社会以及情感上的负担，其中包括22个条目，每条分值为0～4分，总分21～40分为轻度负担；41～60分为中度负担；＞60分为重度负担。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据分析，计数资料以百分率（%）表示，经χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，经t检验；当P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 家属、职业陪护照顾压力差异分析

老年痴呆住院患者照顾者身份的不同，面临的照顾压力有所差异，家属中、重度负担明显的高于职业陪护，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 照顾者负担水平影响因素分析

随着照顾者年龄、照顾年限的增长，其照顾的负担压力越大，其重度负担与轻度负担间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；而家庭年收入越高，照顾者负担压力越低，重度负担与轻度负担照顾者年收入比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 家属与职业陪护压力差异统计分析[n （%）]

表2 照顾者负担水平影响因素分析（±s，n=110）

表2 照顾者负担水平影响因素分析（±s，n=110）

年龄（岁） 45.29±11.63 54.11±8.09 65.26±7.26 0.0000照顾年限（年） 3.16±7.26 6.59±6.36 7.96±5.63 0.0000家庭年收入（万元） 27.25±33.59 13.26±12.07 6.26±22.36 0.0000

表3 家属与职业陪护护理能力调查分析 [n（%）]

2.3 家属与职业陪护护理能力调查分析

家属在稳定患者情绪、防走失意识、一起娱乐、沟通交流、学习疾病知识意识方面明显的优于职业陪护，差异具有统计学意义（P＜0.05）；照顾患者饮食起居方面职业陪护高于家属，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

随着我国人口老龄化的日益加重，老年痴呆患病率呈现快速上升的趋势，而因AD患者记忆认知功能衰退、性格改变及行为安全意识下降等特殊临床表现，使得照顾者在照护过程中极易产生压力和负担[5-6]。

本次研究表明，老年痴呆住院患者照顾者身份不同，所面临的照顾压力有所差异，家属中、重度负担明显的高于职业陪护，差异具有统计学意义（P＜0.05）。主要因为家属担心患者的身体健康、病情变化及生活质量，看着患者病情日渐进展心情的焦虑压抑，不断影响着患者家属。患者家属在稳定患者情绪、防走失意识、一起娱乐、沟通交流、学习疾病知识意识陪护护理能力方面明显的优于职业陪护，差异具有统计学意义（P＜0.05）。可见家属对于患者更具责任感，更乐于主动与患者沟通，了解患者的心情陪伴患者，同时能够主动地去了解学习AD疾病的相关知识，对疾病知识照顾知识的需求较高。同时研究表明，照护负担压力与照护者年龄、家庭经济水平及照顾年限有关，照顾者年龄越大、家庭经济水平越低、照顾年限越长所面临的负担压力越大。因此，关心AD患者的同时也应关心照顾者，加强照顾者自身价值的宣传，加强社会支持。

针对老年痴呆患者应加强照顾者的责任意识，尤其职业陪护人员，护士加强照顾者道德教育，积极投入照顾患者工作中，护理人员行责任心、照护质量检查和指导，提高照顾者的照护能力，同时帮助AD患者提高自身生活自理能力，减轻照顾者的负担。针对不同照护角色，采取个性化针对性陪护知识技能的宣教，在家属看来医护人员具有较高的专业护理理论知识，具有较高学术权威[7-8]。所以护理人员对照顾者讲解科学有效的护理措施，注重患者的心理健康，提供心理卫生护理知识教育，同时对照顾者进行心理疏导，提供规范的治疗护理方案，提高护理技能。同时护理人员对职业陪护人员进行责任意识的指导教育，提升职业陪护人员的职业素质、爱心和责任意识。同时对于心理负担较大、经济负担较大照顾者进行心理辅导和更多的社会支持，减轻照顾者负担的同时，提升AD患者的生活质量。

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