手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的外科整形修复治疗效果观察

2018-01-25张啸贺鹏

中国继续医学教育 2017年31期

张啸贺鹏

手部烧伤是临床中较常见的外科疾病，手部烧伤后瘢痕挛缩的发生率较高，症状较轻的患者手部美观度会大大降低，症状较重的患者则可能出现手部功能丧失等情况，严重影响了患者的生存质量[1-2]。本次研究通过外科整形修复对手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者进行治疗，取得了良好的成果。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年6月-2017年6月共66例手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者作为研究对象，采用数字随机法，分为观察组和常规组各33例。观察组中男性19例，女性14例，年龄20～68岁，平均年龄（43.50±4.15）岁，烧伤时间6个月～5年，平均时间（2.10±0.15）年；常规组中男性20例，女性13例，年龄21～69岁，平均年龄（43.84±4.02）岁，烧伤时间8个月～5年，平均时间（2.32±0.12）年。两组患者性别、年龄等基本资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组仅通过外科手术进行治疗，具体方法如下：给予患者臂丛神经阻滞麻醉，引导患者取仰卧位，切开挛缩瘢痕，适当松解软组织，以受累关节可正常活动为宜。术中瘢痕切除后不能立刻搬动，避免对关节囊以及外露肌腱产生损伤，当正常组织得到松解后再进行被动矫形，矫形过程中动作应轻柔。手掌瘢痕挛缩患者应当先切除腱膜，对出血部位进行电凝止血。用生理盐水对创面进行清洗，并用纱布覆盖压迫，止血带去除5 min后去除纱布，并进行止血。供区一般选择大腿外侧、大腿前侧、侧胸壁等区域，厚度控制为0.4 ～0.6 mm，紧贴于创面，并保证一定的张力；观察组在常规组基础上进行康复治疗，具体方法如下：当患者生命体征基本稳定后，引导患者进行小幅度的主动运动，之后逐步增加活动度。指导患者进行自主按摩。当患者创面愈合后，通过40℃温水对手部进行水浴，并进行康复锻炼，20 min/次，1次/d。若患者有明显的瘙痒感，可通过瘢痕贴等药物进行治疗。

1.3 观察指标

对比两组ROM评分优良率、外观满意度以及并发症发生率。

1.4 统计学分析

研究数据经核对后，通过SPSS 22.0对结果进行统计学分析，所有计数资料均通过χ2检验，若P＜0.05，则具有统计学意义。

2 结果

2.1 ROM评分优良率对比

观察组ROM评分优良率高于常规组（P＜0.05）。如下表1所示。

2.2 外观满意度对比

观察组外观满意度高于常规组（P＜0.05）。如下表2所示。

2.3 并发症发生率对比

观察组并发症发生率低于常规组（P＜0.05）。如下表3所示。

3 讨论

手是人体重要的活动器官，由于长期暴露在外，因此也是较容易受伤的部位。部分手部烧伤患者未及时进行治疗，自行愈合后形成瘢痕，并出现挛缩畸形的情况，不仅降低了手部的外观形象，同时也影响了手部的正常功能[3-4]。近年来，随着社会的发展，手部烧伤事件的发生率逐年上升，瘢痕挛缩畸形的发生率也随着提高，临床中应通过科学、合理的治疗方式，恢复患者手部功能，保证手部美观度，提高患者的生活质量[5]。

本次研究结果显示，观察组ROM评分优良率、外观满意度高于常规组，并发症发生率低于常规组（P＜0.05）。原因如下：手瘢痕处的残存软组织较少，弹性较差，若在切除瘢痕后立刻通过外力纠正手指或关节，残存软组织在牵拉下可能出现撕裂的情况，导致肌腱或骨骼外露，对患者造成二次创伤[6-7]。而在松解创面软组织后再进行校正，能使具有一定弹性的正常软组织延长，有效减少对患者的创伤[8]。另一方面，移植皮肤厚度的选择直接决定了成片的成活率，有研究显示0.4～0.6 mm区间内存活率最高，有良好的抗挛缩效果[8]。一般术后3个月是最佳的康复时期，早期由于患者关节较为僵硬，因此在康复锻炼过程中应以缓慢、柔和为原则，尽量扩大关节的活动范围，当疼痛明显时，应逐步减轻锻炼幅度[9]。当患者疼痛明显缓解后，可逐渐进行主动运动[10]。本次研究中，观察组术后根据患者的实际情况，进行针对性的康复治疗，促进了患者手部功能的恢复，降低致残率，提高了患者的生活质量[5]。通过水浴、锻炼等方式，也促进了手部的血液循环，加速了创口的愈合速率，保证了手部的美观度，患者预后良好。

综上所述，外科整形修复治疗手部烧伤后瘢痕挛缩畸形具有良好的临床疗效，能有效改善患者手部功能，提高手部美观性，且并发症发生率低，患者预后良好，值得在临床推广应用。