梗阻型急性胆源性胰腺炎的治疗方式及手术时机的选择分析

2018-01-25武正旺段骅

中国继续医学教育 2017年31期

武正旺段骅

手术是临床上治疗梗阻型急性胆源性胰腺炎的主要手段，但手术时机选择尚存在争议。本研究为探讨梗阻型急性胆源性胰腺炎的治疗方式及手术时机选择，以2014年1月-2017年1月我院收治的100例梗阻型急性胆源性胰腺炎患者为对象展开研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组对象为2014年1月-2017年1月我院收治的100例梗阻型急性胆源性胰腺炎患者，均符合本研究入组标准：明确诊断为急性胆源性胰腺炎，伴有胆道梗阻；在发病后24 h内就诊；具备手术指征；对研究知情同意。本研究获医院伦理学委员会批准。按照计算机随机数字分组法，将100例梗阻型急性胆源性胰腺炎患者分为两组，50例/组，两组患者的资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究有可比性，其具体资料如下：对照组年龄为23～55岁，平均年龄为（39.17±12.89）岁，包括男28例、女22例；观察组年龄为24～56岁，平均年龄为（39.81±12.75）岁，包括男26例、女24例。

1.2 方法

观察组、对照组分别施行早期手术、延期手术，即分别在发病后72 h内手术、发病72 h后手术，根据患者具体情况，为其选择手术方案，包括单纯胆囊切除术、胆囊切除联合胆道引流术、胆囊切除+胆道引流+胰床引流术等。

1.3 观察指标

两组患者在并发症发生率、症状（腹部不适、发热、血淀粉酶异常）缓解时间、住院时间、复发率、死亡率等方面作比较。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0软件，χ2检验用于计数资料比较，表现形式为例、百分比，t检验用于计量资料比较，表现形式为（±s），P＜0.05即比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较观察组、对照组的并发症发生率

观察组的并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 比较观察组、对照组的症状缓解时间、住院时间

观察组的腹部不适、发热、血淀粉酶异常等症状缓解时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 比较观察组、对照组的复发率、死亡率

观察组的复发率、死亡率均低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

3 讨论

急性胆源性胰腺炎是一种常见的胰腺炎，在急性胰腺炎中占比约为40%，主要是指由胆道结石、炎症等引起的胰管梗阻、胰腺黏膜屏障损害，导致胰液外溢，其在急腹症中的发病率仅次于急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性胆道感染和胃十二指肠溃疡[1-2]。梗阻型急性胆源性胰腺炎主要是指伴发胆道梗阻的急性胆源性胰腺炎，其临床表现以腹部不适、发热、血淀粉酶异常为主，给患者的身心带来痛苦，因此，临床上应针对梗阻型急性胆源性胰腺炎进行积极治疗[3]。

中华医学会外科学会胰腺外科组建议，针对非梗阻型急性胰腺炎主张先采用非手术治疗，而针对伴胆道梗阻的急性胰腺炎患者，则主张手术治疗[4]。手术是临床上治疗梗阻型急性胆源性胰腺炎的主要方法，主要是通过对胆道梗阻予以解除，对胰液进行引流，从而有效延缓胰腺炎进程，减少全身其他系统并发症，降低死亡率[5]。然而，临床上关于梗阻型急性胆源性胰腺炎的手术时机尚存在争议，何时对患者进行手术治疗尚未达成共识，部分学者认为，早期对梗阻型急性胆源性胰腺炎患者进行手术治疗，手术创伤反而会加重炎症反应，引发并发症，尤其是对于器官功能障碍患者，但也有学者认为，越早对梗阻型急性胆源性胰腺炎患者进行手术治疗，可尽早解除胆道梗阻，使胰液通道流向恢复正常[6-8]。

本研究为探讨梗阻型急性胆源性胰腺炎的手术时机，分别为梗阻型急性胆源性胰腺炎患者在不同时间进行手术，研究发现，观察组的并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），其症状缓解时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05），而观察组的复发率、死亡率均低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），这说明早期手术可切实减少梗阻型急性胆源性胰腺炎患者的并发症发生，有利于促进其症状尽快缓解。

综上所述，梗阻型急性胆源性胰腺炎采取手术治疗的时机越早越好，早期手术治疗的效果和安全性高于延期手术。