人流术后盆底电生理治疗促进子宫内膜修复的临床研究

邵军晖 杨琳 简皓 丁娇

人工流产是避孕失败和终止非意愿妊娠的一种补救措施。据报道，全球每年约有4 800万人次人工流产，中国占有1/3，约1 300万人次[1]，且随着性观念的开放及无痛人流术的开展，我国人工流产有日益增多趋势。人工流产是一种侵入性治疗，术中术后可能出现腹痛、阴道流血、宫腔或宫颈粘连、月经量减少、不孕等并发症，对女性的心理健康及生殖健康造成了极大的影响。因此，寻找一种安全有效的预防措施，有着非常重要的意义。除加强避孕知识的宣传，避免不规范的人工流产操作外，术后修复子宫内膜，预防宫腔粘连是关键点。我院采用盆底电生理治疗，促进人流术后子宫内膜修复，取得了显著效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月-2016年6月在我院门诊志愿要求人工流产的育龄妇女401例，均符合以下标准并签署手术知情同意书：年龄18～35周岁，既往月经规律，停经45～60 d，阴道B超确诊为宫内早孕，无负压吸宫手术禁忌证、无盆底电生理治疗禁忌证，如局部皮肤破损、溃疡等、无慢性疾病史。随机分为两组：盆底电生理治疗组201例，术后采用盆底电生理治疗；对照组200例，术后未采用盆底电生理治疗。两组在年龄、孕次、产次、停经时间按及1年内有无生育要求等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

1.2 方法

1.2.1 盆底电生理治疗组 应用法国Phenix USB4治疗仪。（1）治疗模式：子宫内膜修复模式，低频脉冲电刺激，频率为40 Hz，脉宽为250 μs,电流强度根据患者耐受程度波动在10～40 mA之间。（2）电极片位置：将电极片2个贴在耻骨联合上方两横指，左右旁开2 cm，2个贴在腰骶部即骶骨2～4水平，左右旁开2 cm。（3）治疗时间：于人流术后第5天开始，隔天1次，每次20～30 min，每个月经周期治疗5次，3个月为1疗程。

1.2.2 对照组 在人工流产术后，行健康宣教，未行盆底电生理治疗。

所有研究对象均由同一医生实施人工流产术，术后常规使用新生化颗粒口服3 d，促进子宫收缩。

1.3 疗效观察

完成一个疗程治疗后，观察患者月经量、首次月经复潮时间、子宫内膜厚度及随访1年有生育要求妇女的临床妊娠率。（1）术后月经量：人流术后月经量与术前月经量相比较，月经量较术前减少一半者为月经量减少，对月经量减少及闭经患者排除再次妊娠及内分泌疾病后，行宫腔镜检查明确有无宫腔粘连。（2）术后首次月经复潮时间：人流术后第一次月经来潮的天数。（3）子宫内膜厚度：完成一个疗程的盆底电生理治疗。由同一医生采用开立彩超诊断仪，在尿LH峰值日，行阴道超声监测子宫内膜厚度。（4）临床妊娠率：完成一个疗程的盆底电生理治疗,随访1年有生育要求的妇女的临床妊娠率，即B超诊断宫内早孕的人数占有生育要求妇女的人数的比率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行数据统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示,计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组术后月经量减少及宫腔粘连比率明显低于对照组，术后首次月经复潮时间明显短于对照组，子宫内膜厚度及术后1年内临床妊娠率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

人工流产术是门诊常见的、有创的宫腔操作，治疗过程中可引起子宫内膜损伤，如果仅子宫内膜功能层受到损伤，则机体可通过自身月经周期中的雌激素与孕激素的撤退来完成修复，如子宫内膜基底层受到了损伤，因上皮及间质细胞再生障碍，新生血管的形成受损[2]，内膜实现自我修复比较困难，子宫腔壁缺乏内膜覆盖，进而发生纤维化甚至瘢痕化及黏连[3]，导致术后各种远期并发症的发生，如月经量减少、宫颈粘连、宫腔粘连、不孕等。尤其对有生育要求的女性来说，如何有效降低子宫内膜损伤，减少术后并发症的发生就显得尤为重要。

盆底电生理治疗已广泛应用于妇科盆底功能障碍性疾病的治疗，其对盆腔脏器脱垂、女性尿失禁、慢性盆腔疼痛、性功能障碍及产后子宫复旧等方面都显示出良好的治疗效果。国外有学者报道，盆底电生理治疗能有效提高子宫内膜厚度或改善子宫血流灌注[4-5]。有报道，仿生物电疗法用于改善子宫内膜血流，治疗子宫内膜生长不良的不孕症患者，并获得了理想治疗效果[6-7]。因此，我院进一步研讨盆底电生理治疗原理，研究人流术后采用盆底电生理治疗是否能及时、有效促进子宫内膜的修复，提高临床妊娠率。

本研究结果显示，盆底电生理治疗组月经量减少比例（4.98%）明显低于对照组（25.50%）；发生宫腔粘连比例（0.50%）明显低于对照组（6.00%）；LH峰值日子宫内膜厚度（9.26±0.96）mm明显高于对照组；术后1年内临床妊娠率（15.42%）明显高于对照组（7.50%），差异均有统计学意义。所有研究结果进一步说明人流术后盆底电生理治疗有效、及时地促进子宫内膜修复。其治疗原理可能为低频率的电流刺激盆底肌肉自主收缩，刺激子宫血管平滑肌收缩和松弛，加强血液流动，使子宫动脉血流阻力降低，增加盆底、阴道、子宫内膜和子宫肌肉的血液供应，增加了组织营养，改善血流灌注，加速组织修复和生理功能修复，改善子宫微循环，从而促进子宫内膜生长，进一步改善子宫内膜容受性，提高临床妊娠率[8]。

人工流产不仅损伤子宫内膜，卵巢功能也将受到影响，研究显示，妊娠及人流后下丘脑-垂体-卵巢性腺轴受到抑制，卵巢功能出现紊乱，表现为人流后内膜修复延缓、月经恢复时间延迟[9]。本研究结果显示，盆底电生理治疗组月经复潮天数（26.5±2.5）d明显短于对照组（38.1±2.1）d，差异有统计学意义（P＜0.005）。何淑明等[10]报道仿生物电治疗卵巢早衰患者，可改善其子宫内膜厚度、激素水平及卵巢血液供应，有效改善患者围绝经期症状与体征。故推测盆底电生理治疗电刺激不仅仅是改善盆腔血液循环，还可能改善卵巢功能，促进内源性雌激素分泌从而协同修复子宫内膜。

人流术后子宫内膜损伤，继而引发月经不调、宫腔粘连、继发不孕，严重威胁了女性的生殖健康及心理健康，给家庭、社会带来了严重的不良影响[11]。盆底电生理治疗能有效促进人流术后子宫内膜修复并促进月经恢复，是一种安全、有效、无创、易实施的治疗方法，值得临床推广应用。

表1 两组一般资料比较

表2 两组疗效观察

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