超声心动图诊断冠心病节段性室壁运动异常的临床评价

蔡芹芹

冠心病（Coronary artery heart disease，CHD）作为最为常见的心脏病之一，多见于45岁以上中老年人，且近几年呈现较快上升趋势，主要因冠状动脉狭窄，心肌供血不足，从而引发机能障碍或器质性病变，严重威胁患者的生命健康安全[1-2]。目前，临床冠心病诊断的金标准为“冠状动脉造影”，其能有效诊断冠脉有无狭窄及狭窄部位、程度等[3-4]。而超声心动图检测具有无创无痛、简便易操作等优点，因此本文探讨超声心动图在诊断冠心病节段性室壁运动异常的应用价值，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取2016年3月-2017年8月收治的96例冠心病患者为研究对象，患者均经冠状动脉造影检测确诊，至少一支冠脉狭窄程度≥50%（直径法）[5]，排除冠脉狭窄＜50%，年龄＞70岁，伴心肌梗死、肝肾功能异常或器质性心脏病患者。男39例，女57例；年龄46～78岁，平均年龄（63.13±12.36）岁；病程0.8～8.2年，平均病程（4.10±1.06）年。本次研究获医学伦理委员会协商同意，所有患者均同意接受冠状动脉造影与超声心动图诊断两种检测方法，且签署知情同意书。

1.2 诊断方法

冠状动脉造影诊断：所有患者接受冠状动脉造影进行诊断，作为诊断冠心病节段性室壁运动异常的金标准，作为对比的依据。所有诊断均由专业人员严格按照操作标准执行，同时对结果进行复核，确保诊断结果的准确性。

超声心动图诊断（检测器械：PHILIPS IE-ELite 探头型号S5-1，GE Vivid E9 探头型号M5Sc）：超声心动图检测前，患者保持良好稳定的情绪，取舒适平卧位休息，待医生行超声检查。依次分段对患者心脏切面、心室长轴切面以及系列的短轴切面详细全面检查，再针对患者左心室节段划分，主要是9、16节段。通过对每个切面的运动情况进行仔细全面检查，针对异常运动图像冻结截图从而分析计算节段性室壁运动异常程度范围。最后汇总所得资料行超声诊断。

1.3 观察指标

统计分析超声心动图检测冠心病节段性室壁运动异常的准确度、灵敏度、特异性以及不良反应发生情况，同时与冠心病诊断金标准进行比较分析。灵敏度计算：真阳性/（真阳性+假阴性）例数×100%；特异性计算：真阴性/（真阴性+假阳性）例数×100%；准确率=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采取SPSS 17.0统计学软件对数据分析，计数资料以百分率（%）表示，经χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，经t检验；当P＜0.05时，表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 超声心动图与冠状动脉造影两种诊断结果对比分析

超声心动图与冠状动脉造影诊断吻合率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 超声心动图诊断灵敏度、特异性评定

超声心动图检测真阳性90例，而假阳性为0例；真阴性例数4例，假阴性为2例。所以超声心动图检测冠心病假阳性率0.00%，假阴性率2.08%，灵敏度为97.83%，特异度为100.00%，准确度为97.92%。

2.3 两种诊断方式不良反应发生情况比较

超声心动图诊断恶心呕吐2例，头晕1例，低血压1例，不良反应发生率为4.17%；冠状动脉造影金标准诊断恶心呕吐3例，头晕2例，低血压1例，不良反应发生率6.25%。两者比较差异无统计学意义（χ2=0.4220，P=0.5160）。

3 讨论

目前，冠心病临床诊断的主要方法有心电图、病史诊断、超声心动图、冠状动脉造影、CT等[6]，心电图诊断冠心病于临床检验有一定参考价值，但是其诊断中存在潜在假阴性以及假阳性干扰，不能够作为冠心病节段性室壁运动异常诊断参照，同时存在耗时长及不方便等弊端。冠状动脉造影于临床上一直作为诊断冠心病的“金标准”，准确率可达100%，所以，其诊断结果准确率是毋容置疑的，但是存在操作复杂，价值昂贵等不足，且检查过程需穿刺，不可避免使得患者身体受到损伤[7]。

超声心动图检查主要利用声波所特有的性质对患者心脏的具体情况进行检查并以此做出诊断，其具有无创无痛、操作简便、价格更易接受等特点，广泛被医生与患者所接受。同时超声心动图于临床冠心病检查中具有重要的诊断辅助作用，能够有效判断病情发展严重程度，评估患者心脏生理功能情况与生理解剖结果具有重要意义，测定左心室收缩、舒张能力，及时有效诊断二尖瓣返流、左室室壁瘤、假性室壁瘤等[8]。而本文通过以冠脉造影金标准诊断冠心病节段性室壁运动异常作为参照依据，评价超声心动图在诊断冠心病节段性室壁运动异常的意义，结果显示，冠脉造影金标准诊断吻合率100.00%，而经超声心动图诊断吻合率达97.92%，两者比较差异无统计学意义（P＞0.05）；而不良反应发生情况比较，超声心动图诊断与冠状动脉造影诊断差异无统计学意义（P＞0.05）；超声心动图诊断灵敏度97.83%，特异度100.00%，准确度可达97.92%。可见，超声心动图诊断冠心病节段性室壁运动异常是一种有效的诊断方式，准确度极高，操作简便。

综上所述，超声心动图诊断冠心病节段性室壁运动异常准确度高，操作简便，值得临床应用。

表1 冠心病节段性室壁运动异常两种诊断结果比较 [n（%）]

[1]徐三彬，张华，郑建普，等.同型半胱氨酸对2型糖尿病合并冠心病患者冠状动脉病变的影响[J].临床心血管病杂志，2016，32（5）：468-471.

[2]汤涌，张晓峰，郭忠玉，等.非酒精性脂肪性肝病合并早发冠心病患者视黄醇结合蛋白4的检测及其意义[J].东南大学学报（医学版），2015，34（5）：766-769.

[3]王波，王临池，赵翼洪，等.2009-2013年苏州20岁及以上居民冠心病发病率变化趋势及类型分析[J].中国全科医学，2015，18（24）：2952-2956.

[4]赵慧，刘红，王冬雪，等.高密度脂蛋白组分中血浆淀粉样蛋白A与载脂蛋白A-Ⅰ比值在冠心病诊断中的价值[J].中国循环杂志，2015，30（3）：211-215.

[5]喻松仁，艾志福，周丽，等.冠心病痰瘀衍变与心脏彩超指标关系浅析 [J].时珍国医国药，2015，26（2）：491-492.

[6]彭冬红，沈比先，李元歌，等.双源CT与超声心动图定量评价冠心病左心功能的比较研究[J].医学影像学杂志，2012，22（1）：35-38.

[7]任凤波，刘俊明，梁岩，等.冠状动脉造影联合FFR在冠心病介入治疗中的应用分析 [J].重庆医学，2014，43（12）：1439-1441，1444.

[8]张秋云，郑丽萍.对比研究心脏B超与心电图在高血压性心脏病诊断中的应用效果[J].中国现代药物应用，2014，8（24）：33-34.