冷超声乳化术治疗猫营养性白内障病例

胥辉豪， 金艺鹏， 张 迪， 林珈好， 林德贵

(1.西南大学动物科学学院， 重庆 荣昌 402460 ； 2.中国农业大学动物医学院， 北京 海淀 100193；3.重庆市友好动物医院，重庆 江北 400020)

白内障是小动物临床中常见的眼科疾病，尤其在犬科动物中发病率更为频繁。根据发病原因可大致分为先天性、遗传性、老年性和继发性白内障等，随着眼科学的飞速发展，对于白内障的诊断以及护理有了全面而准确的提升，然而，对于各种原因导致的白内障目前仍然只能通过外科手术的方法进行治疗。相比之下，猫白内障的发病率则相对较低，国内罕见诊治相关报道，笔者在临床上对一例本地猫白内障病例进行了诊治，报告如下。

1 发病情况

2017年3月，重庆市其畜主将自家饲养的本地猫带来就诊，主述：该猫3月龄，完成免疫程序，长期饲喂鲜鱼，初期发现右眼出现白色雾状异常，1个月后白色区域变大，视力下降。自行使用妥布霉素地塞米松、阿托品等药物进行局部治疗，没有明显改善，随即前往我院就诊。

2 临床检查

对该猫进行了全面的临床检查，雌性，体重2.1 kg，精神尚可，轻度消瘦，警觉性强，体温：39 ℃，呼吸：30次/min，脉搏：130次/min，血压：120 mmHg(收缩压)，血液/生化指标基本正常，X线检查心脏及胸腔内正常；饮食正常，大小便正常。

3 眼科检查

迷宫测试：该猫双眼无遮挡时能够辨认方向和周围物体，但遮挡左眼后出现行走谨慎，碰撞四周阻碍物等表现；棉球追踪测试：OD阴性；PLR(瞳孔光反射)：OD直接和间接(阳性)，OS直接和间接(阳性)；眼睑反射：OU阳性；恫吓反射：OS阳性，OD阴性；角膜反射：OU正常；眼睑形态：OU正常；眼裂：OU正常；第三眼睑：OD轻度充血；无明显可见异常分泌物；STT(泪液检查)：OS：19 mm/min，OD：18 mm/min；IOP(眼内压)：OS：13 mmHg，OD：9 mmHg；泪膜破裂时间(BUT)：OS：19S，OD：20S；荧光素染色：OU：阴性；玫瑰红染色：OU：阴性；OD结膜轻度充血、水肿；OD巩膜轻度充血；房角镜检查：双眼房角未见异常；局部美多丽滴眼：1次/5 min，持续滴眼数次至瞳孔充分扩张。弥散光检查：双眼角膜轮廓正常清晰，OD晶状体皮质浑浊，未见核性轮廓，未见晶体移位迹象；裂隙灯检查：OU角膜整体透明，厚度正常且均一，无水肿现象，OU角膜未见新生血管；前房深度正常，无明显闪辉现象；虹膜：OU无肿胀、粘连迹象；晶体：OD晶体前囊膜平滑，形态正常，整体晶体皮质出现中度不透光，毯部反射微弱，；ERG(视网膜电位)：OU视网膜功能均正常。眼B超：OU眼球内部形态正常，大小正常且均一，晶体位置正常，无囊膜破裂情况，玻璃体回声均一，视网膜形态正常，无剥离现象。见中插彩版图1。

最终诊断为该猫患有右眼皮质性白内障，结合各方面情况，与畜主充分交流后，决定对该猫右眼进行白内障冷超声乳化摘除术。

4 治疗

4.1 术前药物治疗 由于该猫右眼均具有轻微的结膜炎和前葡萄膜炎，同时为了将LIU(晶体介导葡萄膜炎)的可能性降到最低，故在术前48 h右眼局部给予药物进行炎症控制：双氯芬酸钠(3次/d)，术前每小时1次，给予3次；辉瑞眼膏(2次/d)；左氧氟沙星滴眼液(3次/d)；随后术前眼科检查发现结膜充血情况基本消失，前房情况稳定。

4.2 手术治疗 术前禁食12 h，禁饮4 h，打开静脉通路；局部给予托吡卡胺，1次/5 min，直至瞳孔充分扩张；诱导麻醉前20 min皮下注射阿托品，0.04 mg/kg；6 mg/kg丙泊酚静脉缓慢推注诱导麻醉，气管插管后异氟烷维持麻醉；动物仰卧保定，术眼朝上，真空头枕塑形到最佳手术体位；放置血压、心电监测装置；设置好超声乳化仪参数，配置平衡盐液，调制手术显微镜位置和放大倍数(7倍)；术眼外周广泛剃毛，生理盐水反复冲洗，使用1∶10的聚维酮碘溶液对外周皮肤进行消毒；放置多层手术创巾，完全覆盖动物术部、躯体和外周手术台区域；行外眦切开术，局部肾上腺素压迫止血；覆盖眼科手术贴膜，放置威廉姆斯可调节开睑器，尽可能开张上、下眼睑；根据情况使用6/0圆针缝线牵引6点钟方向，保持眼球水平、正面朝上；1∶50聚维酮碘溶液冲洗结膜囊，随后使用生理盐水反复冲洗干净；使用侧切口穿刺刀在1～2点钟角巩膜缘处穿刺进入前房，小心补充黏弹剂维持前房深度，随后使用主切口刀(3 mm)位于10～11点钟角巩膜缘处制作一平行于眼球的角膜板层切口，分离进入角膜1.5 mm处时水平进入前房，再次补充黏弹剂；显微有齿镊夹住11点钟位置维持眼球平面，撕囊镊从主切口进入，中心-连续-环形(3C)撕囊，移除撕下的前囊膜后使用晶体调位勾和超乳探头分别从侧切口和主切口进入眼前节晶体囊膜内进行晶体抽吸；随后使用I/A手柄进入囊膜内依次吸出赤道部残余皮质；由于该猫畜主经过考虑拒绝植入人工晶体，加上猫人工晶体相对于犬而言较为少见，故该动物未植入人工晶体；随后前房内注入少许无菌空气后使用灌注针在主切口位置角膜处分点注入微量平衡盐液封闭切口，使用9/0可吸收缝线将外眦切开部位结膜进行连续缝合，6/0不可吸收缝线准确对合外眦边缘后进行皮肤“8”缝合，结膜囊反复冲洗后术部给予辉瑞眼膏。见中插彩版图2。

4.3 术后治疗 待动物完全苏醒后佩戴眼科脖圈防止自残，术后每日局部给予辉瑞眼膏2次；双氯芬酸钠术后1～2 h开始使用，间隔30 min；局部给予盐酸头孢甲肟滴眼液，1次/2 h，左氧氟沙星滴眼液4次/日；术后1～3 d内密切关注眼压情况，每3 h检测1次眼压，该猫术后眼压稳定，平均值位于11±1.25 mmHg；术后24 h裂隙灯检查：角膜透明无水肿，前房清澈无积血或纤维蛋白，瞳孔大小规则无粘连情况，结膜/巩膜无充血症状；术后恫吓反射以及迷宫测试结果表明，动物具有感光和辨别物体的能力；术后1周拆除外眦缝线；术后半年回访该动物术眼正常，较术前具有更好的生活能力。见中插彩版图3、4。

5 小结与讨论

白内障是小动物临床上常见的眼科疾病，其发病机制通常与基因、外界刺激、相关疾病以及年龄有关，通常可分为先天性白内障、遗传性白内障、老年性白内障、继发性白内障(外伤、中毒[1]、电击[2]、辐射[3]、代谢疾病[4]、营养不良[5]、眼内疾病等)，不同病因导致的白内障可引起晶体纤维不同程度地变性，从而最终导致各种类型的白内障的发生。相比之下，猫白内障临床发病率则要低很多，而遗传性白内障则更为罕见。大多数临床上病例均为继发性，通常根据与创伤、前葡萄膜炎、青光眼或者晶体脱位等症状的相关性进行分类。而猫营养性白内障的临床病例更为少见，有少数报道幼龄猫饲喂人工牛奶可出现晶体皮质浑浊[6]。该猫从长期只以新鲜鱼为主要日粮，随后逐渐发展为单眼皮质性白内障，及时调整饮食习惯后，对侧眼未见晶体异常。故推测该猫右眼白内障与饮食习惯密切相关。手术方面，猫的角膜相对较大，故在进行相关检查以及手术时应考虑该情况，例如角膜切口的进入深度以及位点；该猫属于皮质性白内障，前囊膜韧度较大多数犬更小，故相对容易顺利完成连续手撕囊操作，但应注意打开囊膜后皮质成分会立即涌出切口，此时可先利用I/A手柄吸出外溢的皮质成分，并重新注入粘弹剂，该操作既保证了术野的清晰度，同时也利于在饱满的晶体囊膜上顺利地进行撕囊后续操作；剩余皮质几乎仅用I/A手柄就可将其全部清除，切记使用高能量进行超声破碎。同时与犬有较大区别之处在于，由于猫晶体体积相对较大，故应当明确其晶体囊膜的深度，避免产生误以为后囊破裂的假象，充分彻底地将靠近后囊膜处的晶体纤维清除干净；冷超声乳化术是目前最为安全的手术设备，通过每个微爆破能量之间的精确短暂冷却周期，最大限度地降低眼内能量的输入，能够在狭小的操作空间中将眼内以及角膜内皮的损伤降到最低，配合小切口手术通路，可达到手术切口不缝合的理想状态。

随着宠物猫饲养量的逐渐增多，猫眼科疾病在临床上屡见不鲜，而猫白内障也时常可见，除了先天性(例如后极性)白内障以外，猫皮质性白内障也偶见临床，而猫营养性白内障确属少见。本文对于1例猫营养性白内障的相关操作进行报道，旨在为小动物眼科临床相关诊治方面提供指导基础。