浅谈扁鹊“六不治”的行医原则及现实意义

杨其霖 田 原 马梅青

(1.山东中医药大学，山东 济南 250355；2.中共山东省委机关医院，山东 济南 250001)

扁鹊，姓秦，名缓，字越人，尊称扁鹊，号卢医。扁鹊是战国时著名医学家，居中国古代五大医学家之首。由于他的医术高超，被认为是神医，所以当时的人们借用了上古神话的黄帝时神医“扁鹊”的名号来称呼他。少时学医于长桑君，尽传其医术禁方，擅长各科。在赵为妇科，在周为五官科，在秦为儿科，名闻天下。《史记·扁鹊传》云：秦越人“为医或在齐，或在赵。在赵者名扁鹊。”

一、原文剖析

在当时社会背景及医疗环境下，扁鹊根据自己的行医经验，总结出“六不治”的思想，该思想表述了扁鹊的行医原则，彰显了一定的处世智慧。

(一)骄恣不论于理，一不治也

该句意为：对于骄横且不讲道理的人，是第一类难治。当今社会，在许多医院都会出现患者就诊时有过度的需求，如：不能服用苦性药物，药物需为缓和类且不能有副作用，多用贵重药、营养药等。常常使医务工作者无所适从，影响正常的治疗程序及方案。因此，应做好这类患者的宣传工作，说服这类患者尊重医嘱，配合治疗。

(二)轻身重财，二不治也

该句意为：不重视自己的康复情况，反而过于重视自己的钱财，是第二类难治。在生活中，总会有一些患者由于吝惜钱财，对自己的病情缺乏足够的认知，拒绝根据医嘱做一些他认为不必要的检查和治疗，以致贻误病情，错过治疗时机。但随着我国医保政策的不断完善以及人民群众健康意识的不断增强，相信“第二类难治”将会逐步淡出大众的视野。

(三)衣食不能适，三不治也

该句意为：对于衣不遮体、食不果腹的人，是第三类难治。在春秋战国时期，各诸侯国之间互为掣肘、战事频繁，“衣食不能适者”较为常见。但随着现代社会的进步，我国人民群众已经可以充分享受政府提供的医疗服务。相信随着我国经济的不断向前发展，“第三种难治”在我国将会逐步消失。

(四)阴阳并，藏气不定，四不治也

该句意为：气血阴阳失和，脏腑气机不定的患者，是第四类难治。这句话提醒医务工作者：“未病先防，既病防变”、“上工治未病”，不要等到当患者病入膏肓，无论如何施治的地步再进行挽救。

(四)形羸不能服药，五不治也

该句意为：身体已经极度虚弱，无法服药，是第五类难治。在春秋战国时期，治疗疾病主要以汤液为主，患者一旦无法进食，自然无法治疗，这也是历史局限性的体现。随着现代医疗的发展，静脉注射、鼻饲等治疗方法的出现，已经相应的解决了这个问题。

(六)信巫不信医，六不治也

该句意为：迷信巫术而不相信医学的患者，是第六类难治。在我国多年来“崇尚科学、反对迷信”的科学倡导下，这种情况已经相当少见了。迷信是贫困、落后、愚昧的产物，随着文明程度的不断提高，科学文化知识的不断普及，这种情况在我国已经基本消失。

二、行医原则及现实意义

在我国，每一位医务工作者单独医治患者的能力是有限的。同时疗效有限、预后较差的疾病也仍然存在。当现代医学解决不了患者的疾病，或者缺乏有效治疗的手段时，合理地与患者进行沟通，对其进行人文关怀，符合社会道德和医学伦理[1]。

(一)医患关系

在“六不治”中，患者的因素为多。但在临床工作中，医务工作者和患者是密不可分的。医务工作者是主体，承担医治好患者的责任；患者是客体，是被诊治的对象。作为医务工作者，不能盲目诊治患者，而应按照循证原则合理诊治患者。“骄恣不论于理，一不治也。”患者或患者家属不讲道理，无法与其沟通，对医生有蔑视、谩骂或者有殴打行为的，对其诊治应慎重处理或拒绝诊治。

(二)过度医疗

患者的经济情况是其选择如何诊治、怎样诊治的重要因素。医务工作者要充分考虑患者的经济承受能力，防止过度医疗[2]，尽量使患者避免因病致穷。对于花费过大的诊疗，应取得患者的理解同意方可实施。不能为了经济效益或其他原因，刻意夸大药物疗效，给予患者过度诊疗。

(三)自我保护意识

医务工作者在工作过程中，应充分考虑患者病情，以及患者经济、心理、家庭等问题，避免出现不必要的医疗纠纷[3]。在就诊或治疗前，患者或家属们需签署各种同意知情书。因此，医患关系还应包括法律关系。

三、思考

总之，继承、发展扁鹊的“六不治”行医原则[4]，认识医行医过程中的局限性，对每位医务工作者如何医治患者都有重要指导、约束、规范和控制的作用。同时，加强自我保护意识，防患于未然，仍是现代医务工作者的行医哲学[5]。