浅析瑞典医疗保障制度及其存在问题

王 琳

(辽宁大学研究生院，辽宁 沈阳 110036)

一、瑞典医疗保障制度背景

(一)瑞典经济发展进程

瑞典经济发展有其独特性，与其他西方国家比较而言相对稳定，农业地位高而且贸易往来频繁。瑞典的经济在工业化之前增长十分缓慢，主要的经济来源是农业。瑞典的工业革命起步较晚，到19世纪后期，瑞典的支柱产业增加了农业和钢铁业，这三大产业依靠出口贸易从而促进了当时经济的发展。在这一时期中，瑞典的人均GDP超过的大多数的欧洲国家，在经济发展中达到了显著的效果。

(二)瑞典政治背景

11世纪初形成国家，到1523年成为了独立的国家。在16世纪初，由于瑞典人喜好合作和倡导社会民主的特点，这一广泛性更为突出。二战之后，一些列的社会政策以及政党的妥协和合作为为社会保障和医疗保障建立了十分有利的政治环境。20世纪70年代中期，政府的公共支出不堪重负。在近一个世纪以来，瑞典的政治生活出现了不同的变化和鲜明的表现特点。两大联合会为改善劳动者的生活条件努力，并且社会政党和集体人员的利益分割中要通过协商和开会，从而达到一致。这一时期的民主的社会保障为瑞典的日后发展奠定了扎实的阶级基础。

二、瑞典医疗保障概况

(一)瑞典医疗保障的发展历程

从20世纪30年代起，瑞典逐步扩大医疗保障等福利措施，在卫生保健领域推行“全民健康保险”的政策。二战后瑞典经济得以复苏，高税收政策有力地保障了公民能够享受到公费医疗福利。从20世纪90年代至今，瑞典政府实施了一系列的改革措施应对这种挑战。

(二)瑞典医疗保障的基本制度

医疗保障对象的全面性一直让瑞典人引以为傲。瑞典医疗保险对象为全体公民，16岁以下的未成年人随其父母参加医疗保险。保障的对象也涵盖了在国外工作不足一年的瑞典人和在瑞典工作的外国人。

三、瑞典医疗保障存在的问题及原因

(一)医疗支出增多、政府压力大

自20世纪50年代以来，瑞典建立全民福利保障体系，医疗支出总量和人均支出总量两者大幅增加。大部分的资金都是从地方和政府支出，政府面临着巨大的财政支出，并且这一压力还在上涨。由于经济的影响，财政赤字也多有出现，这进而使得公共支出的压缩不得已而出现。瑞典医疗支出的增加归因于以下两点：

1.人口老龄化严重

人口老龄化比例的增加导致了医疗保障需要大幅增加，人口老龄化问题始终是瑞典政府以及整个社会的一大难题。瑞典的移民政策的落实，引进了大量的年轻人，这就加剧了为老年人服务的数量，那么问题就是资金来源问题再一次限制了医疗保障事业的发展。

2.从事医疗行业人员增加

近几年来，瑞典三分之一的公共部门支出以及医疗保障人员的财政支出大幅增加，这一财政的增加必然导致了公共服务水平的上升，据资料统计到2014年瑞典每千人拥有的护士和医师分别为11和4.12人，并且这一数据还在持续增长，可见增长速度十分惊人。

(二)卫生系统费用资源分配利用的公平与效率

瑞典的医疗分配原则是按需分配，但是再分配的过程中遇见地区优势等具有特点人群之间的问题，这一部分将说明其中的原因并进行分析。

1.医疗服务效率低

大多数的医院服务质量差、服务效率低。这一问题成为瑞典最突出的表现。表现在三个方面：等待时间长、服务电话经常占线、病情只能依靠轻重就诊。这样的情况已然影响了医疗保障服务的有序进行。更多的医疗机构把精力投入到政府经费的拨款而不是医疗服务中，这一问题的出现也在预想中。

2.医疗服务与管理的整合

与其他欧洲国家比较而言，瑞典的医疗体制是基于医院的体制，从而医生占有较高的比例。从20世纪70年代以来，瑞典就致力于加强初级医疗部门。但是瑞典的医疗系统方面仍然十分分散化，从长远的情况来看，瑞典应加强分配和安排，尤其是在医院和医师以及相关单位中，同时更加注重合作和配合，并继续坚持下去。

四、综述

高福利下的医疗保障制度无疑令人艳羡，然而其中暴露出来的问题也不容忽略。超过经济增长负担能力的医疗保障制度必然会使国家负担加重。各方利益兼顾的原则虽然被社会和民众接受，但如何在同一体制内兼顾医疗服务提供的公平、效率、质量和便捷，使之满足社会成员多层次的健康医疗需求，是一项世界性难题，需要持续探索和改进。

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