医学院校音乐治疗专业核心课程群建设思想理论建构*

栗 红 河 吴 飞 飞 张 宁

（长治医学院，山西 长治 046000）

音乐治疗专业跨越传统的艺术审美领域，与生命科学相结合，成为一门集音乐学、医学、心理学、康复学为一体的综合性应用学科。与传统医学比较而言，音乐治疗专业有着广泛的适用性、实用性和适应性，凡医疗、心理、教育、精神卫生、康复均在此列。但按照领域的不同，在内容上、方法上也会有相当的差异。在这样的差异之下，要将音乐治疗作为一种科学性治疗技术，就必须建构科学性技术所要求的最基本的架构。在医学院校开办音乐治疗专业，如何能将医学、康复、精神卫生、心理等优势教育资源为音乐治疗专业所用，如何能集合它们的最大因子，成为音乐治疗专业学科建设的最大瓶颈。本文试从音乐治疗定义、生理与心理学的影响、适用对象三个方面展开论述。尝试建构出医学院校音乐治疗专业核心课程群建设的架构体系。

在西方，“凡是能够引起有益于身体和心理健康的行为变化的干预都可以被称为‘治疗’，而从事相关的职业的专业人士都可以被称为‘治疗师’。”[1]从这一点出发，引出了诸多的音乐治疗定义。如“所谓的音乐治疗即为以音乐在生理、心理、社会方面的作用，协助身心障碍的恢复、维持并以改善身心功能、提升生活品质为前提，有计划、有意识的应用并实施的治疗方法。（日本临床音乐治疗协会）”[2]“音乐治疗是一个系统的干预过程，在这个过程中，治疗师运用各种形式的音乐体验，以及在治疗过程中发展起来的，作为治疗的动力的治疗关系来帮助治疗对象达到健康的目的。（布鲁夏）”[1]“音乐治疗是一个人际互动历程，在此历程中治疗师使用音乐和其所有方面，譬如生理的、情绪的、心理的、社会的、美学的以及灵性等诸方面，以帮助求助者去增进、恢复或保持健康。（布赖莎）”[3]“音乐疗法是合格的音乐治疗师与来访者合作，运用音乐或者音乐要素（声音、节奏、旋律与和弦），通过设计的治疗程序，以达到建立和促进交流、学习，调动积极性、自我表达、促进团体和谐和其他相关治疗目的，从而满足身体上、情绪上、心灵上、社会和认知上的需要。音乐疗法的目的是激发潜能，恢复个体机能，以便来访者能够达到身心更好地统一，通过预防、复原或者治疗使得生活状态最终得到改善。（世界音乐治疗联合会）”[4]“音乐治疗是一种建立在与健康结合的专业，使用音乐与音乐活动来治疗生理、心理、认知与社会需求失常的个人。音乐治疗是使用音乐来达成治疗性的目标：修复、维持及改善生理、心理的健康。这是系统性地应用音乐，随着音乐治疗师在治疗环境下，将可引导出期待的行为改变。这些改变使人们接受治疗，促使他们对自身及其自我的世界有更多的了解，因此能在社会上有更好的适应。在计划及实施某些特定的音乐活动，身为一个治疗性的专业治疗师团队，要分拆个人的问题及规划一般性的治疗目标。定期的评估决定了治疗历程中的效益。（美国音乐治疗协会）”[4]上述有代表性的音乐治疗定义，其中都包括了几个方面：一、所谓治疗是一种干预，是有别于单纯的生物医学理念的治疗。二、治疗的范围包括了：生理、心理、认知、社会等领域。三、治疗的目标包括：预防、修复、维持及改善。四、音乐治疗是一个科学的、系统化的干预过程。

另外，在国际音乐治疗领域，音乐治疗实践又有两大分支：将音乐看作具有内在的恢复和治疗特性的方式（即在音乐治疗的治疗或恢复过程中运用了音乐的物理特性）和将音乐作为治疗中相互作用和自我表达工具的方式。就将音乐看作具有内在的恢复和治疗特性的方式而言，又包括了体感音乐疗法（该治疗方法是利用音乐震动对身体生理的作用进行治疗，对脑瘫、哮喘、腹痛、便秘、失眠、痛经和运动损伤等疾病有积极作用）；将音乐创造作为医治精神或身体疾病的直接手段；将录制的音乐作为治疗身体疾病的辅助手段（此方法是将录制好的音乐用于缓解和减少病痛、焦虑和压力）。就将音乐作为治疗中相互作用和自我表达工具的方式而言，又有社区音乐疗法、图像音乐引导法和即兴演奏音乐疗法。此三种治疗模式又是以心理学为基础理论的。[5]

既然音乐治疗的范围包括了生理、心理、认知和社会等方面，那么音乐在这些方面一定会产生影响和作用。

在生理方面，首先音乐透过感觉神经细胞，对大脑皮质的情绪中枢有很大的影响力。无论乐曲引起的是愉快或不愉快，都说明音乐对情绪中枢是产生的影响的。第二，音乐会影响自主神经系统的激活与抑制。情绪中枢的亢奋，容易影响临近的自主神经中枢，进而激化、促进或抑制自主神经系统所支配的内脏器官。这关系到能否为身心症或精神官能症患者常见的身体症状提供正向的影响。第三，音乐会影响大脑皮质运动中枢的激化或抑制。情绪中枢的亢奋会快速传递到运动中枢而产生上述影响。第四，音乐能与各种回忆连接，成为一种极佳的唤起回忆的方法。第五，音乐会刺激认知的过程。听音乐时，判断乐曲是否为熟悉的乐曲，进一步去预测乐曲的发展。若是歌曲则可能从歌词中产生意象故事，或联想特定的场景等而引发一连串认知的过程。第六，音乐对心率、大脑、皮电阻、呼吸、血压、肌肉紧张、肌动活动、运动/姿态反应、胃收缩、生物化学反应等方面均有临床治疗实证价值。

在音乐对心理和社会影响方面，第一，音乐不必经过认知过程，可以直接作用在情感上。第二，音乐活动很容易就能满足来访者“自恋”的需求。这种弗洛伊德所说的“自恋”是一种“爱自己”“自我陶醉”和“自我接纳与认可”。第三，音乐能满足人类的美感需求。中央音乐学院张前教授认为：音乐治疗脱离不了音乐改变人的情绪这一作用的干系。陈莞女士认为：所有人包括残障人士都有审美体验的需要，音乐带来的美感和真诚是治疗过程必不可少的。高天教授认为：成功的音乐治疗过程中，来访者并不是被治疗师的高超技术所挽救，而是在美的音乐的伴随下进行自救的过程。美的音乐不但可以帮助来访者淋漓尽致地宣泄压抑已久的消极情绪，更重要的是可以唤醒来访者对美的体验，也就是唤醒来访者内心积极的生命力量。而这种美的积极的生命力量最终能引导来访者走出困境，摆脱痛苦，并找到解决现实困难的办法或方向。这就是音乐审美的临床治疗价值。第四，音乐具有抒发情感的特性。音乐能在短时间内抒发情感，使自己能更加接纳自己和宣泄自己。第五，音乐会引发身体的运动。这在特殊教育领域具有充分的发挥。第六，音乐是一种沟通的方法。声音与声音、声音与乐器、乐器与乐器、音乐与肢体表达、重唱与重奏以及聆听演奏等都可以作为沟通的方式。第七，音乐具有结构的法则。这种内在的法则性，源于人体平衡法则原理。在音乐中往往表现为一种音乐的拱形结构。按照皮亚杰的理论，重复与调节的过程，可以获得更高层次的平衡，此即为人类循环往复的发展过程。音乐治疗帮助人达到不同层次的平衡，是特殊需要儿童、精神疾病患者、发展性疾病患者、高龄患者极为重要的治疗要件。第八，音乐具有多样性，适用范围广泛。音乐具有多样的性质和活动样式，且并不要求参与者拥有某种音乐才能。从未出生的婴儿到即将离去的亲人，从普通人到具有各种心理及生理障碍的人，都可以成为音乐治疗服务的对象。第九，从事音乐活动需要感觉统合的功能。从事任何活动，大脑都会受到外界刺激，将之统合后，让身体做出适当的动作。这种功能称之为感觉统合功能。当我们从事音乐活动时，这种感觉统合功能是具有音乐治疗学意义的。在进行音乐治疗中，音乐提供多重感觉的刺激和引起多重感觉的反应，感觉统合功能让人们不知不觉中受到了训练，从而达成音乐治疗的各种目标。第十，在团体性的音乐活动中，会有社会性的要求。团体性的音乐活动可以发展与人合作的精神，帮助人寻找社会中角色的定位。可以培养正确处理人与人之间关系的能力，可以培养社会生活中的自我控制。一个健康的个体必须能够成功地在他的周围建立起一个正确的人际环境。由此可见，团体性的音乐活动具有社会性的性质。适用于团体音乐治疗。

在音乐治疗的适用对象方面，范围是极广的。如果将音乐治疗的任务视为以整体的观点来考量“人”，充分利用音乐的特性，协助个人活出自我，则音乐治疗师的任务就太广泛了。因此认为接受音乐治疗的受众应主要集中于有身心障碍的人士。第一，发展疾患患者。包括智能不足、学习障碍（文字表达障碍、阅读障碍）、沟通障碍（音韵障碍、语言表达障碍、接受性——表达行混合语言障碍、口吃）、发展性运动障碍、广泛性发展障碍（自闭症等）、行为障碍、注意力缺陷/多动障碍等症的患者。第二、心理障碍，或因为压力引发身心症状的患者。包括从幼儿到成人广泛常见的心因性障碍患者，以及被称为情感性障碍的神经官能症、身心症、自主神经失调等患者。第三，身体功能障碍者。包括从婴幼儿到老年广泛常见的功能发展障碍，或是后天性功能障碍的患者。第四，因生活习惯或洁癖患者。如糖尿病等慢性疾病患者，或是药物依赖、饮食疾患患者。第五、人格障碍患者。包括人格扭曲，以及因为人格问题而导致社会生活适应困难的患者。第六，精神障碍患者。包括精神分裂症、躁郁症等精神疾患患者。第七，社会生活适应不良者。包括社交恐惧以及其他呈现社会适应不良状况的人。第八，因老龄化而引起的日常生活困难者。包括因为年龄老化而引起的阿尔茨海默症、身心障碍，或因脑血管疾病而引起的各种脑部的障碍，而造成日常起居不便或困难的人。第九，因为患有不治之症或难以治愈的疾病，而有不安抑郁、焦虑等感觉者。

上述群体都是音乐治疗服务的对象。因此音乐治疗师对于患者所罹患的疾病或情况，有必要拥有一定程度的专业知识了解和对应的音乐治疗手段。

根据以上几个方面的介绍，医学院音乐治疗专业在学科建设中课程体系建立方面应包括医学、康复学、心理学、音乐学（包括音乐治疗）等几个学科领域。具体架构如下：

1、音乐学：音乐技术基础理论课程：乐理、和声学、曲式与作品分析、视唱练耳；音乐基础理论课程：中国古代音乐史、中国近现代音乐史、西方音乐史、音乐美学基础、音乐心理学；音乐技术课程：钢琴、声乐、形体舞蹈、钢琴即兴伴奏、吉他及器乐辅修。

2、医学：人体解剖学、心身医学、神经病学、临床医学概论。

3、康复学：康复医学概论、作业治疗学、物理治疗学、语言治疗学、神经康复学。

4、心理学：普通心理学、发展心理学、变态心理学、心理咨询与心理治疗、心理测量与统计。

5、音乐治疗学：音乐治疗基础理论、接受式音乐治疗方法、即兴演奏式音乐治疗方法、歌唱疗法与说话训练、舞动治疗、艺术治疗、特殊儿童音乐治疗、奥尔夫音乐教学法、音乐治疗临床应用、音乐治疗评估。

这样的学科体系建设，既发挥了医学院医学、康复学、心理学的学科优势，又符合国家教育部2015年在康复学学科下新增音乐治疗康复专业的新要求。同时在人才培养过程中，可以让学生更具体直观的了解相关临床病症表现及治疗方法，有利于培养学生纵向的医学思维，有利于学生理解“音乐”与“治疗”的融合；有利于学生的临床实践、实习与就业。这样的人才培养课程体系建设是发挥了医学院最大的教育资源优势，是较为完备的音乐治疗专业的核心课程群建设体系。