研究循证护理在股骨粗隆间骨折患者护理中的应用

姚先娥

【摘要】 目的：探讨对股骨粗隆间骨折患者进行循证护理的临床应用价值。方法：于本院2013年10月-2016年12月收治的众多股骨粗隆间骨折患者中随机抽取70例作为本次研究对象，并将其按不同护理方案分为两组（常规护理组和循证护理组）进行区别性护理，每组各35例。常规护理组采用常规方式对患者进行护理，循证护理组在此基础上对患者进行循证护理，而后由参与本次研究的医护人员就两组患者接受不同护理后的护理满意度以及并发症发生率进行对比分析。结果：循证护理组患者的护理总满意度以及并发症发生率分别为97.14%和5.71%均优于常规护理组的71.43%和22.86%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：与单一性的常规护理相比，联合循证护理与常规护理对股骨粗隆间骨折患者进行双重护理，不仅能够进一步降低其并发症发生率，并且还可有效提升患者对护理工作的满意度，强化整个治疗工作的安全有效性，临床应大力推广。

【关键词】 循证护理； 股骨粗隆间骨折； 应用价值

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical value of evidence-based nursing in patients with intertrochanteric fracture.Method：70 patients with femoral intertrochanteric fracture in our hospital were selected as the research objects from October 2013 to December 2016，according to the different nursing methods they were divided into two groups，routine nursing group and evidence-based nursing group，35 cases in each group.The routine nursing group was given conventional methods of care，evidence-based nursing group on the basis of that received evidence-based nursing.After different nursing，the nursing satisfaction and complication rate of two groups were analyzed by participating in this study the medical staff.Result：The total nursing satisfaction and complication rate of evidence-based nursing group were respectively 97.14% and 5.71%，the routine nursing group of those were respectively 71.43% and 22.86%，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Compared with the conventional nursing conclusion and single，combined with evidence-based nursing and routine nursing care of patients with double femoral intertrochanteric fracture，can not only further reduce the incidence rate of complications，but also can effectively improve the patients satisfaction of nursing safety，strengthen the entire treatment work，should be popularized in clinical.

【Key words】 Evidence-based nursing； Intertrochanteric fracture； Application value

First-authors address：Jingdezhen Traditional Chinese Medicine Hospital，Jingdezhen 333000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.34.024

從综合的角度来看，股骨粗隆间骨折多以老年人为主要发病群体，且临床多以手术治疗为该类骨折患者的常用措施[1-2]。接受相应治疗后，股骨粗隆间骨折患者需长期卧床静养，加之老年患者本身年迈体衰，期间易引发各种各样的并发症，危害其身体健康[3]。因此，为不断强化临床治疗该类患者的安全可靠性，本文就循证护理在股骨粗隆间骨折患者护理中的应用价值进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医学研究相关部门许可后，在自愿原则和随机原则下选择70例于本院2013年10月-2016年12月就诊并接受治疗的股骨粗隆间骨折患者。（1）纳入标准：经本院临床医师确诊为股骨粗隆间骨折且经患者，其家属同意并签订相关协议书自愿参与本次研究者。（2）排除标准：①合并严重心脑血管疾病者；②身体各项器官和机能不全者；③意识不清醒或精神病患者；④不愿配合试验者；⑤不符合本次试验其他相关标准者。按患者接受护理意愿的不同将其分为常规护理组与循证护理组，每组各35例。其中常规护理组女14例，男21例；年龄62～79岁，平均（70.19±3.43）岁；髋关节置换术者11例，切开复位内固定术者16例，其他术式者8例。循证护理组女15例，男20例；年龄63～80岁，平均（70.18±3.40）岁；髋关节置换术者11例，切开复位内固定术者15例，其他术式者9例。两组患者的性别、年龄、手术类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（ 字2/t=0.06、0.01、0.06，P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 护理方式

1.2.1 常规护理组 由医护人员采用常规方式对该组患者进行护理，主要包括健康宣教、心理护理以及饮食护理等。

1.2.2 循证护理组 由医护人员在常规护理组患者的护理前提下对该组患者进行循证护理，具体护理步骤和护理内容如下。

1.2.2.1 明确循证问题 特别成立循证护理小组（通常由10名左右主管护师及护师共同组成），而后由小组成员以临床工作经验和专业知识技能为依据，结合所查阅的相关资料开展护理讨论会议，以明确循证护理问题。临床通常以泌尿系统感染、肺部感染以及深静脉血栓和褥疮等作为常见循证问题。

1.2.2.2 循证护理实践 （1）褥疮循证护理：因股骨粗隆间骨折患者多以老年人为主，其身体综合素质普遍偏低且几乎均伴有程度不一的骨质疏松症，因此骨折后恢复速度较慢，需长期卧床静养，导致产生褥疮[4-5]。因此，医护人员应就患者产生褥疮的原因进行深入分析，并为其制定相应的预防褥疮方案：引导患者掌握提臀收腹等简单的运动技巧，定时定期为其进行翻身和按摩；务必确保患者全身皮肤的清洁度，同时还应及时打扫病房和对病房内的医用物品进行严格消毒，为患者营造良好的疗养环境，以不断降低褥疮的发生率[6-7]。（2）泌尿系统感染循证护理：由于股骨粗隆间骨折患者接受相应治疗后需留置尿管，从而易导致患者出现泌尿系统感染[8-9]，因此医护人员可从以下几方面入手进行护理：术前引导患者掌握便器的正确使用方式，并适当性地对其在床上进行排尿训练；引导患者在留置导尿管后多引用温开水，饮水量应控制在2000 mL/d左右[10-11]，以进一步降低泌尿系统感染的发生率，并同时有效预防尿结石的形成；利用消毒液棉球擦拭患者外阴和尿道口等部位（2次/d）[12-13]，保证患者尿道口部位清洁干爽，帮助提升临床治疗效果。（3）肺部感染循证护理：由于老年股骨粗隆间骨折患者的各项身体机能正在逐步老化，当其呼吸系统功能不断减弱时则易引发肺部感染。本研究中，该组医护人员查阅相关资料后发现，咽部细菌误吸和细菌定植以及病房环境和胃液pH值降低是引发肺部感染的主要因素[14-15]。而对于股骨粗隆间骨折患者而言，肺部感染是极为严重的并发症，因此，为有效预防肺部感染现象，医护人员务必要注意保持病房的通风性，耐心指导患者进行日常口腔清洁以及做深呼吸和扩胸运动。（4）深静脉血栓循证护理：由于股骨粗隆间骨折患者需卧床静养，在身体尚未完全康复之前肢体活动受限，因此下肢部位长期缺乏锻炼，影响其下肢部位血液循环，导致血液瘀滞，有害毒素无法正常代谢，最终导致形成深静脉血栓[16-17]。因此，医护人员可首先对患者进行抗血栓治疗，而后引导患者积极进行肢体锻炼，并指导患者家属定时定期为其进行下肢按摩，以促进患者下肢部位血液循环，刺激毒素的正常新陈代谢，使其下肢部位能够保持正常状态。

1.3 观察指标及评价标准 由本院组织临床相关工作经验丰富且专业知识技能过硬的医护人员成立临床观察小组，严格遵照医学相关规定就两组股骨粗隆间骨折患者接受差异性护理后的并发症发生情况（泌尿系统感染、褥疮、深静脉血栓以及肺部感染）进行观察记录，并遵照临床相关标准自行制作护理满意度评分卡对两组患者展开相应的护理满意度调查活动。总分为100分，≥90分为十分满意，≥80分为基本满意，低于80分以下为不满意。总满意=十分满意+基本满意。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0統计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的护理满意情况比较 经针对性护理后，循证护理组护理总满意度为97.14%明显高于常规护理组71.43%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的并发症发生情况比较 循证护理组患者的并发症发生率为5.71%明显低于常规护理组的22.86%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

医疗技术随科学经济的发展而发展，有研究指出，股骨粗隆间是老年人极易出现骨折现象的部位，且倘若单纯性地对该类骨折患者进行常规治疗和常规护理，并不能完全确保其骨折复位的准确性和有效性，倘若在治疗过程中出现差错，则易导致出现骨折错位的严重现象，不仅无法使原骨折处得以愈合，同时还会引发一系列后遗症，危害患者生命健康[18-19]。

股骨粗隆间骨折以及股骨骨折等均属于临床较为常见的骨折类型，对患者的身心健康均存在极大的不利影响。目前，临床多以针对性的术式作为治疗各类骨折疾病尤其是股骨粗隆间骨折的常规方法，虽然能够取得一定疗效，还可保持患者骨折部位的完整性，但手术难度相对较高，易术后引发一系列并发症，对其骨折处的愈合造成严重不利影响，而常规性的护理方式更是难以招架。相关医学专家指出，在予以股骨粗隆间骨折常规护理的同时进行循证护理（褥疮护理、泌尿系统感染护理以及深静脉血栓护理和肺部感染护理等）[20]，可在建立良好护患关系的基础上帮助患者调节紧张不安等负面心理，提高其配合治疗的依从性，并有效降低其并发症发生率，进一步确保其骨折愈合效果。

综上所述，实施针对性的临床护理方案后，循证护理组患者的并发症发生率以及护理满意度均优于常规护理组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。其中，循证护理组患者的护理总满意度和并发症发生率分别为97.14%和5.71%，常规护理组患者分别为71.43%和22.86%。可见，联合常规护理与循证护理对股骨粗隆间骨折患者进行综合护理，可在有效提升其护理满意度的同时将并发症发生率最小化，值得借鉴。

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（收稿日期：2017-08-15） （本文编辑：周亚杰）endprint