腹腔镜保守手术对输卵管妊娠患者术后卵巢功能及卵巢血流状态的影响观察

彭泉

【摘要】 目的：分析輸卵管妊娠患者应用腹腔镜保守手术治疗后，对其卵巢功能及卵巢血流状态的影响。方法：选取2013年2月-2015年2月本院妇科诊治的输卵管妊娠患者80例，根据不同的治疗方式分为对照组38例和研究组42例，其中对照组患者采取输卵管切除术治疗，研究组患者采取腹腔镜下输卵管切开取胚术治疗。在术后24 h、1个月，比较两组患者的卵巢功能，包括卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、抗苗勒管激素（AMH）及窦卵泡数和卵巢横截面积，同时监测患者卵巢血流状态指标包括搏动指数、阻力指数、动脉流速峰值水平的变化。结果：（1）在治疗后24 h和1个月，研究组FSH、E2水平均明显低于对照组，而AMH水平、窦卵泡数及卵巢横截面积测量值均明显高于对照组 （P<0.05）；（2）治疗后，研究组搏动指数、阻力指数及动脉流速峰值检测结果均明显高于对照组（P<0.05）。结论：输卵管妊娠对女性危害较大，采取腹腔镜下保守手术，对患者的卵巢功能影响轻微，可维持正常的卵巢血流状态，保证患者术后正常生育的功能，值得临床推广应用。

【关键词】 输卵管妊娠； 腹腔镜； 保守手术； 卵巢功能； 卵巢血流状态

Effect of Laparoscopic Conservative Surgery on Postoperative Ovarian Function and Ovarian Blood Flow in Patients with Tubal Pregnancy/PENG Quan.//Medical Innovation of China，2017，14（35）：070-073

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of laparoscopic conservative surgery on ovarian function and ovarian blood flow in patients with tubal pregnancy.Method：A total of 80 patients with tubal pregnancy in the department of gynecology for diagnosis and treatment from February 2013 to February 2015 in our hospital were selected.According to different treatment methods，they were divided into the control group（n=38） and the study group（n=42）.The control group was taken with tubal resection treatment and the study group was taken with laparoscopic tubal incision for embryo surgery.The ovarian function includes follicle stimulating hormone（FSH），estradiol（E2），anti-Mullerian hormone（AMH） and number of sinus follicles and ovarian cross-sectional area of two groups 24 h and 1 month after surgery were observed.The change of ovarian blood flow status indicators including pulsatility index，resistance index，peak velocity of arterial flow rate were monitored.Result：（1）The levels of FSH and E2 in the study group were significantly lower than those in the control group at 24 h and 1 month after treatment，while AMH level，the number of sinus follicles and the cross-sectional area of the ovaries were also significantly higher than those of the control group（P<0.05）.（2）After treatment，the pulse index，resistance index and peak velocity of arterial flow in the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The fallopian tube pregnancy is more harmful to women，taking laparoscopic conservative operation，the patients ovarian function is mild，can maintain normal ovarian blood flow，ensure the normal postoperative function of patients，and it is worthy of clinical application.

【Key words】 Tubal pregnancy； Laparoscopy； Conservative surgery； Ovarian function； Ovarian blood flow stateendprint

First-authors address：Dafeng Hospital of Chaoyang District in Shantou City，Shantou 515100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.35.019

异位妊娠是临床孕妇死亡的重要原因之一，是一种孕卵在子宫外着床发育的异常妊娠过程，其中以输卵管妊娠最常见，约占发病患者的95%[1]。正常情况下卵子在输卵管的壶腹部受精，若由于某些原因受精卵在输卵管被阻，而发育着床发生在输卵管的某一部分，会产生输卵管妊娠，其中50%～70%发生壶腹部妊娠，30%～40%发生自峡部，仅有1%～2%发生在伞部或间质部[2-3]。输卵管妊娠的病因主要是输卵管管腔发生炎症所致的腔内不通畅，阻碍了受精卵的正常运行，会导致患者发生流产或输卵管破裂，在只此前患者通常无明显正常，与正常妊娠无异。输卵管破裂可发生突然，患者剧痛难忍，阴道流血不止，一旦抢救不及时可发生休克甚至死亡[4]。手术是输卵管妊娠的主要治疗手段，通常临床采取开腹探查，将病侧输卵管切除，对于有生育要求的患者可将输卵管切开取出孕卵[5]。随着微创技术的不断发展，临床借助内镜进行手术已成为普遍的术式[6-7]，不仅对患者创伤性较低，而且仅有手术的进入对机体周围组织损伤较开放性手术小，降低术后发生粘连的风险，尤其深受女性患者的青睐。解剖学理论指出[8]，在人体结构上输卵管与卵巢位置相邻，手术可能会对卵巢的血流状态产生影响，从而影响卵巢功能。不同术式对输卵管妊娠患者的卵巢血运和功能的影响虽备受关注但是仍未达到共识，选择2012年2月-2015年2月本院收治的80例输卵管妊娠患者，分别采用切除术与腹腔镜保守手术，比较分析对患者的卵巢功能和血流状态的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年2月-2015年2月于本院妇科诊治的80例输卵管妊娠患者，纳入标准：（1）经超声检查属于输卵管妊娠；（2）均为首次妊娠；（3）输卵管未发生破裂或裂口较小；（4）生命体征平稳对手术耐受[9]。排除标准：（1）合并严重器官病变；（2）精神疾病者；（3）凝血功能障碍；（4）肿瘤；（5）没有生育要求[10]。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意。根据治疗方式不同分为对照组38例和研究组42例，两组临床基础资料比较，见表1。

1.2 治疗方法 两组患者手术前均接受全身麻醉及气管插管，患者体位需略高于臀部30°，取膀胱截石位，消毒后在距肚脐上缘1 cm处行纵切口，穿刺进入并建立CO2气腹，选取麦氏切口及左下腹相应点横切0.5 cm，将腹腔镜置入后操作。对照组患者采取输卵管切除时，明确患侧输卵管先将其游离，采用双极电将输卵管系膜和峡部及宫角近端部分全切除，剪下患侧输卵管，缓慢取出。研究组患者采用腹腔镜保守手术即输卵管切开取胚术，将游离后的患侧输卵管妊娠部位行开窗处理，取出妊娠胚胎，以电凝点状止血。术畢清理渗出，缝合。

1.3 观察指标 两组患者在术后24 h、1个月（月经期后4 d）采集空腹静脉血5 mL，置于抗凝管内，采用放射免疫法测定患者的卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、抗苗勒管激素（AMH）水平，采用DW-500阴道彩色多普勒超声对窦卵泡数及卵巢横截面积进行测量，同时监测患者的搏动指数、阻力指数及动脉流速峰值，将检测结果详细记录并比较分析。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后卵巢功能比较 两组患者经过不同手术治疗后，其表达卵巢功能的相关指标均发生明显变化，其中研究组患者术后24 h、1个月FSH、E2、AMH水平均明显高于对照组（P<0.05），而窦卵泡数目和卵巢横截面检测数值亦均明显多与对照组（P<0.05），见表2、3。

2.2 两组术后卵巢血流状态比较 手术治疗后检测两组患者的卵巢血流状态发现，相关指标均有所回升，其中研究组检测指标数值均明显高于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

输卵管妊娠对女性健康及生育功能危害较大[11]，由于输卵管管腔狭窄，管壁较薄且没有黏膜组织，输卵管的肌层没有子宫壁的厚度和韧性，一旦在此处妊娠不可能形成完好的蜕膜，当胚胎发育到一定程度，囊胚剥离落入管腔内由输卵管排至腹腔，发生输卵管流产，若剥离不完整可导致反复流血[12]；妊娠在输卵峡部，胚胎绒毛会侵蚀输卵管壁的肌层和浆膜层，甚至穿透整个管壁，引起输卵管破裂，腹腔大量出血，患者在短期内发生休克甚至死亡[10]。随着人们对输卵管妊娠的警惕性提高和对产前检查的重视，输卵管妊娠的早期诊断率和治愈率大幅度提高。研究显示，近年来，输卵管妊娠高发于初次妊娠的患者，且发病人群越来越年轻化，多数患者对生育仍有需求，所以临床在治疗输卵管妊娠的同时应重点考虑如何保留患者的生育功能[13]。腹腔镜技术的不断进步，使得其在妇科治疗领域的地位逐渐提高，目前已有取代传统开腹手术治疗之势[14]。腹腔镜手术术式变化丰富，几乎能够满足临床的预后效果，其中以输卵管切除术、部分切除术及保守切开取胚术等等，各种术式对患者卵巢功能及血流状态的影响，临床实则存在较大争议[15]。国内外研究结果表明，输卵管切除术虽然在操作技术上难度不高，解救患者危急情况效果显著，然而对于患者术后的卵泡数量、卵巢血流状态明显与正常女性存在显著差异，并且在解剖学角度，切术输卵管对患者的卵巢和生育功能的确存在严重的影响[16-18]。文献[19-20]研究认为，女性FSH、E2、AMH水平能评价卵巢功能的优劣，其中FSH、E2指标出现高水平而AMH水平降低提示女性的卵巢功能不足，而窦卵泡数和卵巢横截面积决定了患者妊娠的机会，同时是评价女性卵巢功能的重要指标。此外，卵巢的血流状态是传送营养物质和激素的必要条件，充足的卵巢血供是保证卵泡发育、成熟、排卵和激素分泌的关键，其中搏动指数、阻力指数及动脉流速峰值发生低水平现象可影响女性的生育功能[21]。本研究针对80例输卵管妊娠患者分别采用输卵管切除术及腹腔镜保守手术进行治疗，比较两组患者的相关指标发现，研究组保留输卵管的患者其FSH、E2水平低于均高于对照组切除输卵管的患者，而AMH水平、窦卵泡数及卵巢横截面积则高于对照组，同时研究组患者的卵巢血流状态也明显优于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。endprint

综上所述，输卵管妊娠患者采用腹腔镜保守切口取胚术，对其卵巢功能和血流状态影响较小，有益于患者生育功能的恢复，尤其是对于有生育要求的患者应尽可能采用保守手术治疗，保证临床理想治疗效果。

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（收稿日期：2017-07-28） （本文编辑：程旭然）endprint