肾病是如何转化为尿毒症的？

谭书

56岁的朴先生身体本来一向不错，能吃能喝，每次喝3～4两白酒没问题。其实，朴先生一直患有慢性肾炎，时轻时重。轻的时候，没什么感觉；重的时候，面部有浮肿。医生早就告诉他不要喝酒了，可是，到了聚会的场合，禁不住朋友劝，也禁不住美酒的诱惑，还是想喝。前不久，他浑身瘙痒，几乎无法排尿。到医院检查尿液和血液，医生告诉他：已经患上了尿毒症！没别的办法，就得定期做血液透析……

急慢性肾病是怎么回事儿？网上有人说，90%的慢性肾病患者会转化为尿毒症。这是真的吗？笔者就此采访了黑龙江中医研究院主任医师、硕士生导师郭永斌教授。

▲肾病的诱因及症状。

据郭教授介绍，肾病也算是常见病、多发病了，目前发病率在全球范围内都是百分之十左右，就是说，我国当前大约有1.3亿肾病患者。

这里需要介绍一下肾脏的主要功能。肾脏是人体一个重要的器官，它的主要功能是：排除毒素，维持体内的电解质平衡；维持体内水的平衡；还分泌一些激素，如肾素、促红细胞生成素，前者调控我们的血压，后者维持机体的造血功能。

肾脏的患病原因比较多。感染是肾病的主要诱因，咽炎、扁桃体炎等感染都会引发肾病。感冒则是引发、加重肾病最常见的原因。还有环境因素，长期在风寒、潮湿环境中劳作和过度劳累容易造成人体免疫力降低，而长期免疫力下降也会引发肾病。

长期憋尿不仅容易引起膀胱损伤，尿液长时间滞留在膀胱还极易造成细菌繁殖，一旦返流回输尿管和肾脏，其中的有毒物质就会造成肾脏感染，从而引发尿路感染、肾炎。

乱用药导致的肾病也屡见不鲜。很多感冒药、消炎止痛药、减肥药以及某些中草药都对肾脏有毒性。研究发现，细辛、关木通等中药含有马兜铃酸，具有明显的肾毒性。这些药物常见，使用广泛，缺乏医药知识的群众自己购药使用时，可能就在不知不觉中损害了肾脏。此外，高血压、糖尿病等慢性病患者如果控制不好，也容易损害肾脏，间接引发肾病。

如果肾脏出了问题可能会表现为：蛋白尿，血尿，血肌酐升高。患者可能感觉到的症状主要有出现浮肿、纳差、乏力、脸色苍白、浑身瘙痒等。

▲慢性肾炎很难彻底治愈。

在肾炎的治疗过程中，很多人有一种误区，就是认为肾炎可能会治好。于是便到处寻医问药，想找到一种能彻底治愈肾炎的灵丹妙药。但事实上，在各种肾炎中除了急性感染后肾小球肾炎可以治愈外，其他肾炎绝大部分都很难治愈，需要患者终生服药。

肾脏疾病是会逐步往坏的方向发展的，所以，治疗的主要目的就是减缓变坏速度，或者是使这种病变不发展，从而延长进入尿毒症的时限。如果到了生命的最后时刻，还没发展为尿毒症，那么肾病就不是致命的原因，也不会影响寿命。从这个意义上说，把肾病控制住和维持肾功能稳定，以及避免肾脏功能的恶化，是肾脏治疗的主要任务。

因此，一定要树立一个观念：肾炎的治疗是一个终生的、长期的过程。还应该指出的一点是：大部分肾炎患者可以在治疗的同时继续工作，肾炎对患者的家庭生活也不会有太大的影响。但很多肾炎患者有一种思维误区，即本来病情很轻，却思想压力巨大，认为自己可能会肾衰，会进入尿毒症。这种思想上的压力，远比疾病本身带来的痛苦更大。

▲慢性肾炎90%可能患上尿毒症吗？

毋庸讳言，肾病持续发展恶化有可能导致尿毒症的出现。现代医学认为，尿毒症是肾功能丧失后，机体内部生化过程紊乱而产生的一系列复杂的综合征，而不是一个独立的疾病，称为肾功能衰竭综合征或简称肾衰。

网上有消息说，慢性肾炎有90%可能患上尿毒症，这是不确切的。肾炎是一个很广泛的概念，真正会导致引起尿毒症的肾炎种类和病变比较少，国人中有1亿多肾炎患者，但是患上尿毒症的只有20～30万。肾炎患者可能会始终尿检异常，但不一定会患上尿毒症。

▲尿毒症病因复杂

尿毒症的病因比较复杂，好多因素都可能引起尿毒症。急性肾炎如果治疗的不及时或用药不当，很容易转化为慢性肾炎。而慢性肾炎如果处置不当，转化为尿毒症的几率很高。研究发现，临床上，尿毒症患者中很大一部分有肾病史。因此，患有急、慢性肾炎等肾病时，一定要及时治疗，减少继续恶化的风险。

还有，长期从事劳动强度大的工作，很可能导致过度疲劳而致机体的某些部位出现病变劳损，使免疫抗病能力大幅度下降而患病。在尿毒症患者中，这样的人占一定的比例。

还有的尿毒症是不良饮食习惯导致的。有的人在日常生活中，有偏食、暴饮暴食等不良、不规律的饮食习惯，这些饮食习惯会伤及脾胃，影响胃肠的消化吸收功能，进而引起肾脏受损，也可能引发尿毒症。

有的疾病也会引发尿毒症。除肾病之外，高血压、糖尿病等疾病也有可能摧垮肾脏，导致尿毒症。因此，在身体出现不适时，应及时去医院接受规范治疗，不要贻误病情，致其发展恶化。

▲掌握尿毒症的蛛丝马迹

尿毒症的发生和发展有一个较长的逐渐加重的过程，这个过程有的时候十分隐秘，但也有不少“蛛丝马迹”可寻。要善于发现这些不显眼的迹象，及时到医院检查尿液和血液，就能够早诊断、早治疗，及早控制病情。

一是困倦、乏力。这可能是尿毒症的最初表现，但最容易被忽略，因为引起困倦、乏力的原因太多了。特别是那些整日在事业上拼的人，大多将困倦归咎于工作紧张和劳累。稍加休息症状即可好转，所以很容易被忽视。

二是面色萎黄。这是由于贫血所致，由于这种表现的发生和发展十分缓慢，因而在一段不太短的時间内不会出现明显的变化，令人难以察觉。

三是浮肿。这是一个比较易觉察的现象。它是因肾脏不能清除体内多余的水分而导致液体滞留在体内组织间隙，早期仅在踝部及眼睑部浮肿，休息后消失。若发展到持续性或全身性浮肿时，就表明已经病得不轻了。

四是尿量改变。由于肾脏滤过功能下降，部分病人随病程进展尿量会逐渐减少。即便是尿量正常，由于尿液中所排除的毒素减少，质量下降，不能排出体内过多的废物，所以在一定程度上，尿量并不能完全说明您肾脏功能的好坏。

五是高血压。因为肾脏有排钠、排水的功能，肾功能受损时体内会发生钠和水的蓄留，另外，此时肾脏会分泌一些升高血压的物质。因此，尿毒症病人早期会有不同程度的高血压。若有高血压加之凝血机制差，易致鼻或齿龈出血，要引起注意。

六是胃口不佳。这是由于尿毒素潴留，影响消化功能所致，多数人会不以为然而忽略。

尿毒症患者需要严格注意用药安全和饮食安全。在饮食上，应该以清淡为主，食物需低蛋白，避免大鱼大肉；尤其是要控制盐的摄入，避免高钾食物，如无盐酱油、酱菜、加工罐头、浓茶等等；还要避免高尿酸食物：如动物内脏、海鲜、小鱼干及豆类等。endprint