左甲状腺素片联合丙基硫氧嘧啶治疗妊娠期甲状腺功能亢进的效果分析

李永琴 丁焕丽

(漯河市召陵区人民医院 妇产科 河南 漯河 462000)

甲状腺功能亢进是由甲状腺功能异常导致交感神经兴奋及甲状腺激素分泌过多而发病，临床常表现为进食、大便次数增多，体质量下降、出汗、心悸、失眠等症状，少数患者可伴有眼睑水肿、视力减退、眼突等症状，若该病患者长期得不到科学、有效的治疗，可诱发甲亢性心脏病，严重威胁患者生命安全[1]。妊娠期甲状腺功能亢进的发病率为0.1%～0.2%，该病患者属于高危妊娠人群，易引起早产、胎儿流产甚至胎死宫内等多种不良妊娠结局[2]。丙基硫氧嘧啶属于抗甲状腺药物，可抑制四碘甲状腺原氨酸(T4)转化为三碘甲状腺原氨酸(T3)，已成为妊娠期甲状腺功能亢进首选治疗药物。左甲状腺素片可用于多种原因引发的甲状腺功能亢进的辅助治疗。本研究旨探究左甲状腺素片联合丙基硫氧嘧啶对妊娠期甲状腺功能亢进患者血清甲状腺激素水平及妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月至2016年6月漯河市召陵区人民医院收治的84例妊娠期甲状腺功能亢进患者。所有患者均符合《内科学》中甲状腺功能亢进临床诊断标准[3]；均知晓本研究用药方案并签署同意书。按随机数表法将其分为对照组与观察组，各42例。对照组年龄22～38岁，平均(30.12±3.06)岁；甲状腺功能亢进病程3个月～6 a，平均(3.87±1.05)a。观察组年龄23～39岁，平均(30.53±3.03)岁；甲状腺功能亢进病程2个月～5 a，平均(3.54±0.65)a。本研究经漯河市召陵区人民医院伦理委员会审批通过，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法两组患者治疗前1个月禁食含碘饮食。

1.2.1对照组 予以丙基硫氧嘧啶(上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021082)治疗。起始剂量300 mg/d，症状好转后逐渐减量至50～150 mg/d，妊娠后期减量至25～50 mg/d，口服持续用药直到分娩。

1.2.2观察组 予以左甲状腺素片(扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司，国药准字H20041605)+丙基硫氧嘧啶治疗。丙基硫氧嘧啶用量用法同对照组；左甲状腺素片30 mg/d，口服直到分娩。

1.3观察指标①治疗前、妊娠结束时采集两组5 ml清晨空腹静脉血，离心取上层血清，用化学发光免疫分析法检测血清甲状腺素[游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、促甲状腺激素(TSH)]水平；②统计对比两组的妊娠结局。

2 结果

2.1血清甲状腺激素水平治疗前，两组血清FT4、FT3和TSH水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；妊娠结束时，观察组血清FT4、FT3水平低于对照组，TSH水平高于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前和妊娠结束时血清甲状腺激素水平比较

注：与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05。

2.2妊娠结局观察组胎儿畸形率与对照组比较(2.38%比7.14%)，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组剖宫产率、流产或早产率、胎儿宫内窘迫率均低于对照组(23.81%比57.14%、9.52%比30.95%、4.76%比28.57%)，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 两组患者妊娠结局比较[n(%)]

3 讨论

甲状腺功能亢进是一种内科常见疾病，主要是由弥漫性毒性甲状腺肿、多节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主性高功能腺瘤等原因引起。此外妊娠期剧烈呕吐、葡萄胎等均可引发甲状腺功能亢进。目前药物治疗是其主要手段，丙基硫氧嘧啶可降低甲状腺过氧化酶活性，从而抑制甲状腺中碘化物发生氧化及与酪氨酸偶联，阻止T4、T3等甲状腺激素合成，是抗甲状腺强效药物之一。刘惠双[4]研究指出，丙基硫氧嘧啶联合左甲状腺素片治疗甲状腺功能亢进患者可进一步改善其甲状腺激素分泌状况，提高治疗效果。左甲状腺素片是人工合成的四碘甲状腺原氨酸钠，属于甲状腺激素类药物，可延长丙基硫氧嘧啶维持剂量使用时间，促进人体新陈代谢等。短期服用左甲状腺素片，可有效改善甲状腺功能亢进引起的出汗、心悸、失眠等症状。人体血液中20% T3及全部T4物质均由甲状腺合成分泌，而FT4、FT3是与相应蛋白结合后的产物，因此其表达水平高低与甲状腺功能密切相关[5]。本研究结果显示，治疗后与对照组相比，观察组血清FT4、FT3水平降低，TSH水平升高，且观察组剖宫产率、流产或早产率、胎儿宫内窘迫率均较对照组低，提示对妊娠期甲状腺功能亢进患者应用左甲状腺素片与丙基硫氧嘧啶联合治疗，可改善其血清甲状腺激素水平，降低不良妊娠结局，临床应用价值高。

综上所述，左甲状腺素片联合丙基硫氧嘧啶治疗妊娠期甲状腺功能亢进患者，可改善其血清甲状腺激素水平，降低不良妊娠结局的发生风险，值得推广。

[1] 吴东红,李征寒,徐滨华,等.妊娠早期甲状腺功能筛查及干预研究[J].中国医药,2015,10(7):1022-1027.

[2] 李花.丙基硫氧嘧啶对妊娠合并甲状腺功能亢进患者的治疗效果分析[J].中国医药,2015,10(5):682-686.

[3] 葛均波,徐永健.内科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:267-269.

[4] 刘惠双.甲硫咪唑联合左甲状腺素片治疗甲状腺功能亢进症的临床效果分析[J].中国伤残医学,2016,24(8):90-91.

[5] 朱丽,张建丽,王军.丙基硫氧嘧啶与甲硫咪唑对妊娠并甲状腺功能亢进患者肝脏负担及新生儿结局的影响[J].山西医药杂志,2017,46(5):562-565.