瘢痕子宫产妇中晚孕期子宫破裂的危险因素及助产预案

夏熙云

(浚县人民医院 河南 鹤壁 456250)

瘢痕子宫是指剖宫产术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫，对再次妊娠的孕期和分娩及产后等过程均有较大影响。近年来，选择剖宫产进行生产的产妇逐渐增多，瘢痕子宫数量也逐渐增加，同时宫肌瘤剔除、子宫角切除等均易产生瘢痕子宫[1-2]。而瘢痕子宫又是引发产妇中晚孕期子宫破裂的重要原因，易使产妇出现子宫肌层组织分离，羊膜腔内容物进入腹腔，导致失血过多，引发急腹症，威胁母婴安全[3]。本研究旨在分析瘢痕子宫产妇中晚孕期子宫破裂的危险因素并探究相应的助产预案。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2014年5月至2016年5月浚县人民医院收治的48例瘢痕子宫产妇的临床资料，其中25例发生中晚孕期子宫破裂。另选取2016年6月至2017年3月浚县人民医院收治的180例瘢痕子宫产妇作为研究对象，根据子宫下段全层厚度检测结果分为两组，子宫下段全层厚度<0.3 cm为对照组，≥0.3 cm为观察组，各90例，所有产妇均自愿参加本研究并签署知情同意书。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组产妇一般资料比较

1.2研究方法

1.2.1瘢痕子宫产妇中晚孕期子宫破裂危险因素的分析 根据子宫破裂产妇的临床资料将年龄、孕周、孕次、产次、妊娠间隔时间、瘢痕厚度、低蛋白血症等相关因素纳入单因素和多因素Logistic回归分析。

1.2.2子宫下段全层厚度检测 检测180例瘢痕子宫产妇的子宫下段全层厚度，待产妇膀胱充盈时，采用超生诊断仪检测产妇子宫下段前壁的横纵切面。检测时注意测量子宫肌层厚度的，根据肌层连续性进行定位。

1.3观察指标统计对比两组产妇的生产方式和新生儿产后窒息发生情况。

2 结果

2.1单因素分析产妇的孕周是否足月、妊娠间隔时间长短和瘢痕厚度大小之间的子宫破裂发生率比较，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

2.2多因素分析产妇的孕周非足月、妊娠间隔时间≤2 a和瘢痕厚度<0.3 cm是瘢痕子宫产妇中晚孕期子宫破裂的危险因素(P<0.05)。见表3。

2.3分娩结局观察组产妇自然分娩率高于对照组，剖宫产分娩率低于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)；两组新生儿产后窒息发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表2 瘢痕子宫产妇中晚孕期子宫破裂危险因素的单因素分析[n(%)]

表3 瘢痕子宫产妇中晚孕期子宫破裂的多因素Logistic回归分析

表4 两组产妇分娩结局比较[n(%)]

3 讨论

瘢痕子宫是多次妊娠产妇常出现的现象，当产妇接受剖宫产手术后，易出现瘢痕子宫。子宫瘢痕处组织与正常子宫组织存在差异，延伸性和组织强度较差，因此，当瘢痕子宫产妇再次妊娠时，中晚孕期发生子宫破裂的风险增加[4-5]。子宫破裂作为妇产科严重的并发症，会使产妇出现休克、感染、大出血等现象，严重时危及母婴生命安全。因此，分析瘢痕子宫产妇中晚孕期子宫破裂的危险因素并探究相关助产预案，对保障母婴生命安全有重要意义。

本研究结果显示，产妇的孕周不足月、妊娠间隔时间≤2 a和瘢痕厚度<0.3 cm是瘢痕子宫产妇中晚孕期子宫破裂的危险因素(P均<0.05)。该结果说明临床应对孕周不足月、妊娠间隔时间≤2 a和瘢痕厚度<0.3 cm的瘢痕子宫产妇予以高度警惕，其中晚孕期子宫破裂的发生风险较高。有研究显示，相邻两次妊娠时间间隔<18个月时，子宫发生破裂的风险增加[6]。产妇接受剖宫产手术6个月后，子宫切口处的嫩肉芽组织和纤维组织逐渐开始生长，嫩结缔组织继续充盈在平滑肌细胞之间，同时伴有数量众多的纤维母细胞和淋巴细胞。李莉等[7]研究指出，手术后2 a，子宫瘢痕处的肌肉组织才能恢复至最佳状态，过早再次妊娠会增加瘢痕子宫产妇子宫破裂的风险。本研究中，观察组产妇自然分娩率高于对照组，剖宫产分娩率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组新生儿产后窒息发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。该结果说明子宫下段全层厚度检测可作为瘢痕子宫产妇助产预案选择的参考指标，减少不必要的剖宫产。有研究指出，临床对于瘢痕子宫产妇多采取剖宫产方式进行分娩，其母婴并发症发生率会高于自然分娩方式，且新生儿质量不高[8]。因此，对瘢痕子宫产妇开展子宫下段全层厚度检测的可减少不必要的剖宫产，提升瘢痕子宫产妇自然分娩率，保障母婴安全[9]。

综上所述，产妇的孕周非足月、妊娠间隔时间≤2 a和瘢痕厚度<0.3 cm是瘢痕子宫产妇中晚孕期子宫破裂的危险因素；子宫下段全层厚度检测可作为瘢痕子宫产妇助产预案选择的参考指标，减少不必要的剖宫产，提升母婴质量。

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