血清人绒毛膜促性腺激素联合孕酮检测对异位妊娠的诊断价值
2018-01-24张永红
张永红
(驻马店市第四人民医院 检验科 河南 驻马店 463000)
异位妊娠指孕卵着床发育于子宫腔外的异常妊娠过程,为产科多发急腹症疾病,对患者身心健康造成极大影响。近年来,随着宫内节育器的普遍应用、盆腔炎患者及性传播疾病的增多,异位妊娠的发病率呈逐渐增高趋势。白素芳等[1]研究表明,异位妊娠破裂、流产等极易引起腹腔中大出血,早期诊断异位妊娠对及时采取有效处理方案、挽救孕妇的生命意义重大。既往多通过B超等方式对异位妊娠实施诊断,但其敏感度及特异度较低,易造成漏诊及误诊,导致患者延误最佳治疗时机[2-3]。血清人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG)与孕酮在异位妊娠临床诊断中的应用价值逐渐得到广泛重视。本研究选取43例异位妊娠患者,通过设置对照组,探究血清HCG联合孕酮检测对异位妊娠的诊断价值。
1 资料与方法
1.1一般资料选取2014年7月至2016年11月驻马店市第四人民医院43例异位妊娠患者作为研究组,另选取同期检查健康的正常妊娠孕妇43例作为对照组。研究组平均年龄为(28.46±5.39)岁,平均孕周为(7.36±2.03)周,平均产次为(2.11±0.68)次。对照组平均年龄为(28.52±5.51)岁,平均孕周为(7.38±1.96)周,平均产次为(2.08±0.70)次。两组孕妇年龄、孕周、产次等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经驻马店市第四人民医院伦理委员会审批通过。
1.2纳入标准①符合人民卫生出版社第8版《外科学》中异位妊娠临床诊断标准[4];②孕周≤10周;③知情同意本研究,并自愿签署知情同意书。
1.3排除标准①并发肾肝等脏器功能障碍者;②并发妊娠期并发症者;③伴有全身性急慢性感染性疾病者。
1.4检测方法选用美国Beckman-Coulter公司生产的全自动电化学发光仪,抽取所有受检者空腹静脉血4 ml,离心取上清液(2 000 r/min,10 min),置于-20 ℃环境中储存待检,采用电化学发光法测定血清HCG、孕酮水平,并分析HCG与孕酮单独诊断及联合诊断异位妊娠的敏感度、特异度和准确度。
2 结果
2.1血清HCG和孕酮水平研究组血清HCG和孕酮水平均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。
表1 两组孕妇血清HCG和孕酮水平比较
2.2血清HCG与P单独诊断及联合诊断异位妊娠价值血清HCG和孕酮的联合诊断敏感度和准确度均高于血清HCG、血清孕酮,差异有统计学意义(P均<0.05);血清HCG和孕酮的联合诊断特异度与血清HCG、血清孕酮比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。见表2。
3 讨论
异位妊娠为妇产科常见急腹症类型,随着医疗诊断技术不断完善,异位妊娠的诊断水平明显提升,但部分患者因缺乏特异性临床症状而易误诊为流产、早孕等。康程等[5]研究表明,异位妊娠危害较高,若发生破裂则会引发腹腔大出血,严重威胁患者的生命安全,且异位妊娠破裂所致病死率占妊娠3个月孕妇病死率的9%~13%。因此,及早诊断和治疗异位妊娠对改善其临床疗效有重要意义。
表2 血清HCG与P单独诊断及联合诊断异位妊娠价值分析(%)
B超为临床常用影像学检查手段,对异位妊娠的诊断取得良好效果,但其较难检出孕早期胎心芽,易造成漏诊,致使其应用范围存在一定的局限性。因此,临床将异位妊娠早期诊断研究重点转向血清标志物。黄春玉等[6]研究指出,血清HCG为合体滋养细胞生成的糖蛋白物质,包括α及β两个亚基,其中β-HCG主要促使卵巢黄体转化为妊娠黄体,生成孕酮,防止着床受精卵受排斥。在妊娠早期,受妊娠黄体影响,血清孕酮水平持续增高,而孕酮可提高输卵管平滑肌细胞β-肾上腺素能受体活性,以此松弛输卵管峡部,利于受精卵通过。但当血清HCG水平降低时,血清孕酮含量减少,导致输卵管峡部较紧张,可造成受精卵较难通过。郭佳[7]研究显示,孕酮属孕激素,其表达水平较为稳定,而异位妊娠患者卵巢黄体功能及滋养细胞功能较差、胚胎组织发育不良,导致血清孕酮水平低于正常妊娠孕妇。本研究结果显示,研究组血清HCG与孕酮水平均低于对照组,有力佐证异位妊娠患者血清HCG和孕酮水平降低,提示可将其用于诊断异位妊娠。有研究显示,血清HCG与P联合检测诊断异位妊娠敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别可达93.75%、63.04%及89.94%、67.06%[8]。本研究中,血清HCG与孕酮联合诊断敏感度、准确度均高于血清HCG与孕酮的单独诊断,进一步佐证联合检测HCG、P可提高异位妊娠诊断准确度。同时,李晓旭等[9]研究指出,根据异位妊娠患者血清β-HCG和孕酮水平调整治疗方案,可提高治疗效果,保证治疗安全性。
综上所述,血清HCG和孕酮联合检测可有效提高异位妊娠的诊断敏感度及准确度,减少误诊及漏诊,为临床干预方案的制定提供参考依据,具有推广价值。
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