三联序贯法在老年膝骨性关节炎患者中的护理应用

谢玉娜

（中国医科大学附属第一医院运动医学与关节外科，辽宁 沈阳 110001）

膝骨性关节炎多发于老年人群，病理变化为膝关节软骨退行变、边缘侵蚀关节软骨、骨肥厚及软骨下硬化等，表现为明显的疼痛、弹响、畸形等症状，活动受限[1]。目前，临床上以控制病情、止痛为主，常用关节腔内注射、非甾体抗炎药或是手术治疗等，疗效欠佳[2]。为提高疗效，我院采用三联序贯特色中医护理法对老年膝骨性关节炎患者进行护理，效果良好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月—2017年6月我院骨性关节炎患者96例，均符合膝骨性关节炎西医诊断和中医的诊断标准，近1个月内膝关节疼痛持续时间长；无伴有心血管疾病、造血障碍患者；经过我院伦理协会批准，患者及其家属签署知情同意书。将96例患者随机数字表法分成对照组和观察组。对照组48例，男26例，女22例；年龄60～76岁，平均年龄 （67.45±5.23）岁；病程1～10年，平均病程（5.47±1.21） 年；依据中医分型：风寒湿痹型18例，气滞血瘀型18例，肝肾亏虚型12例。观察组48例，男30例，女18例；年龄61～77岁，平均年龄（65.76±5.22） 岁；病程1～11年，平均病程（5.54±1.33）年；依据中医分型：风寒湿痹型16例 ，气滞血瘀型18例 ，肝肾亏虚型14例。2组患者的基线资料比较无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 常规护理法，予以关节腔内注射。仰卧位，协助膝关节屈曲20°。膝外下方穿刺，进入关节腔，抽离关节积液，注射玻璃酸钠注射液2 mL，并嘱咐患者切勿沾水。每周治疗1次，连续3周。疼痛较重者，遵医嘱口服止痛片，每日伸直训练，冰敷15 min。

1.2.2 观察组 在对照组护理基础上加以三联序贯特色中医护理法。（1）健康教育：首先，给患者讲解膝骨关节炎知识，提高对疾病的认识，并告知患者三联序贯特色中医护理法的优势之处，举出成功案例，消除患者顾虑。（2）中药熏洗：熏洗方为海桐皮汤加减：海桐皮、透骨草、骨碎补、桑寄生、伸筋草、续断、艾绒各15 g，白芷、威灵仙、防风、制川乌、制草乌各10 g，川椒8 g，川芎、红花各5 g。将药材包好后，浸泡30 min，煎煮后取药汁2000 mL熏蒸患者的患膝处；待药液温度降至40℃作用时，再熏洗膝部。熏洗温度不宜过低，每次30 min，每日1次。（3） 经穴推拿：平卧位，室内空气流通，石蜡油等润滑剂涂于手部，嘱咐患者放松，留意患者变化，若有异常，立即停止。穴位选取梁丘、血海、承山、委中、承筋、犊鼻、足三里等，给予患膝牵拉，按摩髌骨，推拿60 min，每日1次。另外，痹酊药酒对患膝处按摩涂抹，按摩10 min，力度不可过大。（4）药膏贴：药膏贴（苗药五藤散中药膏贴），每日1贴，贴在患膝处即可。（5） 功能锻炼：根据病情不同给予针对性的功能锻炼，旨在改善关节功能。例如主动活动、关节被动活动、肌力训练等，每日锻炼约30 min，均有助于患者膝关节功能的恢复，同时能够增强免疫力，提高疗效。

1.3 观察指标 （1）2组膝关节骨性关节炎严重性指数，采用ISOA评分评估，包括疼痛、行走能力、日常生活受累程度3个方面，每方面0～8分，分数越高表明功能障碍严重，0分表示正常。（2）2组临床疗效。（3） 2组护理满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，计数资料以%表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者ISOA评分对比 观察组ISOA各项评分均明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 2组患者ISOA评分比较 （x±s，分）

2.2 2 组疗效对比 观察组总有效率92.68%，明显高于对照组73.17%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 2组疗效比较 [例(%)]

2.3 2 组护理满意度对比 2组患者均并未发现恶心呕吐、皮疹、消化道出血等不良反应。对照组，非常满意15例，比较满意24例，不满意9例，护理满意度81.25%；观察组，非常满意24例，比较满意21例，不满意3例，护理满意度93.75%；观察组明显高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

膝骨性关节炎是遗传、关节软骨代谢不正常、内分泌失调等众多原因所造成的，病理表现为关节软骨退行性病变。西药治疗可短期止痛，但需要长期服药物患者容易产生依赖性，还引发并发症。中医认为膝骨性关节炎属于“痹病”的范畴，临床体征为脾肾两虚、湿注骨节，肝肾不足、筋脉凝滞，肝肾亏虚、痰淤交阻等[3]。针对膝骨性关节炎的中医病理机制，本研究采用了在常规护理治疗的基础上，应用三联序贯特色中医护理法对患者进行干预，其中三联即为中药熏洗、经穴推拿、药膏贴联合序贯护理，其疗效十分显著。其中，中药熏洗的药方为海桐皮汤加减，包含海桐皮、透骨草、骨碎补、桑寄生、伸筋草、续断、艾绒、白芷、威灵仙、防风、制川乌、制草乌、川椒、川芎、红花。可根据患者的疾病类型进行加减，如气滞血瘀型加用柴胡、枳壳、黄芪、川楝子、党参；风寒湿痹型加用独活；肝肾亏虚型加用山茱萸 (制)、泽泻、熟地黄、牡丹皮、山药、茯苓。中药熏洗可起到止痛消肿、通经活络的功效[4]；经穴推拿可舒展关节、促进患者的血液循环，修复损伤，还能缓解患者的患膝疼痛；药膏贴能够祛风活络、温经散寒；另外，加以健康教育、功能锻炼等辅助，并排列“序贯”依次操作，可显著提高患者的疗效[5]。

本研究结果显示，采用三联序贯特色中医护理法的观察组患者在ISOA评分、临床疗效以及满意度等方面均优于对照组。由此可知，对老年膝骨性关节炎患者采用三联序贯特色中医护理法，能够有效减轻患者关节疼痛，改善关节功能情况，提高疗效，同时能够提高患者及其家属对我院的满意度，该方法具有临床推广价值。

[1]吴月意，谈燕飞，李卓荣，等.老年膝骨性关节炎患者三联序贯中医护理的效果观察[J].护理学报，2015，12（22）:66-68.

[2]杨双丽.中医特色序贯通痹护理法对膝骨性关节炎患者功能康复的影响[J].湖北科技学院学报（医学版），2016，30（1）:83-85.

[3]刘连珍，李骅玫.针刺联合中医三联序贯护理在老年膝骨性关节炎中的应用[J].护理与康复，2017，16（7）:756.

[4]涂莎，陈志煌，韦嵩，等.微创序贯疗法治疗膝关节骨性关节炎疗效观察及护理体会[J].河北中医，2015，37（2）:279-281.

[5]王宇.等速肌力训练结合中医特色康复护理干预对膝关节骨性关节炎疼痛影响临床观察.辽宁中医药大学学报，2016，18（10）：208-211.