中医辨证结合临床路径护理干预小儿腹泻的临床研究

黎冬梅

（抚州市第一人民医院新生儿科，江西 抚州 344000）

小儿腹泻是婴幼儿时期的常见病，以腹泻和呕吐为主要临床表现，严重者可引起患儿出现脱水、电解质紊乱等情况，近年来随着医学的进步，人们保健意识的提高，小儿腹泻的发病率有所降低，但仍是导致婴幼儿期死亡的主要原因[1－2]。在本次的研究中将主要分析在小儿腹泻的护理中应用中医辨证结合临床路径护理干预的效果，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究所选择2015年2月—2016年2月来我院就诊的小儿腹泻患儿110例，研究已经医院委员会审核批准，患儿符合《诸福棠实用儿科学》中儿童腹泻的诊断标准[3]，纳入研究患儿及家属对于本次研究均知情并签署治疗知情同意书，排除伴有严重的脱水及电解质紊乱患儿，排除家属不愿加入本研究患儿，使用随机综合序贯法将患儿分为2组，分别为对照组和观察组，每组55例。对照组患儿中有男性30例，女性25例，患儿年龄最小6个月，最大4岁，平均年龄（2.5±1.0）岁，中医辨证：寒湿泄泻17例，湿热泄泻15例，伤食泄泻13例，脾虚泄泻10例。观察组中男性患儿29例，女性患儿26例，患儿年龄最小7个月，最大4岁，平均年龄（2.2±1.0）岁，中医辨证：寒湿泄泻18例，湿热泄泻14例，伤食泄泻14例，脾虚泄泻9例。对2组患者的性别、年龄、中医辨证分型等资料行统计学分析，显示2组之间无明显差异，具有可比性，P＞0.05。

1.2 护理方法 对照组实施常规的护理措施，包括做好病房的消毒工作，按时通风消毒，保持患儿会阴部的清洁，每次排便过后以温水清洗患儿臀部，使用柔软棉毛巾擦干并涂以爽身粉，小儿饮食改为清淡易消化的半流质饮食，对患儿进行健康教育等内容。

观察组在对照组常规护理的基础上实施中医辨证结合临床路径护理干预，由责任护士对根据患儿的病史、临床表现进行中医辨证评估，并采取辨证的临床路径护理干预，内容如下：（1） 湿热型：小儿大便呈蛋花汤样，伴有少量的黏液，味臭，小便黄而少，主要是由于家长喂养不当使患儿食用肥厚油腻食物，导致素体虚弱，脾胃受损，传导功能失司。此类护理时初期应禁食6h，以米汤、苹果汁、藕汁、冬瓜水等饮用，改善患儿脱水症状，后期要保障饮食的清淡，采取少食多餐原则。另外患儿热像明显，在护理过程重点保护患儿会阴及肛门部，每次排便过后均以温水清洗，擦干后涂抹滑石粉，保持肛门部位的透气，以免肛周出现红疹，若肛周出现红疹者可以黄柏10 g煎水后清洗红疹处，擦干后涂抹植物油。指导患儿家属学习推拿尾椎、脾经、大肠经及揉龟尾，2次/d。另外患儿湿热可导致出现急躁、吵闹等行为，在与患儿沟通中应有耐心，并与患儿家属配合，使患儿尽快适应院环境。

（2） 寒湿型：患儿腹泻稀薄如泡沫状，色淡、臭味清，伴有肠鸣、腹痛，有恶寒发热现象。此类证型以祛寒为主，做好患儿的保暖工作，房间温度保持在25℃，以空气净化器保持病房内空气质量，叮嘱患儿家属根据天气变化按时增减衣物。饮食方面禁食辛辣刺激性食物，保持食物的清淡易消化，可以干姜煮水或冲牛奶饮用，以红外线灯光照射腹部，10 min/d。指导患儿家长推大肠经、脾经，揉尾椎、上七节骨，发热者可加揉风池穴。

（3） 伤食型：表现为腹胀、腹泻，大便酸臭伴有奶块，有口臭且食欲减退。护理原则为消失导致、理气和中，入院初期禁食10～12 h，待患儿腹泻、腹痛症状好转后根据患儿的伤食原因选择合适的中药冲服，如肉类食物所伤以山楂水服用，谷类食物所伤以鸡内金、麦芽、神曲等冲水喝，面类食物所伤以莱菔子冲水服用。饮食方面前期以流质饮食为主，慢慢过渡为半流质直至正常饮食，叮嘱患儿家属推拿患儿脾经，揉按中脘、足三里、脐窝、尾椎等。

（4） 脾虚型：症见腹泻久不愈，反复发作，大便稀薄，带有白色奶块，食欲减退，面色萎黄，消瘦乏力。叮嘱患儿家属多带患儿晒太阳，尽量减少卧床时间，饮食保持清淡易消化，多食用山药、薏苡仁、莲子、红枣等食物。每日艾灸足三里、中脘等穴位，10 min/次，并指导患儿家属揉尾椎，上推七节骨、脾经、大肠经。出院后继续遵医嘱服用岑苓白术散。

1.3 观察指标 观察2组患儿的治疗效果，比较2组的红臀发生率和住院时间。

1.4 疗效判定标准 治疗效果分为治愈、有效和无效3个标准，治愈：治疗3 d后，患儿大便次数恢复正常，大便成形，全身症状消失；有效：治疗3d后大便次数较治疗前明显减少，大便质地变稠，全省症状有所改善；无效：治疗后3 d患儿症状与治疗前比较无明显变化[4]，治疗有效率为治愈率与有效率之和。

1.5 统计学方法 应用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较 观察组的治疗有效率高于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 观察组和对照组的治疗有效率比较 [例(%)]

2.2 红臀发生率和住院时间比较 观察组和对照组的红臀发生率分别为5.5%和20.0%，2组比较差异显著，P＜0.05，观察组患儿的住院时间也短于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 观察组和对照组的红臀发生率和住院时间比较

3 讨论

现代医学认为小儿腹泻主要是由于饮食不洁、细菌感染引起，故西医主要通过抗感染、补液、禁食等方式治疗，无法取得满意的治疗效果。中医学认为小儿的胃肠功能尚未发育完全，肠胃娇弱，在饮食不当、感受外邪等情况下可导致脾胃受损，脾胃的升降和运化能力失常，清浊部分，水谷不化，在治疗过程中应根据患儿的具体症状辨证施治[5]。

在本研究中对观察组患儿采用中医辨证结合临床路径护理干预，中医辨证护理是一种有针对性的护理方法，通过中医的望、闻、问、切四诊合参，结合患儿的临床症状综合分析，另外在护理过程中根据患者的病情变化辨证施护，以“同病同护”“异病同护”的原则，促进患儿病情的转归[6]。另外本次研究所选择患儿年龄多数较小，无法准确表达自己的需求，护理过程中容易出现哭闹、反抗、烦躁等行为，在护理的过程中要协同患儿家属，对患儿进行安抚和鼓励，以确保患儿和配合治疗。在患儿出院前指导家属学会如自行推拿，一方面可增加患儿家属与护理人员的沟通以及对护理方法的配合理解，同时还可提高患儿家属对患儿的护理能力[7]。

从本次的研究结果中可看出经护理后观察组患儿的治疗有效率高于对照组，且观察组患儿的红臀发生率低于对照组，住院时间短于对照组，说明通过实施中医辨证结合临床路径护理干预可更有效地改善患儿的症状，缩短患儿的康复时间，还可减少红臀的发生。综上所述，将中医辨证结合临床路径护理干预应用在小儿腹泻中，可取得满意的效果。

[1]张青华.小儿腹泻的中医辨证结合临床路径护理干预[J].中医药导报，2014，21(5):146-147.

[2]张洁，师改芳.临床护理路径在小儿腹泻护理中的应用[J].内蒙古中医药，2015，34(3):157-157.

[3]胡亚美.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002.

[4]梅雪丽.临床护理路径在小儿腹泻护理中的应用效果[J].中国伤残医学，2015，23(1):203-203.

[5]郭慧芳.临床护理路径在小儿腹泻护理中的应用效果分析 [J].内科，2015，10(6):913-914.

[6]李莉莉.中西医结合临床护理路径在过敏性紫癜患儿中的应用与效果评价[J].西部中医药，2016，29(1):125-128.

[7]荣凤娟.临床护理路径在小儿腹泻护理中的应用观察[J].中国现代药物应用，2015，9(21):232-233.