品管圈活动实际应用于提升医学装备管理质量的难点探讨

肖翔

（广州市番禺区中心医院 设备科，广东 广州 511400）

品管圈（QCC）是由相同、相近或互补的工作场所的人，自动自发组成小圈团体（又称QC小组，一般6人左右），通过全体合作、发挥主观能动性、集思广益、群策群力，按照组圈、主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施、效果确认、标准化步骤、检讨和改进的活动程序，运用鱼骨图、甘特图、柏拉图、雷达图等管理工具，解决工作现场、管理、文化等方面问题的管理活动。其作用不仅局限于解决问题，更能有效提升圈员的综合能力，促进团队共同成长。

《三级综合医院评审标准（2011年版）》“4.2.5.1”明确要求“医院与职能部门领导接受全面质量管理培训与教育，至少掌握1～2项质量管理改进方法及质量管理常用技术工具，改进质量管理工作”。在此背景下，我院已应用品管圈改进管理工作，现结合实际应用过程的经验，对品管圈实践中存在的难点进行探讨如下。

1 主题选定引航活动导向，切实可行是重点

对于QCC活动而言，主题选定犹如课题开题一般重要，它不仅需要圈员讨论共定，投票决定，从而加深圈员的参与感，更重要的是，主题必须从实际出发，其目标具备实际可操作性，且能解决实际问题。科学选定主题应做好以下几点。

（1）主题选定伊始，圈长可以通过采取头脑风暴的方式，发动圈员畅所欲言，热烈讨论，同时需要把控局面，引领圈员思考实际工作中发现，当务之急需要解决，而本圈具备能力自行解决，并且能全员参与的问题。

（2）QCC主题包括“三明一暗”四项要素。“三明”包括动词，如提高、降低等；主体，如心电监护仪、麻醉机、请护系统等；指标，如故障率、修复速率等。“一暗”即预计完成时间，一般不在主题中直接体现，但对QCC活动十分重要，能达到使目标可期，且警醒圈员按计划实施QCC活动的作用。

（3）“指标”要素，是QCC主题的核心关注点，必须具备精准、明确的释义，并能进行量化，同时可以通过科学的计算公式，进行QCC活动前后的数据对比，从而展现QCC活动成果。另外，“指标”所对应的样品必须充足，如针对CT、MRI等大型医用设备开展QCC活动，在操作人员按规程使用设备，或设备日常维保到位的前提下，将故障率作为“指标”，将可能出现没有明显活动效果，或偏离预期效果较远等情况。

（4）根据科学研究结论，无论责任心强弱，各人的关注力必然呈曲线下滑的趋势，很难对某项工作维持过长时间的关注。因此，QCC活动不应涉及过大范围及持续过长时间，否则极有可能导致半途而废的结果。

以上述几点为指引，列举下列主题进行对比，见表1。

表1

2 现状把握决定品管圈的成败

QCC活动最重要的作用及目的在于解决实际存在的问题，而如何体现问题得到解决，其最直观的途径即QCC活动前后指标的对比。因此，如何科学开展现状调查工作，使所收集的资料、数据，均紧密围绕指标，不仅能真实反映现状，更便于整理、分类，及后续的分层分析，是现状把握的关键。而如何做好现状把握，确保QCC活动成功开展，应做好以下几点。

（1）圈长通过发动风暴，启发圈员从人、机、料、法、环的角度，尽量细化拆解现状，如导致请护仪故障的情况，可能有人为故意损坏（人）、请护仪线控较短（机）、请护仪线控过细（料）、反复按铃（法）、墙体渗水（环）等。圈长必须收集足够全面的现状，据此设计相应的统计量表，并进行解读以统一认识，供圈员以较接近的认识观，选取最贴近现状的选项。另外，从根本来说，QCC活动的核心意义在于体现前后指标的对比。因此，统计量表应具备可对比性，尽量避免对无法进行前后对比数据的收集。

（2）QCC活动的目的在于改进工作，不能逃避自身工作的不足，在进行现状调查时，圈长应要求各圈员全方位地收集与QCC活动相关联的数据，不能仅收集对个人有利的数据，更不能不收集指向个人工作不足的数据。

（3）凡事均处于不断变化中，QCC活动对象亦是如此。为保证QCC活动切实有意义，解决近期工作中真实存在的问题，建议采取就近原则进行数据收集，并根据粗算概率，划定数据收集的期限，使数据真实反映现状，而非“陈年旧疾”。

（4）圈员开展数据收集工作中，切忌道听途说，粗略记录等方式，尤其医学装备的维修、保养等工作，其表象的产生可能有多种缘由，绝不能笼统以表象替代现状。因此，圈员要拒绝口述登记，应尽量亲临现场，就近观察、测量、研究、记录及跟踪，做到直接掌握第一手资料。

（5）使用鱼骨图的方式，进行现状把握的展示，以便全体圈员更直观地把握现状，为开展下阶段工作做好基础。

3 明确、量化的目标设定，有助品管圈成果展示

单位、科室、组织引入各式科学管理理念及工具的原因在于达成解决问题的目标。科学设定QCC活动目标，有助达成并进行成果展示，可从以下两点努力。

（1）通过将问题占比率从大到小依次排列，然后结合二八定律的原则，可以计算出导致现状的重点问题。须知，QCC活动的重要特征之一就是攻坚克难，因此，QCC团队需要紧扣重点问题，将其作为主题，并且围绕主题，开展设定目标的工作，从逻辑上确保后续展开的分析原因、确定主因、制定对策、实施对策等工作，能追寻目标而实施，直接解决重点问题。

（2）对于目标是否达成，绝不能凭借主观判断。因此，QCC活动必须将目标数据化，制定明确有意义的目标值，使其有理有据，可供成果对比。而目标值的计算，又具备科学的方法，具体为“目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×重点问题比例×圈能力）”，例如“请护仪的月均故障率为10%，其中病患及其家属大力拉扯请护仪所致故障占比为80%，而QCC活动之初计算圈能力为60%，则降低请护仪月均故障率的目标值=10%-（10%×80%×60%）=5.2%”。

4 对策拟定的科学可行性是品管圈成败的关键

QCC活动开展至对策拟定环节，即进入活动的最关键期拟定科学、可行的对策，使QCC活动开展有实效，应做好以下几点。

（1）圈员限于个人岗位，视界难免局限，针对致使现状的根本原因，所思考出的解决对策固然有限。因此，圈长必须建立起畅所欲言的圈会环境，通过头脑风暴等方式，带动圈员散发思维。与此同时，圈长必须激发全体圈员发言且有效控制发言时间，做到开放心胸，聆听建议，最终集思广益，尽量不遗漏地收集各式对策。

（2）建议采用七何分析法进行对策拟定，使对策更具可行性。七何分析法即What（做什么）、Why（为何做）、Who（谁来做）、Where（在哪做）、When（何时做）、How（如何做）及How much（做多少）。

如围绕“改善心电监护仪的存放环境”，What即为改善存放环境、Why即为提高心电监护仪正常率、Who 即为使用人员、Where即为医学装备储存间、When即为存放期间、How即为加强通风等、How much即为环境温湿度改变率等。

（3）圈长收集各式对策后，应设计投票表格，通过计算得票百分比，排列出各项对策的得票率高低，随后将对策得票率从大到小依次排列，结合二八定律的原则，计算出将采用的对策。另外，尤为关键的是，各对策必须有明确的实施期限，杜绝无期限拖延现象的发生。

5 结语

随着医学装备管理相关法律、法规的不断完善，各项标准、规范的陆续出台，医学装备管理的要求不断提高，提高医学装备管理质量已是当务之急。传统的经验式管理理念，不仅无法匹配高速发展的医学装备管理要求，更会拖累设备科，乃至医院整理建设进度。因此，引入科学的管理工具能有效地提升医学装备管理质量，是设备科发展的趋势。本文结合品管圈活动的实践经验，探讨了成功实践QCC活动在主题选定、现状把握、目标设定及对策拟定环节的难点及应对建议。

[1]李丹.应用品管圈的实践与体会[J].健康周刊，2017,)5):60.

[2]崔飞易等.关于利用“品管圈”活动提高监护仪调配管理规范率的研究[J]中国医疗设备，2017,32(1):144-147.