五运六气在“治未病”中的应用浅析

曹 昭 张 璐 陈有源 王鹏举

（1 甘肃兰州市安宁区人民医院，甘肃 兰州 730070；2 甘肃兰州市安宁区银滩路社区卫生服务中心，甘肃 兰州 730070）

随着社会的发展，当今医学模式已从生物医学转变为“生物-心理-社会”相结合的新医学模式，把影响人健康的诸要素均纳入其医学研究范畴，这和中医整体观念，强调“治未病”的思想相符合。要想更好地防治疾病，熟练学习掌握五运六气学说是一条捷径，是“治未病”的抓手。

五运六气学说简称运气学说，是我国古代研究天时气候变化规律以及天时气候变化对生物（包括人体）影响的一门学说[1]。五运六气应用于中医学，是以五运六气所属自然属性影响人体生命变化规律的一门学说，认为自然气候变化会对人体产生的相应反应，以此为推理基础，把这种不同时间段自然界气候变化之属性对与人体生理变化、发病规律及预防方法、治疗作用、用药规律总结起来，应用这种自然因素与人体生理变化相关联，气候属性与疾病性质相统一的整体观，符合中医学理论体系中“天人相应”的整体观，是古代医家长期临床实践之精华。

1 天干、地支与五运六气的对应配合

干支纪年法俗称农历或阴历，天干为十，地支为十二，二者按顺序相配，周而复始。由甲子开始，至癸亥，六十年一轮，称为一甲子。天干有十配合，分别是甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸。十天干化五运，即甲与己合而化土，乙与庚合而化金，丙与辛合而化水，丁与壬化合而木，戊与癸合而化火。其太过、不及，也有分别，按其顺序甲丙戊庚壬五阳干为太过，乙丁己辛癸五阴干为不及。依据二十四节气之顺序，每年从大寒日算起，按照木火土金水的循环次序，每七十三日零五刻为一步主运，共五步。如甲子年，天干为甲，甲属阳干，而甲己化土，故年运为土运太过。去年丙申年，丙为阳干，丙辛化水，表明去年水运太过。地支为十二，分别为子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥。十二地支对冲化六气，子对午为少阴君火，丑对未为太阴湿土，寅对申为少阳相火，卯对酉为阳明燥金，辰对戌为大阳寒水，巳对亥为厥阴风木，依地支循环的顺序，从每年大寒日算起，每六十日零八十七刻半为一气，从初之气到终之气共六气。六气有主气、客气之分，主气万载不变，时间固定。按照厥阴风木、少阴君火、少阳相火、太阴湿土、阳明燥金、太阳寒水顺序，每个主气各占有四个节气时段范围，依次是大寒、立春、雨水、惊蛰为厥阴风木所主；春分、清明、谷雨、立夏为少阴君火所主；小满、芒种、夏至、小暑为少阳相火所主；大暑、立秋、处暑、白露为太阴湿土所主；秋分、寒露、霜降、立冬为阳明燥金所主；小雪、大雪、冬至、小寒为太阳寒水所主。客气是按照一阴厥阴、二阴少阴、三阴太阴、一阳少阳、二阳阳明、三阳太阳为序排列，这个顺序与主气有点不同，即把少阳相火退后一步，插在太阴湿土与阳明燥金之间；其中寅午未酉戌亥为正化为有余，申子辰丑卯巳为对化为不及。客气是依据司天、在泉的不同而变化的，客气的确定是以司天、在泉作为依据。首先得明白司天与在泉得阴阳对立关系，其规律是三阳司天，一定三阴在泉，反之三阴司天，一定三阳在泉。比如甲子年，子午少阴君火司天，则在泉一定为二阳阳明燥金；另外还要遵循每年第三步客气必定与司天相同，每年终之客气必定与在泉相同。例如丁卯年阳明燥金司天，对应少阴君火在泉，推算客气三之气阳明燥金，终之气少阴君火，依次初之气太阴湿土，二之气少阳相火，四之气太阳寒水，五之气厥阴风木。

2 五运六气与人体脏腑体质

2.1 天人合一整体观：婴儿初生，当肺循环建立时，五运六气生物钟正式的启动，形成每个人体的不同体质。胎孕禀赋是决定机体后天体质及发病倾向的关键因素，而体质差异从本质上是由自然及脏腑不同倾向性的气化方式所产生的[2]。每个人的体质都会受到遗传、地理环境、五运六气诸多因素的影响。运气体质观是以患者出生时的日期为依据，进行农历的干支换算，依据运气学的基本内容而判断，确定其体质特征，太过不及，对应相应脏腑强弱。正如《素问·五常政大论篇》曰：胎孕不育，治之不全，何气使然？岐伯曰：六气五类，有相胜制也，同者盛之，异者衰之，此天地之道，生化之常也”。所以自然界万物的胎孕长养都受五运及六气对应相关因素的影响和制约。不仅如此，胎孕时期及出生时的运气气化特点基本决定了人体未来发病的弱势脏腑器官所在[3-4]。

2.2 岁运脏腑体质定病位：岁运也就是中运或称大运，对人体影响最大，是木火土金水五运之总称，分别代表木、火、土、金、水五行之气在天地间运动变化的盛衰规律，对应风、热、湿、燥、寒等气候变化对人体脏腑的影响。根据《素问·天元纪大论》所说：“甲己之岁，土运统之；乙庚之岁，金运统之；丙辛之岁，水运统之；丁壬之岁，木运统之；戊癸之岁，火运统之。”依次分别对应人体的体质类型为：湿土太过或不及运、燥金运太过或不及运、寒水太过或不及运、风木太过或不及运、热火太过或不及运。阳干表太过，阴干表不及，相应遇不及之年出生时，就决定了五脏中最薄弱的环节“弱脏”，而由出生之年确定一个人的弱脏，是一生需养护的重点。遇太过之年时，我克的脏器最弱，克我的脏器弱；本脏则为实症，余脏为虚症。遇不及之年时，本脏最弱，克我的脏器强，我克的脏器强；本脏为虚症，余脏为实症。与出生年同气相生的脏器风险最小。如金运太过之年，本脏肺为强脏，肝木被“我克”为最弱脏，“克我”之心火脏被反辱，为次弱脏，易患肺、肝、心系统病症，相生母子则属平气脏，但亦有顺逆之别，气盛则令子实，金强则水旺，故肾水处顺境，土为金之母，一者因“子盗母气”令母虚，再者水克火，火弱不生土，脾虚则处逆境。相反金运不及之年，本脏肺为弱脏，“克我”之心火脏为强脏，肝木被“我克”为次强脏，易患肺、肝、心系统病症。相生母子则属平气脏，但亦有顺逆之别，气盛则令子实，金强则水旺，故肾水处顺境，土为金之母，一者因“子盗母气”令母虚，再者水克火，火弱不生土，脾虚则处逆境。如此，可判断一个人五脏的健康状态，弱脏和强脏都容易发病，特别是弱脏更易病，而相对平气脏发病比较轻、缓和。

2.3 六气脏腑体质定病性：主气是指每年分六个间区中的不变的气，也就是不管哪一年，六气的分布次序都一样。客气的顺序是以司天为标准排列的。客气是太岁，时间短，但影响大，这是因为主气为常气，而客气时间暂短的缘故。地支代表六气主要是表示六气司天、在泉的因素。其中寅、午、未、酉、戍、亥为正化，正化为令之实，主气有余也。子、丑、卯、辰、已、申为对化，对化为令之虚，主气不足也。主气太过则亢而为害，成为邪气，如厥阴风木太过之人，木强克土，则易患胃土中轴系统疾病；同时主气相求之脏受同盛之气而病，故风木之人也会出现肝木系统的疾病；主气太过则乘所胜之脏、侮所不胜之脏，比如风木有余之人则易患胃土系统及肺金系统的疾病，反之亦然，一气明则六气通矣，余皆仿此。

3 讨 论

综上所述：既然知道了五运六气的道理，就可依据每年的气候变化之盛衰，推断疾病的发生和流行趋势，制定对疾病的预防和治疗的有效方案。一般依据每个人阴历出生之岁时，抓住最主要的因素，即大运、司天、在泉、主气、客气五个要素就可推断人之体质类型。同时要关注两个方面，一个是主次的对比分析，其中以中运、司天、在泉这三个为主，主气次之，客气更次之；第二是综合分析对比，依据出生时辰，结合发病时间，再根据重复的次数多少而有区别，五要素中寒湿多者为寒性体质，风火燥多者为热性体质。如果五要素中五行各占一份为平和体质，占二份者为太过体质，占三份以上为特异体质；六气平分为合并体质。如占二份为寒水、二份湿土为寒湿合并体质；占二份风木、二份火热为风火合并体质；占二份火热、二份燥金为热燥体质等。遇太过则为实证，遇不及则为虚证。太过体质再遇太过之大运，不及体质遇不及之大运，就得倍加调养，提前预防，即上工治未病也。《内经·素问》有“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣”，此之谓也。在临床过程中，既要依据禀赋体质，又要结合发病时相，即每年的气候变化和疾病流行情况，还要望闻问切，四诊合参，对患者进行全面细致的分析，既要参考气候变化的一般规律，又要参考随时随地的气候变化的特点来进行疾病的预防、治疗，这是“治未病”的一个根本原则。汪德云[5]认为治疗重点是加强病理定位所在的内脏之气，胜克体内相应的所胜之气，以使人体五脏之气保持相对平衡的生理状态。也就是说，无论何时何地，都应以五运六气为“抓手”，泻有余、补不足，以逆其胜气、抑强扶弱。这样通过五运六气在“治未病”中的应用，对实施“中医‘治未病’健康工程”起到了重要的促进作用，应该大力发展和推进。

参考文献

[1] 苏颖.中医运气学[M].北京:中国中医药出版社,2009:1.

[2] 贺娟.干支运气与人体体质的关系及其哲学基础[J].北京中医药大学报,2015,38(6):365-368.

[3] 李游,尹婷.五运六气与中医体质学研究[J].中华中医药杂志,2008,23(11):952.

[4] 尹婷,李游.中医自然体质学概述[J].中华中医药杂志,2014,29(10):3056-3058.

[5] 汪德云.运气学说病理定位律的临床运用[J].山东中医学院报,1988,12(2):34.