小儿推拿联合护理干预在外感发热患儿治疗中的应用

华成庆

(河南省南阳市中心医院，河南 南阳 473000)

西医认为，发热是由于病原菌侵入人体后，作用于免疫活性细胞，产生大量致热性细胞因子，促使中枢产生发热介质，从而使体温调节中枢调点上移，引起调温效应器反应[1]。中医认为，发热主要是由于体内阴虚内热，风寒或风热邪气侵袭肌表，内热不散所致，这种理论与西医学认为的“热”代谢平衡失调的理论基本一致[2]。小儿推拿退热的效果已得到临床验证和认可，但由于小儿年龄较小，依从性较差，若发热期间护理不当，会加重病情发展。笔者对外感发热患儿实施小儿推拿联合护理干预治疗，收到良好效果，现报道如下。

1 临床资料

选择2016年1—8月南阳市中心医院收治的273例外感发热患儿进行观察，其中男139例，女134例；年龄最小2个月，最大8岁，平均(3.4±0.7)岁；1岁以下47例，1～3岁73例，4～5岁69例，6～7岁53例，7岁以上31例；体温37.5～39.2℃，平均(38.3±0.3)℃；病程最短6 h，最长4 d，平均(1.5±0.4)d。临床表现多为发热伴咳嗽、流鼻涕、鼻塞、头痛、畏寒、咽喉肿痛、全身困痛等症状。

2 治疗及护理方法

2.1 推拿方法 开天门：使患儿端坐或仰卧，年龄较小者可有家属抱入怀中。操作者双手拇指蘸取少量爽身粉，双手拇指指腹放于患儿眉心，其余8指分别置于患儿面颊两侧，双手拇指从眉心向上推至前额发际，如此反复30次；推坎宫：拇指指腹从眉心推向两侧眉梢，共30次，中指指腹蘸取少量爽身粉，按揉太阳穴30次；揉总筋：操作者一手扶患儿手指，掌面朝上，右手拇指端揉掌后腕横纹中点30次。以生姜为介质，推五经：分为位于拇指末节螺纹面的脾经，食指末节螺纹面肝经，中指末节螺纹面心经，无名指末节螺纹面肺经，小指末节螺纹面肾经，分别推100次。推三关：双手拇指蘸取少量爽身粉，用其桡侧面自患儿腕部推至肘部，反复90次；取胫骨外侧一指处的足三里穴，用拇指肢端按摩300次；推涌泉：双手拇指指腹从小儿足底向足趾尖推300次[3]。捏脊3～5遍，根据患儿病证及辨证论治原则，适当加减次数；患儿背朝上，医者两手沿着脊柱的两旁，用捏法把皮肤捏起，边提捏，边向前推进，由尾骶部捏至枕项部，此为捏脊1遍；医者用食指、中指指腹自上而下推脊柱60次；揉曲池、合谷、外关穴各30次，掐揉大椎穴50次。上述操作每日2次，每次30～60 min，3 d为1个疗程[4]。

2.2 护理方法 ①健康指导：小儿发热时会有头痛、鼻塞、全身疼痛等临床症状，给患儿带来诸多不适感；此时医护人员应对患儿及其家属进行健康指导，向其解释发热原理及处理措施，消除患儿及家属的急躁、恐惧心理，并积极配合治疗。②生活护理：小儿高热期间衣物易被汗水打湿，湿润衣物接触皮肤，增加其寒冷感，甚至加重病情；此时应协助患儿及时更换干燥衣物，衣物应选择纯棉质地，有利于吸汗。同时对年龄较小、体型较胖的患儿，应用温水擦拭皮肤皱褶处，避免汗水刺激皮肤。③物理降温：由于推拿降温法需要一定的经络传导与反应时间，为防止体温较高患儿持续高热引发患儿惊厥，应给予温水擦浴或酒精擦浴，帮助患儿尽快降温，避免惊厥等并发症的发生。④心理诱导：小儿推拿手法较多，推、揉、按、搓、提等手法会使患儿有少许疼痛感，另外穴位经络受刺激的麻木感使患儿对推拿产生恐惧、抵触心理；此时应加强对患儿的心理引导，通过抚摸、唱儿歌、讲故事等方法转移患儿注意力，降低对推拿刺激的抵触，使患儿配合治疗。⑤补液护理：发热患儿出汗增多，体液严重丢失，应加强液体摄取，可给予淡盐水饮用以补充体液，避免失液过多引发休克发生[5]。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中的疗效标准。体温在24～72 h内恢复正常，临床症状消失为痊愈；体温在24～72 h内下降至37.5℃以下，临床症状大部分消失为显效；体温在24～72 h内恢复正常，但有所反弹，不超过37.5℃，临床症状明显减轻为有效；体温下降不明显或升高，临床症状无改善为无效。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

3.2 结果 273例发热患儿经推拿疗法联合护理干预后，10 min内体温下降≥1℃为53例，占19.41%；4 h内体温下降≥1℃为194例，占71.06%；4 h内体温下降<1℃为24例，占8.79%，4 h内体温下降<0.5℃为5例，占1.83%。治疗10 min后，平均体温为(38.1±0.3)℃；治疗4 h后，平均体温为(37.6±0.2)℃。大部分患儿鼻塞、头痛等临床症状消失或明显减轻，其中16例患儿临床症状消退不明显，给予中西医结合治疗。治疗3 d后，痊愈194例，显效28例，有效35例，无效16例，痊愈率为71.06%，总有效率为94.14%。

4 讨论

小儿发热属于临床急症，中医认为外感发热主要是六淫邪气侵袭机体所致。由于小儿神经系统发育不健全，神经传导易泛化，持续高热可对神经系统产生严重危害，轻者引发休克、抽搐，重者导致死亡。因此，找准病因、快速退热是小儿外感发热的首要治疗目的。临床中，西医退热主要依靠激素、解热镇痛等药物，虽然退热效果明显，但易复发。且此类药物刺激胃肠道，引起一系列药物不适反应，而小儿脾胃娇嫩，对其影响更为明显，副作用也更大。小儿推拿通过多种特殊手法交替使用，作用于小儿某些穴位，对这些经络穴位产生不同程度地刺激，通过经络传导与运化，最终达到扶正祛邪、调整阴阳平衡、增强机体免疫力等作用，从而协调患儿机体“热”代谢平衡，实现退热效果[6]。

本研究结果显示，小儿推拿联合护理干预治疗外感发热患儿的疗效显著，系统有效的推拿疗法和科学的选穴搭配，是临床疗效的基础；而护理干预是保证推拿治疗顺利进行的保障，对提高患儿舒适度、依从性及避免病情加重等具有重要意义。但目前仍没有关于小儿推拿治疗发热的具体选穴和操作次数、操作时间等方面的研究，这也是未来临床研究需要解决的问题。

[1]马书杰，严隽陶.小儿推拿退热作用探讨[J].云南中医学院学报，2014,37(3)：30-32.

[2]张淑华.小儿推拿治疗儿童发热20例临床体会[J].中国民族民间医药杂志,2014,23(17)：91-92.

[3]李筱婷，柳丽华，周宜. 温热推拿穴位“三关穴”在小儿发热疾病中的应用[J]. 中国民间疗法，2017,25(5)：28-29.

[4]杨秋波，王晓静,吕高燕. 小儿推拿治疗感冒409例[J]. 中国民间疗法，2014,22(12):174.

[5]赵运平，胡应辉,余定元.小儿发热的护理与健康指导[J].中国药物经济学，2014(S1)：326-327.

[6]娄冉，黄克勤,张红. 推拿治疗小儿外感发热52例疗效观察[J]. 浙江中医杂志,2013,48(4):263.