“脾主肌肉”理论在小儿推拿治疗中的应用※

黄彬洋，王 岗，刘晓瑞，包 锐，张姗姗，刘四顺，夏 露，刘 敏，韩雨欣

(1.四川护理职业学院，四川 成都 610100；2.四川省自贡市第一人民医院，四川 自贡 643000；3.成都中医药大学，四川 成都 610075)

推拿疗法在我国应用历史悠久，《五十二病方》记载“匕周婴儿瘛所”[1]是用钱匕刮法治疗儿科疾病的最早记录。从晋·葛洪在《抱朴子》中记载的小儿捏脊法开始，到唐·孙思邈用专门的篇章详细叙述了小儿按摩可用于儿科各种疾病，直到在明·万全《万氏儿科》等学术著作的推动下，进入小儿推拿的鼎盛时期。

1 小儿推拿的特点

小儿推拿适用范围较为广泛，对发烧、咳嗽、泄泻、小儿发育不良等属于肺系、脾胃、肝肾等脏腑的疾病，疗效显著，而成人推拿多集中于颈肩腰腿疼痛等骨科疾病的治疗中。此外，小儿推拿还有简单易学、操作方便的特点。小儿推拿不需要借助任何医疗仪器、药物，更多的是依靠治疗师的双手，运用各种手法在小儿体表部位进行推拿，而且不受医疗条件的限制，随时随地都可以进行。同时小儿推拿安全性较高，合理、有阶段地依照操作方法进行施治，一般不会出现危险或不安全方面的隐患，无后期反弹及并发症。小儿推拿在正确操作的前提下，可以说是安全、无副作用的，符合当今医学界推崇的“无创伤医学”和“自然疗法”的要求。更重要的是，小儿推拿具有小儿易于接受的特点。众所周知，小儿性格散漫，喜怒由己，西药、中药以及有创注射等都是小儿所畏惧的，经常在治疗过程中带来诸多不便，进而影响疗效。

当然，小儿推拿的盛行除了以上特点，根本原因在于其疗效较好。笔者认为，究其原因，与小儿“脾常不足”与“脾主肌肉”有关。

2 小儿“脾常不足”的简述

“脾常不足”理论首见于万全《育婴家秘》。万全受前人学术思想启发，首次提出了小儿“肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常不足”的理论。脾为后天之本，在小儿的生长发育过程中发挥了重要作用。程明等[2]认为中医脾脏除了包括脾胃之外，还包括西医除了肝、胆外整个消化系统器官。从西医解剖学角度也反映了小儿的消化系统发育不成熟，证实“脾常不足”为小儿的生理特点。吴鞠通认为，小儿为“稚阴稚阳”之体，处于快速生长发育阶段，体内脏腑发育“成而未全，全而未壮”。

《育婴家秘》记载：“儿之初生，所饮食者乳耳，水谷未入，脾未用事，其气尚弱，故曰不足。”小儿初生，脾胃薄弱，而快速生长发育对营养的需求也随之增加。再加上小儿的意识发育不够，食不知饥饱，一般父母爱子心切，饮食结构不当，过食或早食肥甘厚味，可能会加重脾胃的负担，而致脾胃负荷加重而功能下降。由此可见，“脾常不足”几乎是小儿共性，小儿疾病也以腹泻、积食、便秘、疳证、厌食、异食等脾胃疾病为主。

3 “脾主肌肉”与小儿推拿的关系

“脾主肌肉”是中医脾胃学说理论中的一个重要组成部分。《素问·五脏生成篇》曰：“脾之合肉也。”《素问·阴阳应象大论篇》记载：“脾生肉……在体为肉，在脏为脾。”可见脾与肌肉关系密切，肌肉的濡养有赖于脾脏，脾的功能正常与否可在肌肉上显现出来。因此，小儿脾常不足可以通过作用于肌肉上的外治法进行治疗。

我们再来分析“脾常不足”与“补脾”，“脾常不足”是因，“补脾”自然是对因的举措。那么，补脾该如何补？继续用药物滋补气血阴阳？此与精细食物、肥甘厚腻何异？对此，有人提出了“脾在运化不在补”的观点，认为小儿为“纯阳之体”，不在虚证，所以不该一味滋补；其脾不足之证是因为“脾困”。《诸病源候论》曰：“夫食过于饱，则脾不能磨消。”可见，胃主纳谷，脾主磨谷。脾胃功能差，则食物不能消磨，而食物过多亦制约脾胃。《万密斋》中提出了“若要小儿安，三分饥与寒”，强调了小儿不可过饱，否则会加重脾胃负荷，导致脾困之证。

既然是脾困，而非虚证，那么仅健脾运脾就足矣。而推拿法也正是通过各类手法动作，作用于四肢、躯干、颜面等部位的皮肤、分肉，推之、捏之、拿之、揉之，从而气血活，气机畅。脾升清，为气机枢纽，一身气机得畅，脾自然健运如故。

4 小结

推拿手法治疗因其作用显著、价格低廉且无副作用被世界卫生组织称为“绿色医学”，备受世界各国推崇。小儿推拿因其适应证广泛、治疗效果佳等特点，更是深入寻常百姓家。小儿推拿治疗的作用机制，西医研究证实涉及生理、生化、电生理、生物力学等多方面内容。随着近年来推拿手法研究的不断深入，在理论机制层面也提出了大量的观点，如在生物学效应方面，有观点认为力学信号形式启动或触发体内的生物学效应。然而，笔者认为小儿推拿既然属于传统医学，其理论基础就应该从传统理论中找，再与西医学进行互参，这样才算是衷中参西，中西合璧。小儿推拿作用于四肢躯干等部位的皮肤、分肉之间，脾主肉，也合肉，这就是从外治进行运脾健脾的思路所在。且四肢躯干也是标本、根结理论的具体体现。四肢为十二经脉之本，经气始发之源，通过对“根结”的刺激，从而达到催发经气、条达气机、健运脾气的作用。因此，本文以小儿“脾常不足”为基础，从“脾主肌肉”对“脾肉”进行论述，详细阐述了小儿推拿应用范围广、作用效果好的原因，为小儿推拿的治疗提供一定的理论基础。

[1]严健民.五十二病方注补译[M].北京：中医古籍出版社，2005:31.

[2]程明，胡玲，劳绍贤.脾胃学说探讨[J].广州中医药大学学报，2008，25(3)：255-258.