中西医结合治疗急性高脂血症性胰腺炎1例临床观察

陈新蕊，通信作者：张鹏鸽

(河南中医药大学，河南 郑州 450046)

1 病例资料

患者，女，53岁。因“持续上腹部疼痛3 d”于2017年2月27日入院。患者于2017年2月24日因进食油腻食物后出现上腹部持续性绞痛，伴腹胀、呕吐，急诊入当地医院急查血脂肪酶12.45 U/L，血淀粉酶252 U/L，尿淀粉酶636 U/L，总胆固醇15.6 mmol/L，三酰甘油8.23 mmol/L。血常规：白细胞14.2×109/L，中性粒细胞比例81.2%。给予禁食水、灌肠、抗感染及对症支持治疗，腹痛、腹胀未见明显缓解，出现发热，体温可达38.1℃。2月27日复查血淀粉酶203 U/L，尿淀粉酶1 824 U/L，且上腹部疼痛逐渐加剧。为求进一步中西医治疗，入住我院。入院症见：持续性上腹部绞痛，腹胀，纳差，乏力，口干苦，大便3 d未排，无肛门排气。中医望闻切诊：急性病容，表情痛苦，上腹部及左下腹部压之疼痛，精神差，形体肥胖，语声低，舌质红，苔黄腻，脉滑。查体见上腹部及左下腹部压痛阳性，双肾区叩击痛阳性。入院后查空腹血糖：17.4 mmol/L。上腹部CT平扫+增强、下腹部、胸部CT平扫示：①胰腺炎并胰腺周围及网膜囊渗出性改变，左侧肾前筋膜及侧锥筋膜增厚；②左侧肾上腺内侧支增粗；③脂肪肝；④胆囊壁稍增厚；⑤左侧胸腔积液伴左肺下叶局部膨胀不全。中医诊断：腹痛，湿热蕴结证。西医诊断：急性高脂血症性胰腺炎(重症)。

西医治疗：禁食水，予以哌替啶盐酸盐针(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022074，2 mL∶100 mg)100 mg肌内注射止痛；奥美拉唑钠针(江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，国药准字H20010183，40 mg/支)40 mg加0.9%氯化钠注射液静脉点滴以减少胰液分泌，每日1次；甲磺酸加贝脂针(山西普德药业股份有限公司，国药准字H20066577，0.1 g/支)0.3 g加0.9%氯化钠注射液静脉点滴以抑制胰酶活性，每日1次；生长抑素针(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20066708，3 mg/支)0.25 mg/h微量泵泵入以降低胰蛋白酶的释放；灯盏花素粉针(昆明龙津药业股份有限公司，国药准字Z53020667，10 mg/支)40 mg加0.9%氯化钠注射液静脉点滴以改善胰腺微循环，每日1次；维生素B6针(山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H37021055，2 mL∶0.1 g)0.2 g+氯化钾针(扬州中宝药业股份有限公司，国药准字H32024860，10 mL∶1 g)3 g+维生素C针(上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021486，5 mL∶1 g)3 g加0.9%氯化钠注射液静脉点滴及复方氨基酸注射液(辽宁海思科制药有限公司，国药准字H20103264，200 mL∶20.650 g)200 mL加0.9%氯化钠注射液静脉点滴以营养支持，每日1次；头孢唑肟钠针(珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字H44021415，0.5 g/支)2 g加0.9%氯化钠注射液静脉点滴以抗感染，12 h/次；并予以葡萄糖液体组加入适当胰岛素注射液(江苏万邦生化医药股份有限公司，国药准字H10890001，10 mL∶400单位)以防止血糖急剧升高。

中医治疗：①入院第1日予以胃胀舒合剂(本院制剂)40 mL清洁灌肠1次，并辅以结肠水疗清洁肠道1次，待中药取回后改为中药灌肠。中药灌肠处方：生大黄20 g(后下)，芒硝20 g(兑化)，姜厚朴15 g，麸炒枳实15 g，炒莱菔子30 g，水煎灌肠。②口服汤药以通腑泄热，行气止痛为治疗原则，方选大承气汤加减，处方：生大黄15 g(后下)，芒硝20 g(兑化)，麸炒枳实30 g，姜厚朴20 g，赤芍20 g，大腹皮30 g，炒山楂30 g，黄连片10 g，黄芩片12 g，牡丹皮30 g，蒲公英30 g。水煎服，每日1剂，每4 h服用1次。③中药封包疗法以清热止痛，处方：红花15 g，黄芩片15 g，青黛10 g，山慈菇30 g，醋延胡索30 g，薏苡仁30 g，生大黄15 g，黄连炭10 g，金钱草30 g，醋乳香10 g，威灵仙30 g，皂角刺30 g。上药粉碎后上腹部封包治疗。

3月1日查血常规：白细胞11.4×109/L，中性粒细胞比例88.0%。查体见上腹部及左下腹部压痛及反跳痛阳性，考虑急性胰腺炎合并腹膜炎。改头孢唑肟钠针为美罗培南粉针(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20065284，0.5 g)1.0 g加0.9%氯化钠注射液静脉点滴抗感染治疗，每12 h静脉点滴1次。

经上述中西医结合治疗第3日腹痛、腹胀减轻，排大便3次。第4日排便7次，腹痛、腹胀较前进一步缓解。治疗第6日查血常规提示：白细胞及中性粒细胞均正常，总胆固醇7.55 mmol/L，三酰甘油2.17 mmol/L，血清脂肪酶、淀粉酶值均正常。患者腹痛、腹胀明显减轻。查体上腹部压痛阳性，左下腹压痛阴性，无反跳痛。可给予少量清淡流质饮食，停用美罗培南及液体营养支持。后逐渐减少液体输入量，纳食量逐渐增加。治疗2周后复查彩超提示：胰腺形态大小正常，周围未见明显渗出，胰管未见明显扩张。患者无腹痛、腹胀，纳食可，痊愈出院。

2 讨论

自1952年Klaskin等报道第1例高脂血症性急性胰腺炎后，除了胆源性和酒精性因素，高脂血症是导致急性胰腺炎的另一个常见原因，占急性胰腺炎发病总数的1.3%～3.8%[1]，其发病机制尚未研究清楚。高脂血症既可能是急性胰腺炎的病因，也可能是其结果。治疗上除了禁食水、祛除诱因、胃肠减压、抑酶、改善微循环、预防感染、营养支持及纠正电解质紊乱等常规治疗外，控制血脂非常重要。若患者能够耐受，应尽早应用降脂药物，同时胰岛素能激活脂蛋白脂酶(LPL)，增加LPL mRNA的表达[2-3]，静脉输注低剂量胰岛素能有效降低血中三酰甘油水平[4-5]。如上述患者未应用降血脂药物，而应用胰岛素降血糖，血脂也较快被控制，但患者出院后应注意血脂问题，改善生活习惯，减轻体重。

中医认为急性高脂血症性胰腺炎属“腹痛”“胃脘痛”等范畴，多由外邪侵袭、饮食不节、情志失畅、虫积内积及创伤等因素导致脾胃损伤，湿热内蕴。其治疗重在峻下热结，通腑泄热，与西医降低胰管压力不谋而合。大承气汤出自《伤寒论》，具有峻下热结的功效。现代药理研究证明，大承气汤能抗炎性渗出，松弛平滑肌，发挥解痉、降低括约肌张力及利胆作用，解除胰液、胆汁的淤积，显著降低血浆内毒素水平，保护肠黏膜屏障，消除氧自由基，抑制胰蛋白酶、脂肪酸及淀粉酶的活性，改善肠道及胰腺微循环[6]。在临床中，大承气汤被广泛应用于急性高脂血症性胰腺炎的治疗，经过辨证加减应用于该病的大部分证型，同时联合中药灌肠、中药封包等特色治疗，能快速缓解症状，效果更佳。

中西医结合治疗高脂血症性胰腺炎越来越受到医生及患者的青睐。在常规西医治疗的基础上，联合中药汤剂口服、灌肠、封包等多途径治疗较单纯西医治疗能明显提高疗效[7]。综上所述，采用中西医结合治疗能有效控制高脂血症性急性胰腺炎患者的全身炎症反应，促进胃肠道功能恢复，缩短病程，疗效满意，值得临床推广应用。

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[6]余宏亮,于庆生.大承气汤外科应用研究进展[J].现代中西医结合杂志,2008,17(34):5399-5400.

[7]刘博，王玉梅，王涛，等.中西医结合治疗高脂血症性急性胰腺炎的临床研究[J].西部中医药,2014，27(5)：96-98.