健康教育路径管理在尿毒症患者延续护理中的应用探究

关 坤

（沈阳市红十字会医院，辽宁 沈阳 110013）

尿毒症是各种晚期肾脏疾病的临床综合征，可由慢性肾功能衰竭导致，常被称为慢性肾功能衰竭的终末期。尿毒症可表现为水、酸碱代谢以及电解质紊乱，糖、脂肪、蛋白质以及维生素代谢异常等，且随着病情加重可出现心血管系统、呼吸系统、消化系统、神经肌肉系统等症状，严重危及生命安全的同时给患者生活质量造成极大的影响[1]。在尿毒症患者居家休养期间目前常采用延续护理模式以动态了解其病情变化，并给予基础治疗干预。但临床研究发现，尿毒症患者对自身病情相关知识知晓情况和遵医行为并不理想[2]。基于此，笔者尝试将健康教育路径引入尿毒症延续护理中，目的在于改善患者病情和生活质量。

1 资料与方法

1.1 临床资料：将医院肾内科2014年6月至2016年1月收治的定期到院接受诊治的86例尿毒症居家休养患者作为研究对象，按照顺序依次进行编号后采用随机数表分为教育组和常规组。其中教育组中男25例，女18例，年龄41～58（49.6±5.2）岁，慢性肾功能衰竭病程1～7（3.5±0.4）年；常规组中男23例，女20例，年龄43～59（50.1±5.0）岁，慢性肾功能衰竭病程1～9（3.6±0.4）年。教育组与常规组基线资料相关数据差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法。常规组均于患者居家休养期间给予常规延续护理：①电话随访：定期给患者或其家属打电话了解病情变化、用药情况和症状表现等情况，并针对对方提出的问题详细解答；②家庭随访：每月至少1次进行家庭随访，了解患者的心理变化、配合治疗情况等，并做好详细记录方便临床医师动态掌握其病情变化，评估预后。

教育组均于患者居家休养期间在常规延续护理的基础上实施健康教育路径管理模式：①组建健康教育路径管理小组，对小组成员进行培训，提高其专业知识水平和健康教育、心理疏导等技巧；②健康教育实施：首先通过家庭随访向患者详细讲述尿毒症发展过程、治疗方法与预期效果、治疗中注意事项以及可能会导致病情加重的不良生活习惯等，提高其相关健康知识知晓情况；然后建立QQ群或者微信公众平台，将本组所有患者加为好友并定时推送相关健康知识和生活小常识，还可鼓励患者自由提问和交流，帮助其疏导不良情绪；最后还应当指导患者家属照护注意事项，以免加重病情或出现不良事件，嘱家属一旦发现异常应当立即到院接受强化治疗；③心理护理：在QQ群或者微信公众平台上推送轻松小笑话，帮助患者疏导不良情绪；家庭随访时发现负性情绪严重者应当立即给予针对性心理护理，还应当鼓励家属积极给予患者情感支持和帮助。

1.3 观察指标：观察健康知识知晓率、遵医行为，其中健康知识知晓率分别于治疗前后对患者本人进行调查，调查内容包括尿毒症发展过程、治疗方法及注意事项、不良生活习惯、尿毒症常见并发症及预防方法等疾病相关健康知识进行调查，其中全部了解者记为完全知晓、了解≥3项者记为部分知晓、了解＜3项者记为不知晓，将完全知晓和部分知晓记为总知晓；遵医行为包括用药、休息、诊断配合、饮食和复查等，将全部遵从者记为完全遵医、将遵从≥3项者记为部分遵医、遵从＜3项者记为不遵医，对比完全遵医率。

1.4 统计学方法：本研究所用统计学处理软件为SPSS19.0。健康知识知晓情况及遵医行为等级数据组间差异采用非参数法检验，总知晓率和完全遵医率组间比较采用卡方检验。将P＜0.05记为差异有统计学意义的前提条件。

2 结 果

2.1 健康知识知晓情况：常规组疾病相关健康知识情况分布为：完全知晓、部分知晓和不知晓者分别有17、14、12例，总知晓率为72.09%（31/43）；教育组完全知晓、部分知晓和不知晓者分别有29、11、3例，总知晓率为93.02%（40/43）。组间等级比较差异显著（U=5.467，P=0.014），且教育组总知晓率远远高于常规组（χ2=5.168，P=0.023）。

2.2 遵医行为调查：常规组完全遵医、部分遵医、不遵医者分别有19、17、7例，完全遵医率为44.19%（19/43）；教育组分别有32、9、2例，完全遵医率为74.42%（32/43）。组间遵医行为等级比较差异显著（U=7.321，P=0.000），且教育组完全遵医率远高于常规组（χ2=6.938，P=0.008）。

3 讨 论

对于存在各种肾脏疾病的患者在临床治疗中必须给予高度的重视才能降低尿毒症的发生风险，提高其生存质量水平。尽管慢性肾功能衰竭患者经过有效干预后能够延缓病情进展，但是作为肾病发展的终末期阶段，尿毒症发生率仍较高。尿毒症患者常采用间断性血液透析治疗，部分患者为节省医药费常选择居家休养[3]。在居家休养过程中实施延续护理能够确保喊着从医院到院外均得到细致的照护和关注，能够对患者疾病发展以及身体状态进行动态掌握，方面临床医师随时调整用药剂量和治疗方案。但是临床研究发现[4]，尿毒症居家休养患者仍存在明显问题：由于对疾病相关健康知识掌握不佳常导致病情进展，甚至出现一系列严重并发症。因此对此类患者实施全面、系统的健康教育十分必要。

健康教育路径管理在尿毒症患者延续护理中的引入和应用最为重要的目的便是改善对于健康知识的掌握和知晓情况，使得患者能够明确地意识到疾病的发展过程以及可能会导致病情加重甚至引发并发症的不良行为习惯[5]。此外，健康教育管理路径还能够指导患者治疗相关知识，及时疏导甚至消除负性情绪，对提高遵医行为依从性也有积极的作用。研究表明[6]，在尿毒症患者常规延续护理中引入健康教育路径管理能够通过不同的措施和途径改善患者对疾病相关知识的了解情况，还可提高依从性和护理满意度，说明该护理模式的有效性和必要性。本研究中，教育组健康知识知晓情况以及遵医行为等级数据分布均明显优于常规组，且前者总知晓率和完全遵医率高达93.02%和74.42%，均远高于常规组，与上述研究结果相符，直接证实了健康教育路径管理在尿毒症患者延续护理中的作用和价值。

综上所述，可考虑将健康教育路径管理引入尿毒症患者延续护理中，以改善其对于疾病相关健康知识的掌握和知晓情况，纠正不良行为习惯和生活方式，提高依从性，最终改善护理服务质量，提高患者生存质量水平。

[1]郑乃利,陈荣侠.健康教育对尿毒症患者生存质量的影响[J].中国美容医学,2012,21(10):392.

[2]姚洁.尿毒症患者饮食健康教育与护理干预[J].中医药管理杂志,2016,24(8):137-138.

[3]吴琴,杨敏敏,吴娅琴,等.临床护理路径在门诊血液透析患者中的应用研究[J].现代医药卫生,2016,32(9):1302-1304.

[4]侯卫洪,陈翠杰,袁士仿,等.尿毒症患者饮食健康教育及护理干预[J].中国伤残医学,2011,19(3):135.

[5]李雪梅,朱毛.温馨提示卡在尿毒症患者健康教育中的应用[J].广东医学院学报,2013,31(3):311-312.

[6]袁莉.健康教育路径在尿毒症患者护理中的应用效果[J].健康教育与健康促进,2016,11(1):30-31.