糖尿病患者及其并发症的护理体会

2018-01-24刘淳

中国医药指南 2018年7期

刘淳

（鞍山市第二医院，辽宁鞍山 114014）

糖尿病是内分泌系统最常见的慢性疾病之一，病情复杂多变，并发症诸多，以高血糖、“三多一少”为典型临床特征，若无法长期良好控制血糖，促使血糖保持在正常范围内，很容易造成患者出现急慢性不良并发症，如低血糖昏迷、糖尿病肾病、酮症酸中毒、糖尿病足等，对患者生命安全产生严重负面影响[1]。随着我国社会步入老龄化社会，国民生人们生活方式也随之不断发生改变，据文献报道，我国糖尿病发病人群趋于年轻化，而且糖尿病的患病人数正逐年递增式增长，目前糖尿病患者数量约9240万，居世界第一位，已经成为糖尿病发病的重灾区。因此，采取切实有效的糖尿病护理措施，不仅可促使血糖得到长期维持在正常水平，延迟病情发展速度，还能预防并发症出现，提高患者生活质量[2]。本文就常见糖尿病并发症的预防及护理措施综述如下，旨在为临床预防及治疗糖尿病并发症时提供具有一定可靠性的研究依据。

1 护理

1.1 临床护理

1.1.1 糖尿病酮症酸中毒的护理：糖尿病酮症酸中毒具有起病急骤、发展迅速、病情危重的特点，是一种糖尿病最常见的急性并发症。可发病原因在于胰岛素使用不当、或饮食计划不合理，或外伤手术等原因导致体内胰岛素含量大幅度下降，无法满足体内代谢需求，造成水电解质、酸碱失衡，多伴发代谢性酸中毒[3]。对于早期酮症患者仅需给予足量短效胰岛素及口服液体，严密观察病情，定期复查血糖血酮，纠正酸中毒原因，调节胰岛素剂量。对于出现昏迷的患者应加强口腔护理、皮肤护理，预防口腔感染，定时更换体位、拍背、按摩，保存床单干燥平整，清洁卫生，防止吸入性肺炎及褥疮的发生。

1.1.2 低血糖反应的护理：低血糖反应是糖尿病治疗过程中发病率位于前列的并发症，病因多为降糖药物过量使用。低血糖反应轻度主要出现饥饿感，全身无力，头部晕眩，无法集中注意力，低血糖严重者可引发患者意识障碍，若未能及时治疗，任由其发展，或病情特别严重者甚至可以导致患者死亡。护士应充分掌握降糖药物及注意事项，并向患者及家属反复强调不能随意更改降糖类药物的用法。若患者增加活动量时，可适当减少应用胰岛素量，及时另外加用一餐，否则在凌晨至清晨特定时间段很容易发生低血糖现象；在制定饮食方案时，适当增加晚餐富含蛋白质食物比例，或增加主食份量；患者应随身携带一些糖块、饼干等食品以便应急时使用；当护士判断患者出现低血糖现象，应尽可能迅速补充糖分，并根据糖分吸收速度选择合适的糖种类，以达到尽快缓解脑细胞糖分不足情况。轻症神志清醒着可给予含有15 g糖的糖水、含糖饮料或饼干、面包等，重者静脉注射50%的葡萄糖液40～60 mL，必要时重复直至清醒。

1.1.3 感染的护理：糖尿病能够导致患者机体免疫力下降，从而增加了感染风险，感染多涉及呼吸系统、泌尿系统以及皮肤等。而且若已经感染，糖尿病患者感染病情发展速度要快于非糖尿病患者。护理人员应持续监测呼吸、体温等生命体征，注意保暖，规避呼吸道感染性疾病发生风险。经常用温水清洗外阴，保持外阴清洁、干燥，预防皮肤瘙痒，减少湿疹发生率。增加洗澡频次，保持衣物清洁，洗澡水温适当，不可过热，使用香皂以中性为主，内衣以棉质、宽松、透气为好[4]。皮肤瘙痒的患者嘱其不要抓伤皮肤，如发生轻微皮损，需及时进行处理。并嘱咐其每年定期参加体检，尤其是胸部X线片检查，每年需1～2次。

1.1.4 保持足部清洁：糖尿病可导致足部出现不同程度的疼痛及溃疡，病情特别严重者可引发坏疽，最终导致截肢的严重不良后果。据文献报道，糖尿病足病情一般较长，病情迁延难愈，经常反复，是造成糖尿病患者截肢的主要诱发因素之一，严重威胁患者生命安全，同时对患者的生活质量也能产生特别严重的负面影响。每天用温水或中性肥皂水清洗足部，水温与人体温度相近，指间洗净后用软毛巾擦干，避免用粗燥、干硬毛巾搓擦，防止皮肤损伤，选择质地柔软、透气性良好、大小合适的鞋及袜子。饭后半小时适度进行运动如散步等，冬天注意足部保暖，避免长时间暴露于寒冷或潮湿环境中，尽量不用热水袋保暖，防止烫伤引起感染。同时密切观察患者足部肤色、肤温，及足背处动脉血运情况，若发现足部出现血液循环障碍，可及时进行针对性护理。

1.1.5 糖尿病肾病的护理：长期高血糖状态可导致患者体内微血管内皮发生不同程度病变，若未能及时治疗，则能够发展至肾实质血供不足，不仅能够引发缺氧状态，还能促使氧化应激反应增强，血液内自由基含量提升，进而引诸多氧化反应，导致患者发生血液升高、全身水肿，以及蛋白尿等临床表现。护理人员在遵医嘱给予降血糖药物的同时，嘱咐其严格控制钠盐及蛋白质的摄入量，密切监测肾功能指标，如有必要，可给予相应降脂及抗凝治疗。

1.2 饮食护理：根据患者的基本资料，量身打造营养食谱，同时还需要对患者进行营养指标检测，随时根据患者实际情况做食谱调整，保持进餐定时定量。多进食新鲜蔬果，控制糖分和盐分、脂肪的摄入，进食高纤维素、植物油，降低胆固醇摄入[1]。均衡饮食，主张食物多样化；清淡为主，多吃粗粮；介绍食品营养素交换法，指导患者掌握如何自行设计合理饮食方案。

1.3 运动护理：运动治疗是目前临床上最常用的辅助治疗措施之一，根据患者身体情况选择合适的运动种类、运动量以及运动时间，如散步、太极拳以及慢跑等有氧运动为主，其中首选运动种类为步行；应按照循序渐进原则，将运动计划分成不同阶段，严格执行运动计划，依次完成不同阶段目标，运动强度应适中，不可剧烈运动，以不感觉疲劳为度[5]。

1.4 心理护理：患者可能因为病情压力、治疗，或某些社会因素，导致出现焦虑、紧张、不安等不良情绪，护士应该实时掌握患者心理状况，当发现患者出现不良情绪时，应指导患者了解自我调节或转移注意力的方法，如听音乐、看书、与人交流等，缓解其不良情绪，保持豁达开朗的态度，尽量保证情绪稳定，避免外界刺激，培养一些爱好，积极参加糖友会；护士应鼓励家人全程参与治疗过程中，给予患者强力支持，创造良好治疗护理氛围。

2 健康指导

护理人员应掌握患者年龄、性别、受教育程度、家庭情况等，针对基础资料采取患者能够接受的语言及行为，对患者及家属进行优质健康教育。而健康教育则可通过多种方式进行，如面对面讲解、多媒体视频、发放健康知识手册等。在健康教育过程中，护士应保持耐心良好的服务态度，通过积极提高自身专业素养，保证良好的仪表礼貌，尊重患者的隐私及尊严。通过优质健康教育，护士可促使患者及家属更加深入了解糖尿病及相应并发症的健康知识，充分利用患者主观能动性，指导患者掌握健康知识，如糖尿病临床症状、诱发因素、药物治疗方法；护士需指导患者成分了解自我保健及健康侧的方法，如使用血压仪、血糖仪使用方法、如何计算体质量指数等，了解糖尿病控制目标。教会患者注射胰岛素的操作技术与发生低血糖的处理方法。平时要戒烟、戒酒、避免受凉、生活规律，适当锻炼身体，增强体质，注意个人卫生。尽量减少并发症的发生。