预见性护理在老年脑卒中吞咽障碍患者中的临床应用

王艳君

（丹东市振兴区医院，辽宁 丹东 118000）

老年人群是脑卒中的高发人群，该病具有高发病率、高致残率、高病死率等特点。吞咽障碍是脑卒中的一种常见并发症，若不及时治疗极易导致误吸性肺炎、脱水、窒息等，严重影响患者的康复[1]。笔者旨在探讨预见性护理干预在老年脑卒中吞咽障碍患者中的临床效果，以期为老年脑卒中患者的护理提供临床实践参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2015年1月至2016年12月本院收治的160例老年脑卒中吞咽障碍患者作为研究对象，根据随机原则及随机数字表法将160例患者随机分为对照组（n=80例）和观察组（n=80例）。对照组中男性患者42例，女性患者38例；年龄60～80岁，平均（68.84±

4.46 ）岁；疾病类型：脑出血32例，脑梗死48例；吞咽功能障碍分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级40例，Ⅲ级30例。观察组中男性患者41例，女性患者39例；年龄60～80岁，平均（68.88±4.51）岁；疾病类型：脑出血33例，脑梗死47例；吞咽功能障碍分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级41例，Ⅲ级28例。对照组及观察组的性别、年龄、疾病类型、吞咽功能障碍分级等临床资料相比，统计结果均显示P＞0.05，表示两组研究对象的临床资料均衡可比。

1.2 方法：对照组予以常规护理干预，主要包括病情观察、入院指导、饮食指导等。观察组予以预见性护理干预，具体如下：①对于重度吞咽障碍者，指导其进行口腔咀嚼肌训练、舌肌训练、面部口轮匝肌训练、颈部肌肉训练等吞咽康复训练，同时予以胃管鼻饲留置，注意在行鼻饲前，应先使用温开水对胃管进行冲洗，然后将头部抬高约30°，确保胃管进入胃内后方可实施鼻饲，同时检查是否残留胃内容物，若残留物＞100 mL，应延长鼻饲的间隔时间，并注意控制好灌注食物的温度和速度，灌注食物起始剂量为200 mL/次，灌注30 min内应尽量避免吸痰、翻身、叩背。②对于中度吞咽障碍者，处于急性期者，应予以胃管留置鼻饲，患者病情改善后方可指导患者进行吞咽康复训练。③对于轻度吞咽障碍者，除了要指导患者饮食，还应指导患者进行吞咽康复训练。首先为患者营造舒适、安静的进食环境，然后将床头抬高30°，告知患者注意专心进食，进食以软食或剁碎食物为主，避免进食过快导致呛咳或窒息的发生。若患者饮水也容易发生呛咳现象，可将芝麻糊、藕粉加至液体中使其稠化，注意遵循少食多餐的饮食原则。若患者发生呛咳，注意及时停止进食，并及时帮助患者咳出气道内的阻塞物。

1.3 观察指标：采用藤岛一郎吞咽能力评价标准评价两组研究对象的吞咽能力：分值为1～2分记为无效；分值为3～5分记为好转；分值为6～8分记为明显好转；分值在9分及9分以上时为基本痊愈。

1.4 统计学处理：本研究中所涉及的数据处理以及数据分析均使用统计软件SPSS20.0进行，计数资料以百分数表示，计量资料以（±s）表示，计量资料组间比较的统计方法采用t检验，计数资料组间比较的统计方法采用χ2检验；P＜0.05则表示统计结果有意义。

2 结 果

对照组无效24例，好转10例，明显好转26例，基本痊愈20例，总有效率为70.00%（56/80）；观察组无效6例，好转10例，明显好转16例，基本痊愈48例，总有效率为92.50%（74/80）；经χ2检验，观察组的吞咽能力显著优于对照组，P＜0.05。

3 讨 论

吞咽障碍指的是固体或液体由口腔进入胃的过程出现障碍或发生传送延迟等。正常的吞咽过程主要包括准备阶段、自主阶段、吞咽阶段、食管阶段等，由脑卒中导致的吞咽障碍主要发生于前三个阶段[2]。有研究显示，有50%～70%的脑卒中发生不同程度的吞咽障碍，严重危害患者的生命安全。老年患者由于食管、咽喉、口腔等部位结构组织出现退行性改变，因此更易发生吞咽障碍。对患者实施预见性护理干预，可及早预防、及早发现导致吞咽障碍的因素[3]。本研究结果显示，通过预见性护理干预后，观察组研究对象的吞咽能力显著优于对照组，结果表明，预见性护理干预可有效改善患者的吞咽功能。分析原因可能是由于预见性护理干预首先评估患者可能出现的不良状况，并制定相应的防治措施，有效减少了突发病情变化导致的不利影响。此外，在护理前及护理过程中由护理人员综合评估患者可能出现的状况，并确定护理的重心，在一定程度上减少了不良事件的发生，促进了患者病情的康复。

综上所述，对存在吞咽障碍的老年脑卒中患者中施以预见性护理干预，可有效改善患者的吞咽能力。

[1]廖喜琳,钟美容,蔡超群.标准吞咽功能评估及预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者康复的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(8):2036-2038.

[2]张超丽,丁润娟,吴汉妹.预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者康复的影响[J].齐鲁护理杂志,2017,23(11):103-105.

[3]杨利娟,胡云静,张美娜,等.预见性护理干预对脑卒中后吞咽障碍患者减少吸入性肺炎的研究[J].中国医药导刊,2014,16(4):730-731.