七氟醚复合氯胺酮用于小儿短小手术的效果观察

孔令鹏

（丹东市妇女儿童医院麻醉科，辽宁 丹东 118002）

小儿短小手术时间短、对肌松效果的要求低，且气管插管对患儿的损伤及刺激较大，因此无需使用气管插管。单用氯胺酮麻醉是短小手术的常用麻醉方式，但氯胺酮可导致血压升高、心率增快、呼吸道分泌物增多等并发症，严重影响患儿的预后。笔者旨在探讨七氟醚符合氯胺酮用于小儿短小手术的效果，以期为小儿短小手术的麻醉提供临床实践参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2016年1月至2017年6月在本院拟行短小手术的160例患儿作为本次研究的研究对象，根据随机原则将160例患儿随机分为氯胺酮组和七氟醚复合氯胺酮组，氯胺酮组年龄1～8岁，平均（3.69±1.12）岁；体质量5～20 kg，平均（12.26±2.28）kg。七氟醚复合氯胺酮组年龄1～8岁，平均（3.74±1.18）岁；体质量5～20 kg，平均（12.22±2.30）kg。两组研究对象的年龄、体质量等基线资料通过统计学软件分析，统计结果均显示P＞0.05，表示两组研究对象的基线资料具有可比性。

1.2 方法：手术前常规禁食6 h，手术前30 min予以0.01 mg/kg阿托品、2 mg/kg苯巴比妥钠肌内注射，患儿进入手术室后，氯胺酮组患儿予以5～8mg/kg氯胺酮肌内注射，首次剂量控制在100 mg以内，手术过程中若患儿出现肢体抽动，应间断予以氯胺酮维持。七氟醚复合氯胺酮组予以七氟醚吸入诱导与维持，氧流量控制在4 L/min，然后将面罩紧扣在小儿的口鼻，将七氟醚挥发器调节到7%，睫毛反射消失后将氧流量调整至2 L/min，吸入浓度改为2%～3%。手术过程中若出现肢体抽动，可将0.5 mg/kg氯胺酮静滴，手术前5 min将七氟醚关闭。

1.3 观察指标：比较两组患儿的氯胺酮用量、术后清醒时间、麻醉相关并发症发生率。

1.4 统计学处理：本研究中所涉及的数据处理以及数据分析均使用统计软件SPSS20.0进行，计数资料以百分数表示，计数资料组间比较的统计方法采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，计量资料组间比较的统计方法采用t检验，P＜0.05则表示统计结果有意义。

2 结 果

氯胺酮组及七氟醚复合氯胺酮组氯胺酮总剂量分别为（102.28±12.26）mg、（41.69±3.34）mg；术后清醒时间分别为（31.04±3.36）min、（12.25±2.65）min；经t检验，七氟醚复合氯胺酮组的氯胺酮用量显著少于氯胺酮组，术后清醒时间显著短于氯胺酮组，均有P＜0.05。氯胺酮组及七氟醚复合氯胺酮组麻醉相关并发症发生率为5%（4/80）、10%（8/80）；经χ2检验，七氟醚复合氯胺酮组麻醉相关并发症发生率显著低于氯胺酮组，P＜0.05。

3 讨 论

患儿由于心理特征及生理特征与成人不同，因此小儿短小手术对麻醉的要求也比较特殊。小儿在诱导时极易出现恐惧、反抗、不予合作等，因此要求小儿短小手术要求平稳、迅速、无创等麻醉诱导方式，手术过程中要求充分镇静镇痛，以抑制患儿的无意识肢体运动，以获得安静的手术视野[1]。随着麻醉药物剂量的增加，极易导致呼吸抑制及循环波动的发生。氯胺酮是常用的麻醉药物，但有呼吸道分泌物增加、精神症状、交感神经兴奋等不良反应。此外，单用氯胺酮麻醉需要多次追加方可达到理想的麻醉效果，这会导致氯胺酮大量蓄积于体内，导致患儿术后苏醒延迟[2]。单用氯胺酮还会对中枢再摄取儿茶酚胺作用产生抑制，表现为心率加快、血压升高等。七氟醚的优点是诱导迅速、对呼吸道刺激小、兴奋期短，且其具有特殊的芳香味，患儿更易接受，且患儿即使吸入高浓度的七氟醚，也不易导致喉痉挛、咳嗽、屏气等的发生，更适用于小儿短小手术的麻醉维持及麻醉诱导[3]。本研究结果显示，七氟醚复合氯胺酮组的氯胺酮用量显著少于氯胺酮组，术后清醒时间显著短于氯胺酮组，麻醉相关并发症发生率显著低于氯胺酮组，结果表明，七氟醚复合氯胺酮麻醉的麻醉效果显著优于单用氯胺酮麻醉。分析原因可能是由于七氟醚与氯胺酮复合麻醉对心率及血压的影响更小，且能保留患儿的自主呼吸，减少了氯胺酮的使用剂量，对患儿的呼吸抑制也更轻，适用于肌松要求低的小儿短小手术。

综上所述，与氯胺酮麻醉相比，在小儿短小手术患儿中采用七氟醚复合氯胺酮麻醉，可有效减少氯胺酮的用量，缩短术后清醒时间，减少麻醉相关并发症的发生。

[1]程邵洪,肖雪梅.小剂量氯胺酮复合七氟醚麻醉用于小儿短小手术的临床观察[J].现代医药卫生,2015,31(3):337-339.

[2]方正春,夏中元,赵博,等.七氟醚和异丙酚复合氯胺酮用于小儿短小手术的临床观察[J].医学研究杂志,2016,45(1):125-128.

[3]张春城,许桂红,宋智敏,等.喉罩技术七氟醚复合舒芬太尼在小儿短小手术中的应用[J].中国妇幼保健,2009,24(35):5089-5090.