Straumann种植系统在上颌窦外提升中的应用

王 娜 曲 哲 周宏志 陈小冬

（大连市口腔医院，辽宁 大连 161000）

上颌后牙区单颗或多颗牙缺失在临床患者中较为常见，而且由于解剖因素，上颌窦气化和牙槽骨吸收等原因常常造成该区域垂直骨量不足而不能植入种植体。经上颌窦外侧壁开窗行上颌窦底外提升植骨术，有效地增加了骨量，扩大了种植适应证。本组统计2011年3月至2016年12月大连市口腔医院种植科105例患者上颌窦外提升植骨术同期或延期植入Straumann种植系统的病例，完成修复后取得比较好的临床效果，报道如下

1 材料与方法

1.1 一般材料：收集2011年3月至2016年12月在大连市口腔医院种植中心行上颌窦外提升联合CGF进行骨增量105例患者，女性64例，男性41例，年龄18～76岁。上颌窦底高度1～5 mm，共植入141枚Straumann种植体，其中132颗种植体上愈合基台，9颗延期种植，种植体植入6～8个月后完成上部修复。

1.2 病例纳入条件：上颌后牙缺失，无上颌窦病变，无全身系统疾病，牙周情况不佳者先配合牙周治疗。术前拍摄CBCT，检查缺牙区骨质，测量牙槽嵴顶到上颌窦底的垂直骨高度在1～5 mm。

1.3 材料及器械：Straumann种植体（瑞士），Bio-oss骨粉，Bio-Gide胶原膜（盖氏制药有限公司，瑞士），种植机（NSK，日本），上颌窦黏膜分离器械，Medifuge离心机变速离心（Salfident，意大利），超声骨刀（Piezosurgery，意大利Mectron公司），种植体测量仪（Osstel ISQ，Sweden）。

1.4 手术方法：术前拍摄CBCT，观察上颌窦底位置与上颌窦情况，测量上颌窦底牙槽骨高度，测量血压，血常规检查，术前半小时口服抗生素1次（奥硝唑分散片、阿莫西林/阿奇霉素），复方氯已定漱口水含漱3次，每次3 min，常规术区消毒，铺巾，用碧兰局部浸润麻醉，上颌牙槽嵴顶“一”型切口，近远中颊侧黏膜做梯形切口至前庭沟，翻瓣，暴露牙槽嵴顶及上颌窦前壁。使用超声骨刀有效地切开骨壁暴露上颌窦黏膜，仔细分离上颌窦底黏膜并将开窗之骨板向内向上旋转以形成新的上颌窦底，并捏患者鼻子让患者呼吸，检查上颌窦黏膜完整，取患者静脉血液18 mL（两支试管），勿摇动，立即放入Medifuge离心机加速机转筒，按预定程序制备CGF，变速离血液分离的时间约12分钟，使用种植器械牙槽嵴常规备洞，备洞时使用明胶海绵保护上颌窦底黏膜，离心后可见试管分为3层，最上层为血清，中间层为纤维蛋白凝结物即CGF，底层为红细胞及血小板。将其中一支CGF压制成膜，与Bio-Gide胶原膜光滑面重叠，形成双层膜，将双层膜中CGF层与上颌窦黏膜相贴合，放于上颌窦黏膜下，取试管中纤维蛋白层及交界的红细胞层（其中大量生长因子，血小板和白细胞位于中间层与低层界面）与Bio-oss骨粉混合，填入双层膜Bio-Gide胶原膜粗糙面与上颌窦壁之间。分次填满压实，按术前设计植入种植体，我院选择延期或同期牙种植的标准为：牙槽骨的高度在5 mm以上．或原牙槽骨高度为3～5 mm且骨密度较高者，同期行牙种植术；若牙槽骨高度1～3 mm，或牙槽骨高度为3～5 mm且骨质较疏松者，则选择上颌窦底外提升植骨6个月后延期植入种植体。初期稳定性达30NCM，上愈合基台，初期稳定性低于15NCM上封闭螺丝，颊侧骨壁开窗处覆盖Bio-Gide胶原膜，将另外一只CGF压制成膜，覆盖在Bio-Gide胶原膜外，严密缝合创口。

1.5 术后维护：术后注意保暖，避免受凉感冒，勿用力打喷嚏，1个月内避免游泳及坐飞机，口服抗生素3～4 d，复方氯已定漱口水漱口1周，保持口腔卫生，术后10d拆线。上颌窦外提升术后6～8个月行种植修复治疗。

2 结 果

105例患者141颗Straumann种植体已完成修复，上颌窦外提升术后垂直骨高度平均增加12 mm，手术后上颌窦黏膜完整，修复后CBCT显示人工骨区域骨密度增强，进入窦内的种植体周围被新生骨组织所包容，种植体和周围骨结合良好，种植体周围无低密度影像。种植术后6～9个月测定ISQ值均在70以上，术中有2例上颌窦黏膜穿孔，穿孔约2 mm，使用CGF膜与Bio-Gide膜双层膜修复，术后复查无上颌窦感染。随访至2017年6月底，目前141颗种植体稳定及固位均良好，未出现松动脱落，种植体周围牙龈健康，种植体骨结合正常。患者对最终修复结果非常满意。

3 讨 论

Straumann种植系统作为国际上成熟的种植系统之一，研究表明，Straumann种植系统修复牙列缺失和缺损，长期预后良好[1]。本讨论病例使用的是是软组织水平非潜入式螺纹实心种植体，表面采用大颗粒喷砂加酸蚀（SLA）处理，形成大量的微孔利于引导成骨细胞趋化加速成骨，形成较好的骨与种植体接触[2]，在上颌后牙区骨量不足，通过上颌窦外提升术增加骨量的病例中使用Straumann种植系统优势明显，一是Straumann种植系统非潜入式可避免二次手术，减少就诊次数和时间，但Straumann种植系统在骨质条件差，初期稳定性欠佳的病例也可使用埋入式愈合，便于医师根据术中情况灵活选用。二是Straumann软组织水平种植系统外形设计为光滑颈部膨大，更有利于在骨高度不足时利用膨大颈部设计获得初期稳定性。三是Straumann软组织水平种植系统种植体光滑穿龈部分设计，使种植体和软组织之间能有形成与种植体垂直的纤维组织，这种组织结构更加接近天然牙周结构，能够起屏障作用，组织细菌侵入，有效的防止种植体周围炎的发生[3]。四是Straumann种植系统宽颈直径为6.5 mm，我们植入的141颗种植体中有95颗使用的是宽颈种植体，约占67.6%，由于上颌磨牙缺失，宽颈的更有利于修复的穿龈袖口形态接近天然牙。

上颌窦底外提升植骨术是解决上颌后牙区因骨量不足而影响牙齿种植术实施的有效办法[4]，上颌窦外提升联合CGF可以促进血管有效增长，它使原有骨量的维持或重建成为可能，对成骨细胞的增殖分化具有促进作用。CGF与Bio-OSS骨粉混合可作为良好的保存填充材料可以加速移植的生物材料的融合与重建[5]。上颌窦外提升联合CGF进行骨增量，骨量增加明显，Strauman种植体骨结合良好，临床效果显著。

参考资料

[1]张志勇,黄伟,赖红昌,等.Straumann种植系统7年临床应用回顾分析[J].上海口腔医学,2008,17(3):267-271

[2]Degidi M,Petrone G,Lezzi G,et al.Histologic evaluation of a human immediately loaded titaniummi plant with a porous anodized surface[J].Clin Implant Dent Res,2002,4(2):110-115.

[3]Cochran DL.The scientific basis for and clinical experiences with Straumann implants including the ITI Dental Implant System:a consensus report[J].Clin Oral Implant Res,2000,11 Suppl1:33-58.

[4]宿玉成.现代口腔种植[M].北京:人民卫生出版社,2004:202.

[5]姜波,董凯,柳忠豪.不同浓度CGF提取液对成骨细胞影响的实验研究[J].中国口腔种植学杂志,2014,19(4):160-163.