音乐对痴呆症护理健康的影响

张鹤馨

（谢菲尔德大学，S10 2TN）

阿尔茨海默病是最常见的痴呆症，也是美国老年人死亡的五大原因之一。影响了约5.4亿美国人患有相关疾病，超过400万美国人患有阿尔茨海默病。65岁至74岁的人中有3%受阿尔茨海默氏症的影响，而75至84岁之间，这一数字增长至19%。痴呆症是一种严重的疾病，不仅挑战了患者，护理人员和卫生系统，而且还涉及严重的成本和护理质量问题。痴呆症被定义为长期或短期记忆的丧失，这导致抽象思维和判断的损害。在某些极端情况下，会导致人格发生变化。

音乐作为一种处理身体疾病和心理疾病的方式已广泛应用于非医学治疗，例如心理治疗，生理反应，饮食和运动等。 Dileo（2006）使用音乐疗法研究了12种不同的临床应用，包括中风，婴儿孤独症和老年性痴呆等慢性疾病。这些实验表明，音乐疗法是对老年痴呆患者最有益的方法之一。音乐作为一种治疗手段可以追溯到二十世纪初，当时音乐治疗专家研究并提供治疗干预的临床和非临床环境。音乐疗法作为一种创造性的艺术疗法，主要目的是使用各种音乐活动，例如使用乐器，演奏，唱歌或表演与音乐相关的活动，创造一种健康和科学的状态。

一、痴呆症的行为症状

（一）焦虑

痴呆症患者的焦虑问题首先由Billig在1986年给出具体描述。从那以后，焦虑被定义为说不恰当的话或做出异常的声音和动作活动而不是外部观察者的观察和判断。1989年，Cohen-Mansfield，Marx，Rosenthal观察了养老院并且进行研究。在408名养老院居民中，观察到痴呆症焦虑的频率。调查发现，408名患者中有93%每周至少有一次情绪激动，每周平均有三次情绪表达。最常见的行为是发出奇怪的声音，奇怪的动作，苛刻的注意力以及对事物的不当处理等。研究中最引人注目的发现之一是焦虑似乎遵循一种模式，这种焦虑行为发生在群体中。表现为两种行为：侵范和非侵范行为。第一种侵范行为包括攻击行为，如踢，推，刮和诅咒。第二种是身体上的不侵犯，例如一般的不安，不恰当的言语或焦虑行为，包括抱怨，尖叫和其他负面反应。

（二）抑郁

阿尔茨海默氏症患者中有25%至70%的患者出现抑郁症状。抑郁症可发生在痴呆的任何阶段，并且是最常见的行为和心理症状之一。阿尔茨海默病患者抑郁的风险是普通人群的两倍。大约三分之一的痴呆患者有抑郁症的症状。事实上，迟发性抑郁症可能是早期阿尔茨海默病的第一个征兆。虽然它与痴呆症的关系仍有待澄清，但抑郁症已被广泛认为与认知丧失有关。关于音乐抑郁症治疗的研究很多，并且已经做出很多努力来确定音乐治疗抑郁症的益处。根据Ashida（2000）的研究，其他研究人员也观察到音乐治疗后患者抑郁症状的减少和参与者行为障碍的改善。在阿尔茨海默病患者中，有各种治疗焦虑和抑郁症的方法。然而，大多数这些治疗方法并不能完全解决所有焦虑和抑郁症状。这些干预措施被广泛分类为药理学和非药物学（Vink等，2004）。

二、治疗方法：音乐干预和音乐治疗

音乐作为一种减少痴呆症状的方法可以明确地分为两类：音乐疗法和音乐干预两类。音乐疗法有两种不同的形式：主动和接受。该疗法在特别放松的环境中进行，治疗师对可自由倾听或冥想的患者进行或表演。积极治疗是治疗师和患者积极参与使用仪器，声音或其他物体来创造音乐。这使得患者能够使用音乐作为交流方式来创造和表达。治疗师通常会根据患者的具体要求确定使用的方法。音乐干预也分为主动（互动），被动（接受）或综合。（Raglio, A. et al，2012）在研究中发现积极的音乐干预比痴呆症中的被动音乐干预更有效。音乐治疗和音乐干预之间的区别是音乐干预不需要训练有素的音乐治疗师，涉及接受者的聆听和交互式音乐干预。目的是促进健康，实现放松和情绪改善。

三、音乐的干预减少抑郁症的效果

（Ashida，2000）研究了音乐疗法对老年人的影响，发现可使抑郁症发生率普遍下降。该研究使用康奈尔痴呆量表（CSDD）进行。音乐疗法包括为参与者执行熟悉的歌曲，并让参与者有机会向治疗师表达他们的感受和关注。（Kang et al。，2010）观察到，音乐干预作为常规护理的一部分对社区中的轻度痴呆老年人有帮助。研究考察了多种干预措施的效果，包括认知刺激，艺术疗法，音乐疗法和园艺。 （Chu et al。，2014）研究了音乐游戏和听力对100名阿尔茨海默病患者抑郁症的影响，并使用康奈尔痴呆量表。在这项研究中，音乐会包括唱歌，音乐，运动，击鼓或认知游戏程序。结果显示，在不同的随机对照试验中，测量的抑郁评分显示阿尔茨海默病患者有所改善。然而，关于音乐干预对老年轻度痴呆患者抑郁症状影响的研究较不严谨，报告结果不一致。一些研究表明音乐干预的一些局限性，例如在住宅的长期护理中，在使用老年医学“量表和神经精神病学量表”测试，测量唱歌，演奏乐器和歌曲创作（通常包括护理）的过程中，发现抑郁分数显著下降。（Suzuki et al，2004）研究了唱歌，演奏打击乐器和听音乐的老年居民，并且不涉及音乐活动的处理，发现老年人中有10例轻度痴呆症抑郁症增加。

四、音乐干预减少焦虑方面的效果

音乐干预对焦虑和抑郁水平的影响是复杂的，需要从不同的组中取样。研究在8个国家和地区进行，参与者来自英国，美国，澳大利亚，意大利，韩国，日本，新加坡和中国台湾，研究了歌唱对焦虑患者的影响。与长期护理患者进行了四十分钟的小组讨论，其中包括演奏乐器和听音乐。在痴呆症的焦虑评定中，焦虑的明显症状减少，生活质量得到改善。 （Choi，et al。，2009）研究了歌唱和乐器演奏的影响，表明音乐干预减少了阿尔茨海默病患者的焦虑症状。在痴呆症焦虑评定研究中，与对照组相比，实验组的焦虑症状明显减少，主要模仿熟悉的台湾和中国歌曲的节奏。然而，由于参考样本的不一致性，研究方法存在偏差，并且在一些实验中焦虑没有明显减少。焦虑对阿尔茨海默病的影响需要进一步支持，并在未来更加详细。

五、评估方法的有效性

一般而言，文献已被用于证明音乐疗法在痴呆领域的有效性的证据是混合的。研究过程中的方法学标准仍然存在差异和不足。这些研究往往在内容，方法过程和结果评估方面定义不明确，以及大多数缺乏随机对照研究的事实。在阿尔茨海默病的音乐干预研究中缺乏重要发现可能是由于缺乏严格的研究方法。例如在样本招募领域中，很难判断参与者资格的标准，因为他们的症状并不总是出现在研究开始时，但随着时间的推移，这些症状可能有一些改善。换句话说，研究结果因痴呆患者焦虑和抑郁的各种指标而变得复杂。然而，大多数回顾性研究都是有效的。大多数研究使用多种音乐干预（唱歌，打鼓，跳舞），但这并不直接衡量音乐干预对特定心理影响的影响。然而，审查的一个主要缺点是抽样。大多数音乐干预都集中在养老院进行，其中妇女占三分之二。超过一半的回顾性研究没有详细的人口统计学样本。此外，一项重要发现是研究人员将听力受损的参与者确定为研究区域。因此，通过综合分析降低了有效性。因此，研究人员在提供任何类型的音乐干预之前，应确定参与者的伤害和需求，以最大化音乐干预积极的结果，并改善或增强他们的听力理解。在这方面，音乐干预在改善轻度痴呆症老年人抑郁和焦虑方面的共同作用并不简单。除了使用音乐来缓解痴呆症的症状外，也研究了其他可能有效的活动，例如（Cheng，et al。，2012）研究麻将和其他手工休闲活动，并考虑缓解抑郁症的效果。

六、对研究方法的建议

为了加强未来音乐干预的方法，在研究该领域之前，应该创建一个详细的规划理论框架。这不仅巩固了方法论方法的严谨性，而且促进了社会和科学的发展；研究人员应积极招募参与者，并对参与者进行详细评估，如背景，年龄，教育程度和种族。这将减少测量人口的巨大变化并降低重大事件的可能性；这种测量仪器需要更加系统化和标准化。这项回顾性研究中最常见的抑郁和焦虑指标之一是老年抑郁量表，该量表被认为是轻度痴呆患者抑郁和焦虑症状的最佳衡量指标。在研究使用音乐干预来缓解与轻度痴呆相关的焦虑和抑郁症状时，预计将来会使用更多的参与者和更大的样本量。因此，音乐干预应根据参与者的背景进行调整。

七、结论

本文考察了音乐干预对痴呆患者焦虑和抑郁的影响。由于所使用的测量工具的多样性以及研究环境中缺乏严谨性，音乐治疗在痴呆领域的有效性难以测量。 这阻碍了关于音乐在帮助老年患者因轻度阿尔茨海默氏症而导致焦虑和抑郁症状方面的有效性的普遍共识。 然而，音乐是改善轻度痴呆患者生活的重要辅助疗法，这些发现与音乐疗法的许多积极临床经验并不矛盾。音乐是临床医生在资源贫乏国家使用的一种易于使用且易于治疗的方法，对越来越多的老年痴呆患者有效。因此，应该鼓励和科学地利用音乐作为最高质量的护理模式和重要的辅助治疗，并在社会中发展音乐，以改善老年人的生活。