中国老年人口社区健康促进活动参与

魏 宁 周绿林

(江苏大学管理学院，江苏 镇江 212013)

老年人口的健康状况不佳将加重家庭成员的照顾负担，会对照顾者的生理、心理和社会产生不利的影响〔1〕。因此，在老龄化背景下，如何促进老年人口参与健康促进活动，进而提升老年人口的生活品质，降低家庭成员中照顾者的生理、心理和社会影响成为一项重要的议题。疾病压缩理论的观点认为，老年人健康照顾应该着力于压缩疾病发生的时间，也就是尽可能地让老年人生病的时间点向后压缩到死亡前的最短时刻〔2〕。研究显示，单纯的生活方式改变无法适用于所有的个体，如对于一些生活较为贫困的老年人来说，他们无力实现科学的健康促进行为〔3〕。引导家庭内的老年人适当参与社区健康促进的模式，被认为是较有成效的〔4〕。而从老年人个体层面看，年龄及缺乏运动是导致老年人失能的重要因素〔5〕。《中国城乡老年人口状况追踪调查》研究报告(2010)调查〔6〕显示，2006～2010年城市老年人愿意参加社区组织活动的比例由66.2%上升为72.7%，老年人的综合社会参与率超过81%。城镇老年人再就业率上升1.3%；经常参加社区公益互助活动的老年人增加6.7%。从中可以看出，虽然我国城市老年人在参与社会经济活动、参加社区活动、表达群体诉求等方面的意识和能力在逐步增强，但从整体看参与社会活动的比例仍然不高。本文试图从社会资本论的观点探讨如何促进老年人参与健康促进活动，通过加强老年人与社区之间的社会资本连接，以实现老年人健康促进和老龄化减缓。

1 社会资本的内涵

Coleman〔7〕指出社会资本的概念源自于社会学，被广泛应用于个体、家庭、社区、组织与市场及组织间的网络连接探讨。社会资本被认为是人际间通过互动而所产生的一种资源〔8〕，也是一种网络关系，可理解为组织内部的社会关系创造或动员出来的相关资产。综合已有的研究，有关于社会资本的概念，可以从网络结构和社会关系(网络)内涵两方面加以探讨：

1.2社会关系 林南等〔10〕将“资本”定义为：期望在市场中获得回报的投资，即资本是以追求利润为目标的行动中被投资和动员的资源。在资本形成的过程中，包括“投资”和“动员”，资本在社会关系中获得，资本的获得引出了结构的约束与机会及行动者行动选择的问题。Coleman〔11〕认为社会资本是无形的，是社会结构中能创造价值并促进个人行动的各种元素，他从家庭社会资本与教育程度构建关联，提出社会资本是由有义务与期望、信息潜力、规范与有效惩罚、权威关系、适当且可用性社会组织及有目的的组织等六种社会关系构成。Putnam等〔12〕则从微观的角度出发，认为社会资本具有促进相互协调的行为从而改善社会效率的社会组织特征，如信任、规范及社会网络连接等。综合以上不同学者对于社会资本的定义与内涵，社会资本同时包括了网络及通过该网络动员起来的资产。其中社会关系是一种无形资产，植根于组织历史中，并且在较长的时间内得以积累。社会资本的构成根据发展方向不同可以分为：(1)结构方向，指两个行动者间的连接形态，包括网络的连接及网络的位置；(2)关系方向，指通过持续的社会互动而衍生的资产，如信任、规范、认同与义务等；(3)认知方向，指提供团体间意义系统的资源，如语言、信念等。也就是说，社会资本源于社会关系，是运用社会结构或人际间互动产生的社会资源，并通过这种资源来实现预计目标的能力。

2 我国老年人社区健康促进活动现状

我国社区健康促进工作起始于20 世纪80 年代。最初的健康促进工作以健康教育为主，1987 年我国学者引入“社区健康教育”概念，提出“建立健康教育实验小区” 的构想。到1990 年，我国开始实施创建国家卫生城市活动，并于1995 年颁布《中国城市实现“2000 年初级卫生保健”规划目标》，极大地推动了城市社区健康教育与健康促进的发展。1999年国家10部委的文件明确了健康教育是社区卫生服务“六位一体”的重要组成部分，城市社区卫生服务体系建设的不断完善，为社区健康教育的发展提供了平台。2003年中央文明办与卫生部共同举办的全国“相约健康社区行”活动在全国范围内掀起了城市社区健康教育的高潮。此后，我国从中央到地方基本形成了一套完整的健康教育与健康促进组织管理体系，健康促进也逐渐从单一的“卫生宣传”模式转变为健康教育与健康促进并重的健康行为、政策、环境综合干预模式。卫生系统各部门在健康促进的社会化、大众化和规范化方面开展了大量工作，并与公共卫生重点工作及重大疾病的防治工作相结合，成为疾病防治工作中不可或缺的一个组成部分。根据国家卫生和计划生育委员会最新统计数据表明，截止到2015年9月我国各地区的社区卫生服务中心(站)共34 522个，其中政府设立的为18 399个。目前，我国城市社区健康促进工作内容主要有以下两个方面：(1)健康教育。包括各种疾病教育、特殊人群教育和环境卫生教育；(2)健康行为干预。营养搭配、健康饮食、控制体重、加强锻炼、改善睡眠、戒烟、限盐、限酒等。经过多年的实践，我国城市社区健康促进工作已经形成了以下几种模式：(1)卫生部门主管模式。这也是我国大多数地区实行的模式，这种模式将健康促进与教育工作融入医疗保健各项服务之中，社区医护人员日常医疗诊治活动中即包括门诊咨询、卫生保健等健康促进服务，同时开展不同形式的医学知识宣传活动。(2)协会模式。如上海市健康促进协会，协会围绕健康城市建设，积极开展健康生活方式促进活动。通过开展健康宣传，大力推广全民健康生活方式，积极传播合理膳食、科学健身、控烟限酒、愉悦身心、清洁家园等健康生活方式及合理使用抗生素等知识。举办培训讲座，提高健康服务技能，依托协会专家组的力量，为市(区)健康示范社区、社区医生、健康生活方式指导员等不同层面人群开展健康理论、健康生活方式、心理健康知识等系统培训。(3)家庭参与模式。大连市以健康需求为导向，以家庭为基点，开展以健康促进为主要内容的“健康家庭促进计划”。计划包括零岁教育行动、靓丽青春行动、关爱女孩行动、男性健康行动、女性健康行动、更年期保健行动等。从而惠及了100多万个家庭，提高全市人民健康素质。

综上，我国政府已经关注健康与社会参与的重要性，而且随着我国逐步进入老龄化社会，老年人通过社会参与实现健康促进也应该得到重视。但除了需要加强整体的推动策略外，减少老年人参与健康促进活动的障碍，也有助于提高老年人的参与力。

3 从社会资本论观点强化老年人健康促进参与

3.1从网络结构与位置构建老年人参与社区活动 根据网络结构的内容，社会网络和社会支持网络的研究包括网络规模、联系强度、关系类型、地理的亲近性、同质性等方面。网络规模主要测量朋友的数量；联系强度测量的是“亲密性”(认识的时间)、“互动的频率”和“持久性”；关系类型则是指网络成员在网络中所扮演的角色，如配偶、父母、亲戚、朋友、邻居、同事等，从社会结构的层级区分，则划分为家庭、社区、社区以外的区域；居住的地理亲近性指空间地理的邻近性，包括邻里关系等；联系的同质性则包括性别、年龄、教育、社会经济地位、种族、职业、价值观等，相同特质性的人更容易形成较强的联系。

3.1.1从网络结构增加老年人社会参与的可能性 “人际间交往”是老年人社会参与最为重要的因素，同时朋友数目的多少也是促进老年人参与活动的关键，朋友的鼓励与带动常常是老年人参与活动主要动力之一。其次，社会网络关系多以家人为主，家人的鼓励与家人是否参与活动会影响老年人的参与。最后是邻居，且活动的参与往往以同性别为主。另外，与最好的朋友的距离越近，越容易参与休闲活动，反之则参与的越少。因此，从社会资本理论看，要达到老年人健康促进的目的，可以通过扩大连接资本的方式来增加个人参与的可能性，通过理论与实践发现，除了发展就近的社会参与活动点，增加老年人使用的可能性外，在鼓励老年人参与社区健康促进的同时，家庭成员可以鼓励老年人主动要求自己的同事、朋友、邻居共同参与社区活动。同时，也应该更多地设计以家庭为中心的社区健康促进互动，以通过亲属的参与来达成共同参加。

3.1.2从网络结构发掘社区低参与者 为了避免因社会经济地位和收入而造成的社会孤立，进而影响老年人的健康促进，可以通过社区发展来增加参与机会，以预防的策略来降低社会风险因素，通过社会支持的方式来提供相应的援助，将因贫苦造成的影响降到最低。要促进社会资本的积累，要首先从社区中发掘参与机会少、参与能力低的老年人(如低收入、独居等)，通过社区邻里、重要关系人或社区互助系统，引导家庭及其家庭中的老年人共同参与社区活动，使原本封闭的社会网络朝着开放的方向发展，进而有利于“桥梁”的构建和使用，并向着另外的网络延伸。此外，基于“资本”积累是在社会关系中获得，在结构方面，社区组织应该发展网络式的动员，通过地理上的接近性动员更多的社区老年人。

3.2从网络关系维系老年人参与社区活动 社会资本强调网络间持续互动的过程，包括信任、规范、认同、义务等，这些也是扮演桥梁资本的关键。Jonathan〔13〕提出健康促进介入根据权威与协商、个人与集体划分为四个方面，用以说明规范性(或是从上而下)的社会干预形式及参与性(或由下而上)的形式策略。规范性的社会干预形式主要就是由社区工作人员、医务专业人员介入指导并鼓励老年人参与健康活动。参与性形式则包括健康社区的发展，即让老年人所居住的社区获得自身功能的提升。

3.2.1规范性的社会干预 要强化社区支持的规范性，发展健全的运行机制和法律保障是根本。目前，我国城市社区卫生服务中心(站)大部分仍以“盈利”作为工作重点(门诊、免疫服务等)，在管理体制和运行机制上尚未真正体现社区卫生服务是政府实行一定福利政策的社会公益事业，没有充分发挥对社区卫生服务机构的技术指导和协调作用。在法律保障方面，我国各级城市还缺乏必要的健康促进条例，没有把健康促进纳入政府行为。相对于卫生领域的其他方面而言，健康促进、健康教育这个重要环节的立法工作明显滞后。此外，从事社区健康促进工作的人员也多为临床医护人员，而非专业的社区健康促进工作人员，在健康城市社区建设方面的观念仍十分落后，不能满足社区健康教育与健康促进工作的需要。

他呆在学校搞毕业创作，内容是一个坐在钢琴前的女人，表情呆滞，形象有些变形，脖子很粗，略带马蒂斯、毕加索的画风，色调灰暗，题目却叫《我们的生活比蜜甜》。

3.2.2从健康信任关系及健康认同强化老年人社会参与 从社会资本论的观点，除了规范性的社会干预外，信任是重要的核心观念，社会参与和社会网络会创造出信任和互惠的规范，这些规范同时又会增强社会信任，也就是增强网络间彼此的信任和互惠的强度与密度。从社会资本运作的角度看，社区居民参与活动可以使社区居民因彼此的合作而互利，生活在高度社会资本地区的居民有更高的可能性信任其他居民，并且更加重视社会联系与社会公平。所以要发展社会信任，有必要“由下而上”地进行发展，老年人邻里间的接触、社区活动都是增进认同与联系的方式，也是促进老年人个人健康的关键。家庭成员也应该适当地起到倡导、提升社区信任感的角色作用，引导老年人参与社区活动增加同社区居民间的交流。

另外，老年人的自觉认识是影响个体社会参与的重要因素，尤其是参与健康促进活动的行为结果是否对自我产生利益或提升自我效能。家庭成员也应该时时增加老年人参与健康促进的认同感，这样才能有助于提升老年人健康参与的意愿。

4 改善老年人口健康促进参与的路径

我国老年人积极参与健康促进活动应从以下几个方面加以改善：首先，建议各级政府应该对已有的社区健康促进方案进行完善，并积极宣传老年人参加健康促进活动。其次，要大力开发老年人社区参与活动场所，并适度发展家庭共同参与健康促进活动。最后，鼓励更多的专业人士投入社区健康促进工作中，并且完善相关的人才培养体系。总之，老年人作为社会的特殊群体，拥有健康已经不再简单地依靠其个人的努力，更多地需要良好的社会环境，这其中就包括个人所属的家庭、亲戚、朋友、邻居健康的支持网络，也包括社区层次的共同投入的环境支持。只有这样才能通过网络结构及社会关系加强老年人社区健康促进参与的能力，使老年人拥有健康的生活状态，缓解社会医疗、家庭照顾等压力，进而创造出一个充满活力的健康社会。

5 参考文献

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13Jonathan G.The sociology of health service〔M〕.UK:Blackwell Pub,1991:78-94.