了解慢性便秘，告别难解之痛

2018-01-23李晓锋

家庭用药 2018年11期

李晓锋

俗话说：“大便不通心事重重，大便一通浑身轻松。”在我们的日常生活中，越来越多的人表示自己有便秘问题，也深受大便的“难解之痛”，可见便秘不是一件小事情。

认识慢性便秘

便秘表现为排便的次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便（如用手指协助排便）。慢性便秘的病程至少为6个月。

慢性便秘治疗的总体原则是个体化的综合治疗，所谓“个体化”，即便秘的原因因人而异，对有明确病因者进行病因治疗、对因下药，能夠有效解决便秘问题。所谓“综合治疗”，即便秘的治疗应该兼顾多个方面，包括合理的膳食结构，建立正确的排便习惯，调整患者的精神心理状态，长期应用通便药维持治疗者应避免滥用泻药，外科手术应严格掌握适应证等。

改善便秘从调整生活方式开始

合理的膳食只有进食一定量的含膳食纤维的食物，才能保证所形成的粪便量达到一定体积，足以刺激肠壁产生蠕动而排便。推荐每日摄入膳食纤维25～35克。膳食纤维主要来源于各种蔬菜、水果（特别是果皮）、豆类及杂粮等。如每100克红豆含膳食纤维12.3克，每100克韭菜含膳食纤维2.4克。

饮水足量要排便通畅，肠腔内就要有充足的、能软化大便的水分，否则粪便会密实、干硬，在肠道中的运送反而更慢。一般每日至少饮水1 500～2 000毫升。

规律的锻炼规律的锻炼可以使肠道更好地蠕动，推动粪便在肠腔内的前行，促进排便。尤其对久病卧床、运动量少的老年便秘者更有益。

建立良好的排便习惯排便有两个黄金时间，分别是晨醒后和吃完早餐后2小时，此时肠道活动最为活跃。建议便秘者在这两个黄金时间段内尝试排便，排便时要集中注意力，减少外界因素的干扰，建立良好的排便习惯。

合理选用通便药

容积性泻药（膨松药）此类药物主要用于轻度便秘患者，可以增加粪便含水量和粪便体积，从而起到通便作用。药物包括欧车前、聚卡波非钙、麦麸等，服药时要保证充足的饮水量。

渗透性泻药此类药物适用于轻、中度便秘患者，可在肠内形成高渗状态，增加粪便含水量和体积，刺激肠道蠕动，药物包括聚乙二醇、不被吸收的糖类（如乳果糖）和盐类泻药（如硫酸镁）。过量应用盐类泻药可引起电解质紊乱，老年人和肾功能减退者应慎用。

刺激性泻药此类药物作用于肠神经系统，增强肠道动力和刺激肠道分泌。包括酚酞、蒽醌类药物和蓖麻油等。有研究显示，长期使用刺激性泻药可能导致不可逆的肠神经损害。所以，建议便秘者短期、间断使用刺激性泻药。

肠道菌群调节剂有便秘、腹胀症状患者的排便频率及协调性可用肠道菌群调节剂来改善，因为益生菌可以起到调节和维持肠道微生态平衡的作用（如培菲康等）。

促动力药此类药物作用于肠神经系统，加快肠道蠕动，帮助消化。

促分泌药此类药物可刺激肠液分泌，促进排便。药物包括鲁比前列酮、利那洛肽。但目前尚未在我国上市。