优质护理干预在疝气手术护理中的临床效果观察

何颖

【摘要】 目的：探讨优质护理干预应用于疝气手术护理中的临床疗效。方法：将2017年6月-2018年5月在本院行疝气手术的腹股沟疝男性患者31例设为研究组，另将2016年6月-2017年5月在本院行疝气手术的腹股沟疝男性患者31例设为对照组。研究组给予优质护理干预，对照组给予常规护理，比较两组手术情况及护理前后心态变化。结果：研究组下床活动及住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（t=13.557、6.639，P=0.000、0.000）。护理后，两组慌乱、疲劳、愤怒、紧张、抑郁评分较护理前均明显下降，且研究组下降程度均明显高于对照组；自尊感、精力评分较护理前均明显上升，且研究组上升程度均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：将优质护理干预应用于疝气手术的护理中临床效果显著，能有效降低患者下床活动及住院时间、改善其围术期负性情绪，值得临床推广应用。

【关键词】 优质护理干预； 疝气； 手术

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of high quality nursing intervention in hernia surgery nursing.Method：A total of 31 male patients with inguinal hernia who undergone hernia surgery in our hospital from June 2017 to May 2018 were set up as the study group， 31 male patients with inguinal hernia who undergone hernia surgery in our hospital from June 2016 to May 2017 were set up as the control group. The study group was given high quality nursing intervention，the control group was given routine nursing.The operation situation and psychological changes before and after nursing between the two groups were compared.Result：The ambulation and hospitalization time of the study group were significantly shorter than those of the control group，the differences were statistically significant （t=13.557，6.639，P=0.000，0.000）. After nursing，the scores of panic，fatigue，irritability，tension and depression in the two groups were significantly lower than those before nursing，the degree of decline in the study group were significantly higher than those in the control group；the scores of self-esteem and energy were significantly higher than those before nursing，the degree of increase in the study group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The application of high quality nursing intervention to the nursing of hernia surgery has a significant clinical effect.It can effectively reduce the time of ambulation and hospitalization and improve the negative emotion during the perioperative period.It is worthy of clinical application.

【Key words】 High quality nursing intervention； Hernia； Operation

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Jiangxi Medical College，Shangrao 334000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.32.031

疝氣是普外科常见病、多发病之一，多见于老年男性，随着我国社会老龄化其发病率呈上升趋势[1]。手术修补是目前治疗该病的最有效办法，但其术后并发症较多，导致预后差，严重影响了患者身心健康和生活质量[2]。研究表明，疝气手术患者实施积极合理的护理可以促进患者手术治疗工作的开展，加速其恢复、降低术后并发症发生率[3]。优质护理干预是一种常见外科护理模式，其对护理措施的高效、优质及其他方面的要求均较高，目前已被证实可促进多种疾病的术后康复[4-5]。本研究将优质护理干预应用于疝气手术的护理中，探讨其临床疗效，旨在为该护理模式的临床应用提供可靠依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年6月-2018年5月在本院行疝气手术的腹股沟疝男性患者31例设为研究组，另将2016年6月-2017年5月在本院行疝气手术的腹股沟疝男性患者31例设为对照组。纳入标准：年龄均<70岁；均符合腹股沟疝的诊断标准；行无张力疝气修补术，均无手术禁忌证。排除标准：阴囊鞘膜积液、睾丸下降不全；恶性肿瘤；免疫系统疾病；血液系统疾病；心、肺、肝、肾等严重功能障碍；存在其他手术禁忌证。所有患者均知晓本次研究并签署知情同意书，该研究已经医院伦理学委员会审核批准。

1.2 手术方法 两组患者均采用行开放TEP无张力疝修补术。患者行连续硬膜外麻醉，选择仰卧位，向患侧倾斜5°～8°，头低脚高，于耻骨结节向上行下腹正中切口，长度4～5 cm，深达腹直肌前鞘，对腹直肌进行牵拉并分离，纵行切开腹横肌膜，充分暴露耻束、髂外血管、耻骨梳韧带、危险三角区等，仔细分离输精管、精索血管、疝囊颈部，将疝囊从腹股沟管拉出，并行部分切除或直接还纳入腹腔。完成精索结构的腹壁化，疝囊远端止血，开放残端，最后置入聚丙烯网片对腹股沟管位置受损管壁进行修补。

1.2.1 对照组 该组给予常规护理，主要包括入院宣教、密切观察患者生命体征、术前准备、术后护理、出院指导等。

1.2.2 研究组 该组在对照组的基础上给予优质护理干预，主要包括以下几个方面。（1）成立优质护理小组：由责任医生、护士长和责任护士组成优质护理小组。（2）制定优质护理方案：患者入院后，护士详细了解其具体病情及心理状态，全面收集患者临床资料，与责任医生、护士长共同制定优质护理方案。（3）健康教育：入院后详细讲解腹股沟疝的发病原因、常见症状；术前需充分告知患者手术方案，详细介绍手术医生及既往成功手术案例，消除其对未知手术的恐惧感。（4）心理护理：腹股沟疝手术患者因对手术的担心，易出现焦虑、恐惧、忧郁等情绪，从而影响疾病转归。护理人员需对患者实施心理疏通，耐心与其沟通，了解其心理状态，从而建立相互信任的护患关系，消除患者不良情绪，使其以健康的心态积极配合治疗、护理，以避免心理因素对术后康复造成不利影响。（5）术前准备：指导患者防止受凉感冒、保证充足睡眠、戒烟、戒酒、注意保暖、预防咳嗽等；密切关注患者有无便秘、咳嗽及排尿困难等症状，一旦出现须及时对症处理；术前1 d指导患者进食半流食，避免豆浆和牛奶等产气类食物，以免术后发生腹胀等并发症，手术当天嘱患者禁食禁水；加强患者床上排尿、排便训练，以助其尽早适应术后恢复过程。（6）术后护理：术后对患者生命体征进行密切监测，协助其尽早下床活动以促进肠道功能恢复；患者术后常有不同程度的疼痛应激反应，护理人员在术前即告知患者术后疼痛的相关知识，提高其对术后疼痛的心理预期，术后指导患者学习转移疼痛的方法分散注意力，帮助其调整舒适体位，以免引起或加重疼痛。（7）并发症护理：疝气手术患者术后常出现阴囊血肿、恶心、呕吐、出血、肺部感染、压疮等并发症，术前对患者的实际身体状况进行评估和分析，告知可能出现的并发症，指导患者预防及处理措施。如抬高患者阴囊，行热敷处理，帮助其被动活动，以减少阴囊出血的发生；用垫枕将其膝部稍微抬高，降低切口所受张力，从而避免出血。

1.3 观察指标与判定标准 （1）观察两组的手术情况，包括下床活动和住院时间。（2）比较两组护理前后的心态变化情况，采用简明心境状态量表（POMS）进行评定，量表内容包括慌乱、疲劳、愤怒、紧张、抑郁、自尊感和精力等7个维度，共40个问题，每个问题计分为0～4分，其中“几乎没有”计0分，“有一点”计1分，“适中”计2分，“相当多”计3分，“非常”计4分，前5个方向为负性量表，即分值越高、状态越差；后2个方向为正性量表，即分值越高、状态越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组年龄25～68岁，平均（48.9±5.9）岁；病程18 d～20年，平均（3.9±0.8）年；疾病类型：直疝10例，斜疝21例。对照组年龄23～69岁，平均（49.1±4.8）岁；病程13 d～18年，平均（3.7±1.2）年；疾病类型：直疝11例，斜疝20例。两组患者的年龄、病程及疾病类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术情况比较 研究组下床活动及住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（t=13.557、6.639，P=0.000、0.000），见表1。

2.3 两组护理前后的心态变化比较 护理前两组慌乱、疲乏、易怒、紧张、抑郁、自尊感、精力评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。护理后，两组慌乱、疲劳、愤怒、紧张、抑郁评分较护理前均明显下降，且研究组下降程度均明显高于对照组；自尊感、精力评分较护理前均明显上升，且研究组上升程度均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

疝气是多发于中老年的一种临床常见疾病，主要表现为腹股沟区肿块，常合并食欲不振、便秘等，严重影响了患者的日常生活，需要积极进行治疗[6]。开放TEP无张力疝修补术是目前临床治疗腹股沟疝的主要方法之一，它通过将預成型的3D补片覆盖于整个耻骨肌孔缺损处，达到无张力、全面修补腹股沟疝的效果。该手术方式具有微创、操作简单、创伤小等特点，极大降低了手术创伤、加快了术后恢复，从而彻底消除病变，患者易于接受[7-8]。但该术式仍存在术后疼痛感强烈、并发症严重等情况，不利于患者术后恢复[9]；此外，由于疝气多发于中老年人，患者在围手术期常表现出紧张、担忧、焦虑等负性情绪，易触发其心理、生理应激反应，从而进一步影响术后生存质量[10]。因此，降低疝气患者的术后疼痛感、减少术后并发症的发生、缓解负性情绪对提高患者临床疗效、改善生活质量具有重要的意义[11]。研究表明，对于疝气手术患者给予有效的护理干预措施，最大限度上满足其合理需求，有助于保证手术的顺利进行、促进患者病情的恢复[12]。

优质护理干预是近年来一种新型的护理模式，它强调以患者为中心，强化护理工作中每一个环节，相较于常规护理更具实施针对性，能更好地满足患者对护理的多方面需求，从而为患者提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务[13-14]。多项临床试验发现，优质护理服务模式可促进多种手术的术后康复，对缓解患者术前焦虑、抑郁有较好效果，在普外科、骨科手术护理中具有较大优势[15-17]。本研究将优质护理干预应用于疝气手术患者的护理中，在具体工作中引入优质护理理念，从健康教育、心理、术前、术后、并发症等方面进行相应的护理干预，通过入院后详细讲解疝气手术的相关知识，提高患者对疾病的认知度[18]；术前加强心理护理，帮助其树立积极、正向思维，提高其治疗、护理依从性[19]；术后将并发症护理作为护理重点内容之一，指导患者如何正确发现及处理并发症，提高其护理参与度，以此减少并发症的发生，促进患者机体功能恢复，进而改善预后质量[20]。结果显示，研究组下床活动及住院时间均明显低于对照组，差异均有统计学意义（t=13.557、6.639，P=0.000、0.000），提示优质护理干预可促进患者术后恢复，降低下床活动时间及住院时间，从而提高临床疗效；此外，护理后两组慌乱、疲劳、愤怒、紧张、抑郁评分较护理前均明显下降，且研究组下降程度均明显高于对照组；自尊感、精力评分较护理前均明显上升，且研究组上升程度均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明该护理模式能有效改善患者负性心理状态，充分激发其治疗信心，有助于其术后康复。

综上所述，将优质护理干预应用于疝气手术的护理中临床效果显著，能有效降低患者下床活动及住院时间、改善其围术期负性情绪，值得临床推广应用。

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