精细化护理在肾结石经皮肾镜钬激光碎石术护理中的应用及对患者并发症的影响

邱艳梅

【摘要】 目的：探讨精细化护理在肾结石经皮肾镜钬激光碎石术护理中的应用及对患者并发症的影响。方法：选取本院2017年5月-2018年5月收治的需接受肾结石经皮腎镜钬激光碎石术治疗的患者60例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，各30例。对照组应用常规基础护理干预，研究组在对照组的基础上给予精细化护理干预，分析比较两组治疗效果、护理质量评分、满意度以及并发症发生情况。结果：研究组的治疗总有效率为96.7%明显高于对照组的76.7%，差异有统计学意义（字2=5.192，P=0.023）。研究组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.365，P<0.05）。护理后研究组各项护理质量评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的护理满意度为96.7%明显高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（字2=4.043，P=0.044）。结论：在接受肾结石经皮肾镜钬激光碎石术治疗的过程当中，配合精细化护理可以提高护理质量，增加患者的满意度，减少术后并发症的发生，保证患者的预后，临床上应当推广应用。

【关键词】 精细化护理； 肾结石经皮肾镜钬激光碎石术； 并发症； 护理质量

【Abstract】 Objective：To explore the application of meticulous nursing in the nursing of percutaneous nephrolithotomy holmium laser lithotripsy of renal calculi and its effect on complications of patients.Method：A total of 60 patients who were treated with percutaneous nephrolithotomy holmium laser lithotripsy in our hospital from May 2017 to May 2018 were selected as the study objects.According to the random number table method，they were divided into control group and study group，30 cases in each group.The control group was treated with routine basic nursing intervention，the study group was given meticulous nursing intervention on the basis of the control group.The treatment effect， nursing quality score，satisfaction and complications between the two groups were compared.Result：The total effective rate of the study group was 96.7%，which was significantly higher than 76.7% of the control group，the difference was statistically significant （字2=5.192，P=0.023）. The incidence of complications in the study group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant （字2=4.365，P<0.05）.After nursing，the scores of nursing quality in the study group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group was 96.7%，which was significantly higher than 80.0% of the control group，the difference was statistically significant （字2=4.043，P=0.044）.Conclusion：In the process of percutaneous nephrolithiasis holmium laser lithotripsy，meticulous nursing can improve the quality of nursing，increase the satisfaction of the patients，reduce the incidence of postoperative complications and further ensure the prognosis of the patients，which should be promoted and applied in clinical.

【Key words】 Meticulous nursing； Percutaneous nephrolithotomy holmium laser lithotripsy of renal calculi； Complications； Nursing quality

First-authors address：Pingxiang Second Peoples Hospital，Pingxiang 337000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.32.026

肾结石作为目前临床上最为常见的多发泌尿科疾病之一，肾积水、血尿、发热以及腰骶酸痛是肾结石的主要临床症状。遗传、代谢、饮食以及药物使用等都会诱发肾结石[1]。传统治疗肾结石都是采用手术取石的方式，随着微创手术科技的发展，在肾结石患者的治疗中也得到了广泛的应用[2]。其中应用最多的就是经皮肾镜钬激光碎石术，创伤小、恢复快、出血少是该手术的特点，采用该手术治疗的患者术后恢复情况更好，为了减少患者术后并发症，提高患者的手术成功率，进一步提高患者的预后，笔者此次研究就是针对进行经皮肾镜钬激光碎石术的患者使用精细化护理的方式，探讨其对患者术后并发症的影响，取得满意的研究成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年5月-2018年

5月收治的需接受肾结石经皮肾镜钬激光碎石术治疗的患者60例作为研究对象，纳入标准：（1）经临床诊断确诊均为肾结石；（2）结石直径均<40 mm；（3）患者均知晓本次研究并签署知情同意书。排除标准：（1）除肾结石外还伴随其他肾部疾病；（2）自身存在凝血障碍；（3）患有其他部位的恶性肿瘤；（4）存在其他大器官疾病或者功能不全；（5）患有精神病史。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，各30例。本研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组患者给予常规基础护理干预，护理方法：术前做好手术器械的消毒工作，为患者讲解手术注意事项；术中与医生进行熟练配合，密切观察患者生命体征；术后为患者讲解注意事项，进行健康指导。

1.2.2 研究组 该组患者在常规基础护理的基础上进行精细化护理干预。（1）手术体位护理。术前为患者进行手术体位讲解，在进入手术室后协助患者调整正确的手术体位，使患者可以更好地配合手术，以免因为体位不正确而使手术操作中出现扩张过度而增加患者的出血量，正确的手术体位可以使盲目穿刺造成的经皮肾穿刺出血明显降低。（2）引流管护理。尿液引流和反映患者病情的创口是肾造瘘管，对于患者的治疗有着非常重要的意义[3]。所以护理人员应有效固定患者的肾造瘘管，保证引流管的畅通，以免因患者肢体调整造成引流管脱落、移位，密切关注患者的引流液状态，出现异常及时告知医生，并按照医嘱给予护理干预。（3）双J管护理。肾结石治疗过程中最重要的管道就是双J管，对于输尿管双J管可以起到有效扩张的作用，而且对于输尿管的蠕动也会提供一定的支撑[4]。护理人员以协助患者保持半坐卧位，可以使膀胱的排空效率提高，护理人员应嘱患者不要进行激烈活动，以免发生双J管脱落的不良事件，进而使感染的发生率增加。（4）预防术后出血。在手术结束后，护理人员应密切观测患者的心率、血压、血氧指数，观察患者尿管以及肾造瘘管等引流管的颜色、性质和引流量的变化，并将观察到的数据进行详细记录，如发现异常应及时告知医生，做出紧急处理；提醒患者术后应多注意休息，多饮水，每天饮水量不得低于2 500 mL，可以多食用富含纤维的食物，促进肠胃蠕动，以免长时间卧床而导致患者便秘[5]。

（5）术后防感染护理。对于进行经皮肾镜钬激光碎石术的患者术后应密切观察患者的体温变化，并结合患者的尿常规检查以及血常规检查，观察患者创口部位渗出液的特点，一旦出现发热、脓性渗出，炎性因子升高的情况应及时为患者使用抗生素干预[6]。（6）肾外渗和尿漏的护理。引流不畅有可能是因为肾脏或者输尿管穿孔导致；导致肾外渗和尿漏会的主要原因有肾脏造瘘管扭曲、安放位置欠妥等。护理人员可以协助患者保持健侧卧位，如此可缓解患者的不适感[7]。

1.3 观察指标与判定标准 观察比較两组的治疗效果，将患者的治疗效果分为显效（患者结石清除干净且未发生任何并发症）、有效（患者结石大部分清除但患者出现轻微并发症）、无效（患者结石与术前无明显差异且发生严重并发症）。总有效=显效+有效。记录两组术后并发症发生情况，包括尿漏、肾外渗、感染和术后出血。比较两组护理后的护理质量评分，采用本院自制的护理质量评分表将其分为业务水平、护理态度、心理干预和健康宣教，每项分值满分均为100分，分值越高表明护理质量越好[8]。在两组出院前进行护理满意度调查，采用本院自制的满意度调查表，将满意度分为满意、基本满意和不满意，总满意=满意+基本满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男17例，女13例；年龄32～76岁，平均（45.3±3.1）岁；结石直径16～35 mm，平均（28.6±3.2）mm。研究组男16例，女14例；年龄34～75岁，平均（45.4±2.1）岁；结石直径16～34 mm，平均直径（29.6±2.2）mm。两组患者的年龄、性别、结石大小等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗效果比较 研究组的治疗总有效率为96.7%明显高于对照组的76.7%，差异有统计学意义（字2=4.239，P=0.023），见表1。

2.3 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.365，P<0.05），见表2。

2.4 两组护理后的护理质量评分比较 护理后研究组各项护理质量评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组护理满意度比较 研究组患者的护理满意度为96.7%明显高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（字2=4.043，P=0.044），见表4。

3 讨论

经皮肾镜钬激光碎石术是目前治疗肾结石的一种新型治疗手段，该手术方式可以有效减少患者术中出血量，对患者肾脏造成的损伤减少[9]。而且该手术的切口非常小，只需要在患者体表做一个长度1 cm左右的小口，该方式可以使手术对于患者肾功能造成的影响降到最低[10]。经皮肾镜钬激光碎石术的操作原理，钬激光碎石术利用的介质是钇铝石榴石晶体中的钬，因此会形成一种脉冲式的固体激光[11]。该激光的发射波长可以高达2 100 nm，对于组织的穿透深度为0.5 mm，而且该激光束对于机体组织只会造成很小的热损伤，使黏膜损伤可以有效避免或者减少[12]。进行治疗时激光发射时间很短，而且最高功率只有90 W，激光的传输是依靠光导纤维来完成，其作用力可以使任何成分粉碎[13]。在进行治疗时需在结石表面和光导纤维的末端形成气化水雾，然后将激光的能量传送到结石，使结石承受不住能量而击碎[14]。

目前经皮肾镜钬激光碎石术已经广泛应用到输尿管结石及肾结石的结石清除手术中[15]。但即使是微创，也会对患者机体造成一定程度的损伤，所以为了降低并发症的发生率，保证患者的预后，围术期护理就显得尤为重要[16]。术前为患者进行体位指导和俯卧位训练，可以使患者很快适应手术中对于体位的要求，准确的手术体位可以减少尿漏、肾外渗等并发症的发生率[17]；护理中对于患者引流管的管理，可以有效防止患者出现引流管堵塞、脱落等情况的发生，减少患者的不适感，使患者出现感染事件的发生率降低[18]；而防出血护理可以使患者在术中、术后的出血量降低，使患者创口可以很快恢复，在一定程度上也可以减少感染的发生[19]；对患者进行防感染护理，可以有效减少患者术后感染的发生率，使患者术后护理质量可以提高[20]。笔者此次研究中所得数据显示，研究组尿漏、肾外渗、术后出血、感染并发症发生情况与对照组比较均有所改善，但两组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），这还需要笔者进行更多样本的研究来证实经皮肾镜钬激光碎石术可以有效减少尿漏、肾外渗、术后出血及感染并发症的发生情况，但比较两组并发症发生率，研究组为3.3%，对照组为20.0%，研究组的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.365，P<0.05），这一结果说明对进行经皮肾镜钬激光碎石术的患者使用精细化护理可以有效减少并发症的发生率。研究组的治疗总有效率为96.7%明显高于对照组的76.7%，差异有统计学意义（字2=4.239，P=0.023），此结果证明精细化护理可以有效提高治疗效果。

笔者对护理质量评分及护理满意度进行评估，发现护理后研究组的各项护理质量评分和护理满意度均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），出现这一结果的主要原因是因为精细化护理很大程度地降低了患者术后并发症，进而改善了患者的预后情况，使得总体治疗效率得到提高，而且精细化护理可以有效缓解患者不适感，增加患者对于护理的认可程度，进而使护理质量和护理满意率得到明显提高。

综上所述，在接受肾结石经皮肾镜钬激光碎石术治疗的过程当中，配合精细化护理可以提高护理质量，增加患者的满意度，减少术后并发症的发生，进一步保证患者的预后，临床上应当推广应用。

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