细节护理在CT诊断胆管癌中的应用及对患者依从性的影响

朱小珍 金云红

【摘要】 目的：探讨细节护理在CT诊断胆管癌中的应用及对患者依从性的影响。方法：选取2013年1月-2018年7月本院收治的CT诊断胆管癌患者48例，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，各24例。两组均进行CT诊断胆管癌，在此基础上对照组采用常规护理，研究组采用细节护理。比较两组碘海醇渗漏情况、不良反应发生情况、护理满意度及诊断过程中依从性。结果：研究组碘海醇渗漏发生率为4.2%，低于对照组的25.0%（P<0.05）；研究组不良反应发生率为8.3%，低于对照组的41.7%（P<0.05）；研究组护理满意度为95.8%，高于对照组的70.8%（P<0.05）；研究组依从性为95.8%，高于对照组的75.0%（P<0.05）。结论：CT诊断胆管癌的过程中给予细节护理，可有效降低造影剂渗漏率、不良反应发生率，提高患者满意度和依从性。

【关键词】 细节护理； CT诊断胆管癌； 依从性

【Abstract】 Objective：To explore the application of detail nursing in CT diagnosis of cholangiocarcinoma and its effect on patient compliance.Method：A total of 48 patients with cholangiocarcinoma diagnosed by CT admitted by our hospital from January 2013 to July 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and study group，24 cases in each group.They were diagnosed with CT cholangiocarcinoma，on the basis of which control group was given routine nursing，and study group was given detail nursing.The leakage of Iohexol，adverse reactions，nursing satisfaction and compliance during diagnosis were compared between two groups.Result：The incidence of Iohexol leakage in study group was 4.2%，which was lower than 25.0% of control group（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in study group was 8.3%，which was lower than 41.7% of control group（P<0.05）.The nursing satisfaction of study group was 95.8%，which was higher than 70.8% of control group（P<0.05）.The compliance of study group was 95.8%，which was higher than 75.0% of control group（P<0.05）.Conclusion：Detail nursing in CT diagnosis of cholangiocarcinoma can effectively reduce the contrast agent leakage rate and the incidence of adverse reactions，and improve the patient satisfaction and compliance.

【Key words】 Detail nursing； CT diagnosis of cholangiocarcinoma； Compliance

First-authors address：The First Peoples Hospital of Jiujiang City，Jiujiang 332000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.32.023

膽管癌属于恶性肿瘤之一，主要源于胆管上皮细胞，由于发病位置不同而分为两种，一种是肝外胆管癌（ECC），一种是肝内胆管癌（ICC）[1]。尽早进行确诊、治疗是非常重要的，但是胆管癌发生早期并无明显症状，确诊时大部分患者已处于胆管癌晚期，同时会有阻塞性黄疸的出现[2]。随着诊断技术的进步，螺旋CT扫描技术在临床上得到了广泛的应用，其可以有效提高胆管癌的诊断效率与准确率[3]。在进行CT扫描过程中，良好的护理措施尤为重要，对扫描质量、患者生命安全有直接的影响，做好每个环节的护理工作是保证最终诊断结果，提高患者满意度的基础[4]。本院在CT诊断胆管癌护理过程中，采用细节护理疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月-2018年7月本院收治的CT诊断胆管癌患者48例。纳入标准：患者均诊断为胆管癌；患者及家属均同意知晓此次研究。排除标准：合并有其他肿瘤的患者；依从性差的患者；精神异常的患者；肝肾功能不全的患者。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，各24例。研究经过了医院伦理委员会审核。

1.2 方法 两组均进行CT诊断（飞利浦公司提供，型号：GE lightspeed64排螺旋CT仪、Brilliance 128排螺旋CT仪），进行CT诊断前的30 min让患者口服清水400 mL，后为患者注射10 mg山莨菪碱（生产厂家：辽宁新高制药有限公司，批准文号：国药准字H21024232，规格：1 mL︰10 mg），5 min内注射完，5 min内让患者口服清水500～1 000 mL，尽量使肠道处于水充盈、扩张状态[5]。之后对患者进行平扫，保持10 mm层厚与层距；对感应区进行薄层扫描，层厚与层距均为2 mm；对病变部位增强扫描力度，通过肘前静脉将1.5 mL/kg造影剂碘海醇（生产厂家：北京北陆药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20053800，规格：100 mL︰35.0 g），按照3 mL/s的速率用高压注射器（型号：ulrich）注入，螺距为1 mm，层距为2 mm[6]。诊断所有数据之后进行三维重建，由2～3名资历较深的医生对结果进行分析，并达成最终意见[7]。

1.2.1 对照组 采用常规护理，主要措施如下。

（1）对患者进行相关知识教育：诊断前，相关护理人员要将诊断室打扫干净，保持诊断室湿度、温度合适[8]；要为患者及家属讲解有关诊断的知识，告知使用碘造影剂的重要性，告知可能发生的不良现象。（2）做好心理护理：诊断前为患者讲解诊断基本过程，告知患者如果在诊断过程中出现不适反应正常，不必紧张、恐惧，对患者进行相应的恐惧、紧张心理疏导，提高患者依从性，保证诊断过程顺利进行[9]。

1.2.2 研究组 在常规护理条件上采用细节护理，具体措施如下。（1）以积极、热情的态度接待每例患者，如果患者的病程较长，病情较为严重，需要诊断的时间较长，则需要有相关的医生陪同，有利于随时观察患者的病情，采取治疗措施，如有必要可以停止诊断，但是要保证检查的安全性[10]。

（2）相关人员要严格按照诊断流程进行操作，在诊断时由于要应用高压注射器注入造影剂，因此，在注射前要对患者的各项资料和造影剂进行核对，检查造影剂是否发生了沉淀、混浊，瓶盖是否拧紧，注射器是否完好无损，将连接管、针筒内的空气排出，以免发生空气栓塞。将静脉留针部位固定好，保证造影剂不会渗漏[11]。有甲状腺功能亢进症状的患者不能为其注射碘造影剂[12]。（3）预见性护理，应用碘造影剂造成的不良反应通常都较为轻微，且持续时间较短，但是也有较为严重现象的发生，可能会导致患者死亡。因此，为患者注射造影剂前要将急救用品准备好，注射过程中要密切观察患者的变化，保证患者的生命安全。（4）诊断全程心理疏导：护理人员要加强对患者的心理疏导，为患者及家属做好进行诊断必要性知识普及，多从好的方面为患者的解释，告知患者需要注意的相关问题，以便达到稳定患者情绪，提高患者依从性的目的[13]。（5）加强与患者的沟通，在为患者注射造影剂时患者通常会出现一定程度的发热感，有的患者甚至在注射部位可以感觉到疼痛，护理人员要随时观察患者的反应，耐心询问是否有不适感，如果患者有呼吸困难等症状则要及时向医务人员报告，有必要时要停机进行对症治疗[14]。（6）诊断全程为患者进行健康宣教，诊断结束后要告知患者5～8 h内要饮用1 000～2 000 mL的水，有利于将造影剂迅速排出[15]。诊断结束后要继续留针密切观察30 min，无异常情况可以协助患者回病房，告知患者回到病房后如有异常要立即告知相关护理人员，以便及时采取处理措施。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组患者碘海醇渗漏情况。（2）比较两组患者造影剂不良反应发生情况，分为轻度、中度、重度。轻度：患者会出现头晕、惡心、面部潮红、打喷嚏、发烧、局部风疹块、轻度心悸等症状；中度：患者会出现呼吸困难、胸闷、眼睑水肿、严重呕吐、胸痛、全身性荨麻疹等症状；重度：患者会出现心脏骤停、重度喉水肿、惊厥、口齿青紫、血压下降、昏迷、休克、面色苍白等症状。（3）应用问卷调查法比较两组患者护理满意度，分为满意、基本满意、不满意，护理满意度=满意+基本满意。（4）比较两组患者诊断过程的依从性，主要分非常配合、基本配合、不配合，依从=非常配合+基本配合。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组男12例，女12例；年龄34～81岁，平均（60.6±14.3）岁。研究组男11例，女13例；年龄41～89岁，平均（61.2±12.6）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组碘海醇渗漏发生情况比较 研究组碘海醇渗漏发生率为4.2%，低于对照组的25.0%（字2=4.181，P<0.05），见表1。

2.3 两组不良反应发生情况比较 研究组不良反应发生率为8.3%，低于对照组的41.7%（P<0.05），见表2。

2.4 两组护理满意度比较 研究组护理满意度为95.8%，高于对照组的70.8%（P<0.05），见表3。

2.5 两组依从性比较 研究组依从性为95.8%，高于对照组的75.0%（P<0.05），见表4。

3 讨论

胆管癌属于恶性肿瘤的一种，患者早期并无明显症状，诊断较为困难，就诊发现时大多处于晚期，预后情况较差[16]。另外，胆管癌的解剖结构较为复杂与特殊，无法进行有效的治疗。近几年CT应用广泛，且诊断效果理想，而在诊断过程中进行一定的护理是非常重要的[17]。

通过对患者进行全程细节护理，可以有效减轻患者紧张、恐惧情绪，提高患者诊断、护理依从性。细节护理工作以患者为中心，且在患者在进入检查室检查时，对整个环境都比较陌生，护理人员以积极、热情的心态接待患者，用亲切、温柔的语气与患者交流，消除了患者紧张、对环境陌生的感觉，同时使患者感受到了工作人员对其的尊重、理解、关心，提高了患者的配合度，获得了患者高度的满意[18]。同时对患者加强基础护理，护理工作做得越细致，患者及家属越满意，因此，在进行静脉穿刺前，护理人员要告知患者为了保证诊断结果、预防造影剂渗漏等，要尽量选择上肢比较容易固定、弹性较好、粗、直的血管，同时会选择合适的穿刺针，以便获得患者的认可。本研究结果显示，研究组护理满意度高于对照组（P<0.05），因此，在CT诊断胆管癌护理过程中，应用细节护理，可以显著提高患者满意度。

细节护理过程中对静脉留针部位进行固定，可以显著降低造影剂的渗漏，且应用高压仪器为患者注射造影剂，有效降低了造影剂不良反应发生率[19]。在进行注射过程中，如果造影剂发生了渗漏或者是患者出现了异常反应，及时进行处理有利于减轻对患者的创伤。诊断结束后的护理工作也尤为重要，通过告知患者检查结束后要多喝水、留针观察异常情况等，保证了患者的生命安全[20]。本研究结果显示，研究组碘海醇渗漏发生率低于对照组（P<0.05）；研究组造影剂不良反应发生率低于对照组（P<0.05），因此，在CT诊断胆管癌护理期间应用细节护理，安全性更高。

在进行CT诊断前对患者进行健康教育是必要的，很多患者在接受诊断前内心都比较紧张、担心，进行健康教育可以明显减轻患者的紧张心理，提高患者的配合度。同时在获得家属及患者的同意后，为患者及家属讲解有关诊断方面的知识，告知需要注意的问题等，可以减少医疗纠纷的发生。本研究结果显示，研究组依从性高于对照组（P<0.05），因此，在CT诊断胆管癌护理期间应用细节护理，患者的依從性明显提高，诊断疗效更佳。

通过CT检查各项疾病已经在临床上越来越普遍，但是在诊断过程中如果没有有效地干预措施容易发生造影剂渗漏等不良反应。一般在诊断过程中护理人员主要的任务是观察注射药物后患者的反应，做好穿刺前的工作等，而造影剂发生渗漏是诊断过程中最容易发生的情况，而通过渗漏情况可以有效判断护理工作的有效性，因此，为了降低造影剂的渗漏率，除了提高穿刺水平外，还要进一步做好诊断过程中的每个细节。护理过程中护理人员的态度、护理水平均会对患者的身心造成不良的影响，同时还会降低最终的诊断疗效。而通过细节护理，可以有效改善以上问题，提高护理人员工作积极性，减少医疗纠纷。通过对患者采用细节护理明显提高了患者的满意度，提高了护理质量，保证了患者用积极快乐的心态接受诊断。另外，细节护理开展的过程中，要从小事做起，注意每一个细节，以便为患者提供更优质的护理手段，保证最终诊断效果与护理效果。

综上所述，CT诊断胆管癌的过程中给予细节护理，可有效降低造影剂渗漏率、不良反应发生率，提高患者满意度和依从性，值得推广。

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